張仁豹, 趙　華

(河北省衡水市第二人民院, 1. 外科; 2. 急診科, 河北 衡水, 053000)

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三維正脊技術(shù)聯(lián)合推頂手法治療腰椎間盤突出癥的效果

張仁豹1, 趙華2

(河北省衡水市第二人民院, 1. 外科; 2. 急診科, 河北 衡水, 053000)

三維正脊技術(shù); 推頂手法; 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(LIDH)是目前臨床上十分常見和多發(fā)的一種腰部疾病，發(fā)生率約15.2%，是導(dǎo)致腰腿痛的一種常見原因[1]。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20～50歲的青壯年，發(fā)病時行動困難、腰腿疼痛，對患者的生活造成了極大的影響[2]。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵并非是要消除椎間盤的突出物，而是要將椎骨間的位置擺正，消除脊神經(jīng)和相鄰組織的緊張狀況，使之恢復(fù)到自然狀態(tài)[3]。三維正脊技術(shù)源自中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿正骨手法，并將其數(shù)字化、精確化，因而更加安全有效[4]。本研究將三維正脊技術(shù)加推頂手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2015年12月腰椎間盤突出癥患者238例，其中男147例，女91例；平均年齡39.6±5.3歲；病程4 d～11年；其中急性期(15 d以內(nèi))122例，緩解期(15 d以上)116例。所有患者均符合中國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對LIDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組，每組119例。對照組采用推拿加牽引療法，治療組采用三維正脊技術(shù)加推頂手法。2組患者的性別、年齡、病程、疾病時期等資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 因腰腿疼痛就診患者; ② 經(jīng)腰椎CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有嚴(yán)重心臟病的患者; ② 伴有重度高血壓患者; ③ 伴有器質(zhì)性病變的患者; ④ 孕婦；⑤行經(jīng)期女性; ⑥ 其他三維正脊禁忌證患者。

1.2方法

對照組采用推拿加牽引療法，具體操作方法：通過彈撥點按點穴法，按揉、滾動法，牽引輔以按壓法增加腰椎間盤突出癥患者的腰椎間隙，在對患者進行牽引的同時，治療者兩掌相疊按壓于腰椎突出處向下3次，然后采用側(cè)扳法向左向右各1次，最后實施拍擊、搓、抖法，住院時1次/d。

治療組采用三維正脊技術(shù)加推頂手法，具體操作方法為：患者俯臥于三維正脊儀上，將患者的腰椎間盤突出的椎間隙對準(zhǔn)三維正脊床板的治療交界處，用臀帶、肩胸帶將患者固定，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、身高、病程、突出物的大小、形態(tài)、周圍組織及椎管等情況設(shè)定治療數(shù)據(jù)(牽拉距離、旋轉(zhuǎn)角度、旋轉(zhuǎn)方向、屈曲度數(shù)、液壓力數(shù))將這些治療數(shù)據(jù)輸入計算機，由計算機控制三維正脊儀自動完成各項動作，精確治療4 s, 在設(shè)定距離進行快速牽引和確定角度定角度旋轉(zhuǎn)進行同時按照患者脊椎后凸或側(cè)凸?fàn)顩r治療者配合推頂手法對腰椎間盤突出處進行推頂手法治療，完成治療后腰部放置固定帶，患者臥硬板床絕對臥床5 h, 相對臥床休息7 d, 治療后第3天起配合推拿牽引療法，具體推拿牽引操作同對照組, 7 d后復(fù)診，對于癥狀、體征未徹底消失者，再設(shè)定數(shù)據(jù)進行第2次三維正脊治療。

1.3觀察指標(biāo)

① 疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS法)于入院時和治療結(jié)束時對患者的腰腿痛進行評估，具體方法為選擇一10 cm長的游動標(biāo)尺，在一端標(biāo)記為0，另一端標(biāo)記為10，0表示無痛，10表示劇痛，讓腰椎間盤突出患者移動游動標(biāo)尺至疼痛處，醫(yī)生讀取尺子所對應(yīng)的數(shù)字。② 臨床療效評估：按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對于腰椎間盤突出癥的臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]進行評估，痊愈表現(xiàn)為治療后癥狀基本甚至完全消失，體征陽性轉(zhuǎn)陰性，直腿抬高測試達到70°以上，可以恢復(fù)原有工作；

好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為治療后癥狀大部分消失，仍然存在部分的陽性體征，直腿抬高測試達到50～70°，能夠勝任一般性工作；無效表現(xiàn)為癥狀沒有顯著改善，直腿抬高測試30°以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療前，治療組和對照組患者的腰腿疼痛評分為(8.4±2.5)、(8.3±2.6), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后依次為(2.7±0.4)、(3.9±0.8)，均較治療前顯著降低(P<0.01)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。治療組中治愈78例，好轉(zhuǎn)35例，無效6例，治療總有效率為95.0%；對照組中治愈49例，好轉(zhuǎn)54例，無效16例，總有效率為86.6%, 2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組119例患者采用三維正脊儀治療1～3次，其中1次正脊者85例，占71.4%; 2次正脊者24例，占20.2%; 3次正脊者10例，占8.4%。

3　討　論

腰椎間盤突出癥是因為腰椎間盤發(fā)生退行性病變與超荷負重所引起的，它會引發(fā)病變腰椎間盤受力不均勻，不僅對椎間盤造成了損傷，還會對韌帶、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)等造成損傷，如果神經(jīng)受到壓迫或過度牽伸可能會導(dǎo)致腰椎神經(jīng)炎癥，導(dǎo)致水腫，進一步加劇神經(jīng)功能障礙[1]。所以，使受壓迫的神經(jīng)根與周圍組織解除粘連，病變的椎間盤復(fù)位，改善不均勻的椎間關(guān)節(jié)受力情況時腰椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵[3]。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“偏痹”這一范疇內(nèi)[7-8]。本研究中對照組采用推拿牽引療法，治療后患者的疼痛得分由(8.3±2.6)分降至(3.9±0.8)分，疼痛程度得以顯著緩解，治療有效率達86.6%。牽引治療能夠加大椎間盤間隙的寬度，降低椎間盤內(nèi)的壓力，使突出的椎間盤回納，此外還能夠擴大神經(jīng)根管與椎間孔，降低對神經(jīng)根的壓迫與刺激，采用推拿治療能夠促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血流通，利于腰腿部的恢復(fù)[9]。

三維正脊技術(shù)源自中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿正骨手法，并將其數(shù)字化、精確化，能夠進行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在三維正脊時配合推頂手法對腰椎間盤突出處進行推頂手法治療，會顯著緩解痙攣的肌肉，糾正病變腰椎的病理學(xué)傾斜，使突出物回納，緩解神經(jīng)壓迫情況，松解粘連的神經(jīng)根[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的腰腿疼痛VAS評分均顯著降低，而治療組的腰腿疼痛改善程度顯著優(yōu)于對照組；治療組的治療總有效率為95.0%，顯著優(yōu)于對照組的86.6%。提示采用三維正脊技術(shù)加推頂手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中，可以更加有效地改善腰腿疼痛程度，提高治療有效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用三維正脊技術(shù)加推頂手法治療急性期的腰椎間盤突出癥效果更加顯著[11]。

綜上所述，采用三維正脊技術(shù)加推頂手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中可以更加有效的改善腰腿疼痛程度，提高治療有效率與治愈率。

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2016-04-16

河北省衡水市科技計劃項目(15054)

R 681.5

A

1672-2353(2016)19-095-02DOI: 10.7619/jcmp.201619030