譚教旺，黃 瓊，葉美琴，劉旭生，吳一帆

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510000）

論慢病管理的重要性和中醫(yī)介入的優(yōu)勢＊

譚教旺，黃 瓊，葉美琴，劉旭生，吳一帆＊＊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510000）

隨著慢性非傳染性疾病發(fā)病率的不斷增加，慢性病已成為全人類頭號(hào)健康威脅，慢病管理隨之成為公共焦點(diǎn)。該文闡述了慢病管理的起源，對(duì)慢病管理的研究進(jìn)展進(jìn)行了分析，對(duì)中醫(yī)介入慢病管理的優(yōu)勢和重要性進(jìn)行了討論，從而探討在中國建立中醫(yī)特色慢病管理的重要性和必要性。

慢性非傳染性疾病 慢病管理 中醫(yī) 自我管理

慢病是指一種長期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為逐漸的或進(jìn)行性的組織器官結(jié)構(gòu)病理改變或功能異常，其特點(diǎn)是起病隱匿，病因復(fù)雜，病程長，疾病后期的致死率、致殘率高，與不良生活方式密切相關(guān)，主要包括慢性傳染性疾病和慢性非傳染性疾病。而目前在中國各種政策規(guī)定和實(shí)驗(yàn)研究中，慢病的管理對(duì)象是“慢性非傳染性疾病”（Noninfectious Chronic Disease，NCD），包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病及代謝性疾病、慢性阻塞性肺部疾病、慢性腎臟病、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)精神性疾病等[1]。2015年1月19日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布2014慢病全球狀態(tài)報(bào)告表明：癌癥、心肺疾病、卒中、糖尿病等NCD依然是全球最主要死因。在《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》中指出，伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，中國NCD發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。NCD已經(jīng)成為中國的頭號(hào)健康威脅，每年約1 030萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，NCD所占比例超過80%[2]。

慢病管理（Chronic Disease Management，CDM）是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)理人員，為NCD患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[3]。NCD導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是人民群眾的主要衛(wèi)生支出，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。CDM不僅能夠減輕患者的癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，還能提高患者的生活質(zhì)量[4]。因此，建立適合中國國情的CDM模式并廣泛應(yīng)用，對(duì)降低NCD發(fā)病率、死亡率，改善患者生活質(zhì)量，降低公共醫(yī)療財(cái)政負(fù)擔(dān)，建設(shè)健康中國具有重要意義。

1 慢病管理的起源及研究進(jìn)展

20世紀(jì)以來，隨著工業(yè)化的進(jìn)展，人們的生活水平逐漸提高，生活方式也隨之改變，伴隨而來的是NCD發(fā)生率的上升，其所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也隨之加重。西方一些國家為了降低醫(yī)療系統(tǒng)的支出，率先進(jìn)行了CDM的探索，并相繼建立了多種模式，對(duì)NCD的流行病學(xué)進(jìn)行研究，為其防治提供了科學(xué)依據(jù)。

早在1936年美國康奈狄格洲就開始腫瘤登記系統(tǒng)的探索，用于比較不同地區(qū)腫瘤的發(fā)病率并探索發(fā)病原因[5]，至1972年，全美腫瘤研究所在11個(gè)獨(dú)立的地理區(qū)域相繼建立了以人群為基礎(chǔ)的的腫瘤登記系統(tǒng)[6]，許多發(fā)展中國家也相繼效仿并建立了地區(qū)或全國的腫瘤登記系統(tǒng)。類似的慢病信息監(jiān)測模式還包括1984年美國建立的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)[7],以及1984年WTO實(shí)施的心血管疾病監(jiān)測項(xiàng)目[8]。這些NCD信息監(jiān)測模式能夠掌握NCD的發(fā)病特點(diǎn)和流行趨勢,從而為之制定相應(yīng)的防治對(duì)策和措施以及為今后的防治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。中國目前尚未建成比較全面的電子化NCD監(jiān)測信息系統(tǒng)，與WHO全球監(jiān)測框架指標(biāo)比較，還有很多指標(biāo)缺少中國數(shù)據(jù)[9]。從20世紀(jì)80年代開始部分省市建立了NCD信息監(jiān)測系統(tǒng)，但目前收集的NCD信息不能互動(dòng)、難以共享, 利用效率低, 不能夠適應(yīng)日趨迫切的NCD綜合防治的需要[10]。

