毛　蕾，劉春蘭，周　瓊

(新余市人民醫(yī)院眼科，江西 新余 338000)

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雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的療效

毛蕾，劉春蘭，周瓊

(新余市人民醫(yī)院眼科，江西 新余 338000)

摘要：目的探討雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果。方法將120例干眼癥患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組60例。試驗組采用雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，對照組單獨采用玻璃酸鈉滴眼液治療，雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液均為4次·d-1點眼，每次1～2滴，療程為14 d。2組治療前及治療14 d后分別行干眼癥狀問卷調(diào)查、角膜熒光染色(FS)試驗、淚膜破裂時間(BUT)試驗、淚液分泌試驗(SchirmerI試驗)。結(jié)果治療后2組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分均較治療前顯著減少(P<0.05)，淚膜破裂時間較治療前顯著延長(P<0.05)，淚液分泌較治療前顯著增加(P<0.05)；治療后試驗組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分及淚膜破裂時間與對照組比較改善更為顯著(P<0.05)，2組治療后淚液分泌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，對于改善癥狀，修復(fù)角膜效果良好。

關(guān)鍵詞：雙氯芬酸鈉滴眼液； 玻璃酸鈉滴眼液； 干眼癥； 臨床療效

干眼癥已成為影響人們生活質(zhì)量的常見重要眼表疾病，輕則使患者眼部異物感、畏光、視力波動，重則使患者繼發(fā)感染、角膜混濁、角膜潰瘍、角膜新生血管甚至角膜穿孔、失明。為了探尋治療干眼癥更為有效的治療方法，筆者采用對比研究方法觀察雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月至2014年6月新余市人民醫(yī)院眼科門診收治的干眼癥患者120例，男69例，女51例，年齡18～75歲，平均(36.0±2.5)歲。患者雙眼病變程度相似，病程2個月～2年，平均(5.81±1.22)個月。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5 s或淚液分泌試驗(Schirmer I試驗)(無表面麻醉)≤5 mm/5 min；2)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5 s0.05)，具可比性。

1.2治療方法

試驗組采用雙氯芬酸鈉滴眼液(商品名：新迪非，沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，對照組單獨采用玻璃酸鈉滴眼液治療。使用方法：雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液均為4次·d-1點眼，每次1～2滴，療程為14 d。

1.3觀察指標(biāo)

在治療前及治療14 d后分別行干眼癥狀問卷調(diào)查、角膜熒光染色(FS)試驗、淚膜破裂時間(BUT)試驗、Schirmer I試驗。1)問卷調(diào)查內(nèi)容包括是否有眼干澀感、異物感、燒灼感、酸脹感、疲勞、畏光、眼紅、眼痛癥狀等眼部不適癥狀，用無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)表示，分別記為0、1、2、3分；2)FS試驗：用熒光素試紙條接觸患者下瞼結(jié)膜囊后，待熒光素均勻分布于眼球表面，用裂隙燈鈷藍光線觀察角膜，角膜上皮無著色為0分，著色區(qū)域<角膜面積的1/3記為1分，<1/2角膜面積記為2分，>1/2角膜面積記為3分；3)BUT試驗：將無菌熒光素試紙條置入下中外1/3結(jié)膜囊，用裂隙燈鈷藍光線觀察角膜，使用秒表計時，最后一次眨眼至角膜表面第一個黑斑或黑線的時間，每眼測量5次取平均值；4)Schirmer I試驗：將5 mm×35 mm試紙條一端折疊5 mm后放入無表面麻醉的下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，從折疊處測量其濕潤長度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2組治療前各觀察指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分均較治療前顯著減少(P<0.05)，淚膜破裂時間較治療前顯著延長(P<0.05)，淚液分泌較治療前顯著增加(P<0.05)；治療后試驗組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分及淚膜破裂時間與對照組比較改善更為顯著(P<0.05)，2組治療后淚液分泌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與對照組比較。

3討論

隨著干眼癥知識的普及，人們對其重視程度不斷增加，臨床治療中，醫(yī)師更注重干眼淚液成分的補充而忽視炎癥反應(yīng)在干眼癥中的作用。有些患者雖頻繁使用人工淚液，但仍不能明顯改善癥狀。事實上，炎癥是導(dǎo)致干眼發(fā)生的關(guān)鍵因素[2]。2007年國際干眼病專題研究會賦予干眼癥新的定義：淚液和眼球表面的多因素疾病，能引起患眼不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，損害眼球表面[3]。該病伴有淚膜滲透性增加和眼表炎癥，與傳統(tǒng)的干眼癥定義相比，該定義強調(diào)了干眼癥的病理學(xué)核心機制為淚液高滲透壓和炎癥反應(yīng)[3]。因此，如人工淚液療效不佳而尋找原因時，應(yīng)首先想到抗炎。

抗炎目前最有效的藥物為糖皮質(zhì)激素，但長期應(yīng)用可能存在眼壓升高、感染、依賴及抗藥性等副作用。因此，長期抗炎可以選擇非甾體類藥物的滴眼劑。雙氯芬酸鈉通過抑制白三烯和前列腺素的合成來抑制眼表的炎癥，其與皮質(zhì)激素作用環(huán)節(jié)不同，但效果相同，抗炎活性強，抗炎作用完全可以和非類固醇性抗炎制劑中作用最強的消炎痛相匹效，而在前列腺素生產(chǎn)合成的阻止作用方面遠遠超過消炎痛效果[4]。同時雙氯芬酸鈉不含有甾體環(huán)，不會發(fā)生含有甾體環(huán)類激素的副作用，如高眼壓、抑制上皮生長、免疫抑制、增加葡萄膜炎和角膜基質(zhì)炎的發(fā)生率等，而且局部用藥物后，全身吸收量非常少，對全身無任何影響[5]。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用雙氯芬酸鈉與玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，對于改善患者癥狀及修復(fù)角膜上皮損傷均優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液，但對于患者淚液分泌量，2組間無明顯差異。由此可見，使用雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥效果良好，但應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎時，何時停藥，是否需要長期維持，還需進一步臨床觀察。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識：2013年[J].中華眼科雜志，2013,49(1):73-75.

[2]Behrens A,Doyle J,Stern L,et al.Dysfunctional tear syndrome:a delphi approach to trement recommendations[J].Cornea,2006,25(8):900-907.

[3]No authors listed.The definition and classification of dry eye disease:report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Work Shop(2007) [J].Ocul Surf,2007,5:75-92.

[4]梁冬梅，王強.人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥觀察[J].中國實用眼科雜志.2013,31(11):1445-1447.

[5]Yamada M,Ogata M,Kawai M,et al.Topical diclofenac sodium decreases the substance content of tear[J].Arch Ophthalmol,2011,120(1):51-54.

(責(zé)任編輯：況榮華)

收稿日期：2014-11-11

中圖分類號：R777.2

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0051-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.019