至21世紀(jì)以來，歐美等發(fā)達(dá)國家已建立了慢病照護(hù)模式（Chronic Care Model，CCM）[11]，慢病信息監(jiān)測系統(tǒng)、慢病臨床路徑管理模式（Clinical Pathway Management，CPM）[12]、自我管理模式、社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式等多種慢病管理模式，并取得了較好的成效。而在中國，自20世紀(jì)五六十年代開始周期性開始大規(guī)模單病種的流行病學(xué)調(diào)查，并從八十年代開始逐步建立中國各地區(qū)的NCD信息監(jiān)測系統(tǒng)。目前國內(nèi)興起的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心的CDM是一種新的嘗試，《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)》已經(jīng)出版，但是尚未對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CDM作出規(guī)范[13]，而且由于政策支持、經(jīng)費(fèi)、人員等不足，社區(qū)醫(yī)院的CDM開展緩慢，質(zhì)量參差不齊。

2 慢病管理的核心意義

NCD的一大特點(diǎn)是病程漫長，甚至是終生的，因此其治療不能全靠醫(yī)護(hù)人員，也需要依靠患者本身，CDM由此而產(chǎn)生。CDM目的在于從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全方位、多角度為NCD患者提供健康服務(wù)，注重對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí), 為NCD患者提供科學(xué)合理的健康促進(jìn)、用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷[14]。而達(dá)到這目的最重要的核心就是讓患者學(xué)會(huì)自我管理，成為內(nèi)行患者。

自我管理的定義是以患者為主導(dǎo)，在衛(wèi)生專業(yè)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，患者自己承擔(dān)起一部分的治療和預(yù)防性保健任務(wù)，通過掌握NCD防治的必要知識(shí)來提高生命質(zhì)量，延長健康壽命[15]。NCD自我管理主要強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與管理癥狀和維持治療，最終目的是改善臨床結(jié)局、提高生活質(zhì)量[16]?！皟?nèi)行患者”概念源自2001年英國政府提出了以“內(nèi)行患者：21世紀(jì)慢性疾病管理的新策略（The expert patient: a new approach to chronic disease management for the twenty-first century）”為主題的計(jì)劃[17]。該計(jì)劃的觀點(diǎn)認(rèn)為：醫(yī)護(hù)人員雖是診治疾病的專家，但患者才是管理自己生活方式的專家。因此鼓勵(lì)患者在得到醫(yī)護(hù)人員支持情況下，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性參與到自己的健康管理中來，成為疾病治療過程中的重要決策者[18]。衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行系列培訓(xùn)，教給患者自我管理所需知識(shí)和技能，讓患者增強(qiáng)對(duì)自身病情的了解，成為“內(nèi)行患者”，能夠主要依靠自己解決NCD給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題，增強(qiáng)自己治療疾病的信心。

3 慢病自我管理國內(nèi)外研究進(jìn)展

自我管理最早出現(xiàn)于七十年代，Thomas Creer首次提出了“自我管理”（Self-Management）這一概念，強(qiáng)調(diào)患者在治療過程中應(yīng)積極參與[19]，而不是被動(dòng)接受治療。該理念后于九十年代由美國斯坦福大學(xué)的學(xué)者Professor Kate Lorig 等人發(fā)揚(yáng)光大，研發(fā)出多項(xiàng)慢性病自我管理教育服務(wù)。適合所有NCD病人的NCD自我管理方法——“慢性病自我管理項(xiàng)目”（Chronic Disease Self-Management Program，CDSMP）[20]，這套理念及課程在美國、澳洲、歐亞各國均普遍應(yīng)用，為病人教育及如何管理自己的健康帶來新的理念。2013年加拿大安大略省對(duì)2000年至2012年發(fā)表的NCD自我管理的RCTs及系統(tǒng)評(píng)價(jià)文章進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)評(píng)估，得出結(jié)論：在經(jīng)過短期干預(yù)后，CDSMP在改善患者的健康狀態(tài)、健康行為及患者的自我效能感方面略優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式[21]。2011年臺(tái)灣的一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究：自我管理對(duì)慢性腎臟病進(jìn)展中的影響[22]指出：自我管理可能減緩CKD的發(fā)展和減少發(fā)病率。目前，自我管理在促進(jìn)患者不良行為方式的改變，改善健康狀況和降低衛(wèi)生服務(wù)使用率等方面的有效性基本得到普遍認(rèn)可，但是對(duì)于長期效果的評(píng)價(jià)，還有待進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證[23]，患者的參與率有待提高，自我管理的實(shí)施模式有待完善和推廣[24]。

而在中國，NCD自我管理主要在社區(qū)醫(yī)院開展，研究屬于起步階段，內(nèi)容主要集中在飲食、治療、心理和社會(huì)方面，對(duì)于醫(yī)患溝通與合作方面研究甚少。中國目前的NCD自我管理具有規(guī)模小、內(nèi)容不系統(tǒng)、教育內(nèi)容和形式的設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)研究缺乏科學(xué)設(shè)計(jì)、只由衛(wèi)生專業(yè)人員授課等局限性[25]。呂楊、楊崢等[26]對(duì)國內(nèi)外NCD自我管理文獻(xiàn)進(jìn)行檢索分析，得出結(jié)論：近10 年來，NCD自我管理文獻(xiàn)數(shù)量呈快速上升趨勢，英美兩國的文獻(xiàn)量占據(jù)總文獻(xiàn)量的75%，而中國占文獻(xiàn)總量0.55%，提示NCD自我管理近10年才剛剛興起，目前中國NCD自我管理的研究與發(fā)達(dá)國家相比相差甚遠(yuǎn)，具有很大的發(fā)展空間；研究的熱點(diǎn)集中于利用網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等現(xiàn)代化手段對(duì)患者自我管理的影響。中國目前的NCD管理工作主要還是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān), 主要開展的病種也只有高血壓、糖尿病、哮喘、腫瘤、心功能衰竭等, 而且所開展模式中目前沒有中醫(yī)藥因素的介入和干預(yù), 沒有能夠真正發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢[27]。

4 中醫(yī)藥介入在慢病管理中的優(yōu)勢和特色

多數(shù)NCD都是生活方式相關(guān)性疾病，與常見的不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。WHO 2014慢病全球狀態(tài)報(bào)告指出，在中國超過一半男性吸煙、11-17歲青年人超過五分之四（83.8%）身體活動(dòng)不夠。在WHO推薦干預(yù)措施及全球目標(biāo)中均提到需對(duì)生活方式干預(yù)以減少NCD的發(fā)病率。CDM是一個(gè)系統(tǒng)性醫(yī)療管理，針對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)不同階段采取相應(yīng)的措施，提供不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)患者的自我保健進(jìn)行教育、溝通和引導(dǎo)，采取“全程的管理”，從而提高患者的自我管理能力，降低醫(yī)療衛(wèi)生支出[28]。這當(dāng)中關(guān)鍵在于如何通過必要的溝通、反饋來糾正患者的不良行為，形成良好的生活方式，藥物對(duì)疾病的治療在其次。

中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為人與自然、人體自身是統(tǒng)一的整體，是對(duì)“天人合一”哲學(xué)思想的具體應(yīng)用，是人與自然和諧相處的生活理念，也是中華民族一貫的養(yǎng)身保健與疾病預(yù)防的原則[1]。正是由于人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以治療疾病須因時(shí)、因地、因人制宜，就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。在對(duì)病人作診斷和決定治療方案時(shí)，必須注意分析和考慮外在環(huán)境與人體情況以及人體局部病變與全身情況的有機(jī)聯(lián)系，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，這與CDM的理念不謀而合，因此中醫(yī)介入CDM中具有理論的依據(jù)。

4.1 中醫(yī)學(xué)在中國具有廣泛群眾基礎(chǔ)。

中醫(yī)養(yǎng)生已經(jīng)深入中國文化理念中，通過將中醫(yī)養(yǎng)生理念融入CDM中，改善NCD患者的不良生活習(xí)慣，可能會(huì)提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，強(qiáng)調(diào)在疾病的不同階段應(yīng)給予不同的干預(yù)措施，開創(chuàng)了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的先河。對(duì)于處理疾病關(guān)鍵不在于“治療”，而在于“治理”，NCD的防治重在“養(yǎng)病”，應(yīng)“三分治七分養(yǎng)”[29]。由此可知，傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在NCD防治理念上是一致的，如果能在慢病管理中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢，將中醫(yī)融入CDM中，將會(huì)獲得更好的效果。

4.2 發(fā)揮中醫(yī)食療的特色

中醫(yī)食療在中國源遠(yuǎn)流長，在西周時(shí)期就已經(jīng)有了“食醫(yī)”的分科。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于食療的記載：“凡欲診病，必問飲食居處”，并提出了膳食配伍治療原則。歷代以來關(guān)于食療的專著數(shù)不勝數(shù)，其中不乏中醫(yī)名著，對(duì)中醫(yī)食療進(jìn)行精辟的論述。俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，這也說明食療是防病治病的一種好辦法。盡管在中國疾病以藥物治療為主，但因?yàn)橹嗅t(yī)食療在中國具有廣泛民眾基礎(chǔ)，民眾對(duì)中醫(yī)食療的接受度較高，中醫(yī)食療已經(jīng)成為疾病的防治過程中重要的一環(huán)。吳一帆、李茵等[30]將30例腹膜透析患者分成兩組，治療組在嚴(yán)格遵守西醫(yī)飲食原則的基礎(chǔ)上，辨證施以薏苡仁食療，得出結(jié)論：薏苡仁食療對(duì)于改善腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)可能有一定作用。沈翠珍等[31]將85例高血壓患者分成兩組，治療組予中醫(yī)食療結(jié)合常規(guī)健康宣教，得出結(jié)論：中醫(yī)食療在非藥物治療高血壓方面具有一定優(yōu)勢,可作為早期治療或延緩用藥及改善生存質(zhì)量的首選方法。根據(jù)中醫(yī)辨證論治將中醫(yī)食療參與到CDM中，比如將中醫(yī)食療融入NCD患者的“三餐飲食”中，可能會(huì)對(duì)改善病人的生活質(zhì)量有積極的作用，減少藥物治療的花費(fèi)，這需要更多的高質(zhì)量的研究提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

4.3 進(jìn)行有中醫(yī)特色的運(yùn)動(dòng)療法

在中國，最早的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法是模仿動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)行為如五禽戲，逐漸發(fā)展成為各種內(nèi)容豐富的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法如八段錦、太極拳，能于運(yùn)動(dòng)中調(diào)節(jié)氣血陰陽，調(diào)理經(jīng)脈，對(duì)于NCD的調(diào)養(yǎng)有獨(dú)特的療效。何友平、呂品[32]將52例1級(jí)原發(fā)性高血壓患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組予陳式太極拳鍛煉90天，每天兩次，結(jié)果：90天的陳式太極拳練習(xí)使運(yùn)動(dòng)血壓發(fā)生顯著的下降（P＜0.05）,由此得出結(jié)論，陳式太極拳可能是原發(fā)性高血壓的合適的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法。劉素蓉，陳云鳳[33]將80例慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在接受西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予八段錦肺康復(fù)訓(xùn)練90天，每天30 min，得出結(jié)論：通過健身氣功八段錦訓(xùn)練可在一定程度上改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效及肺功能。太極拳和八段錦等中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)療法簡單方便易操作，在CDM模式中，可以根據(jù)NCD患者的體質(zhì)情況，讓患者定期定量進(jìn)行太極拳和八段錦的運(yùn)動(dòng)療法。中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善NCD患者的臨床癥狀及延遲疾病的進(jìn)展具有一定的療效，在國內(nèi)很多試驗(yàn)研究中均得到證實(shí)。由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，限于樣本量的不足，傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法在CDM模式中的作用還有待更進(jìn)一步的研究。

4.4 根據(jù)體質(zhì)個(gè)性化日常衣食住行

全國著名老中醫(yī)王琦教授[34]將中國人的體質(zhì)分為九種，包括陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、特稟、氣虛、氣郁及平和體質(zhì)。該理論建議不同體質(zhì)的人的衣食住行方面應(yīng)該有所不同。辛海、金玫等[35]通過應(yīng)用中醫(yī)九種體質(zhì)量表與SF-36生存質(zhì)量量表,調(diào)查北京市東城區(qū)8個(gè)社區(qū)880例具有5種慢性病的中老年人的生存質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì),得出結(jié)論：除特稟質(zhì)之外其他8種體質(zhì)均與SF-36生存質(zhì)量量表的各個(gè)維度有密切關(guān)系。虞曉含、朱燕波等[36]在根據(jù)王琦九種體質(zhì)學(xué)說，從情志、起居、運(yùn)動(dòng)、飲食和經(jīng)絡(luò)5個(gè)方面,對(duì)74名高血壓患者進(jìn)行為期6個(gè)月的中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù),得出結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者的體質(zhì)偏頗狀況及降低患者血壓可能有改善作用,對(duì)健康具有一定的促進(jìn)作用。在CDM模式中，根據(jù)中醫(yī)特色體質(zhì)辨識(shí)對(duì)NCD病人進(jìn)行體質(zhì)分類，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)患者的衣食住行進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而讓病人實(shí)現(xiàn)自我管理，可能是中醫(yī)特色CDM的一大優(yōu)勢。

4.5 順應(yīng)四時(shí)變化調(diào)理養(yǎng)生

《內(nèi)經(jīng)素問·寶命全形論》里說：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄秲?nèi)經(jīng)素問·六節(jié)臟象論》里云：“天食人以五氣，地食人以五味?！边@些都說明人體要依靠天地之氣形成的物質(zhì)生存，同時(shí)還要適應(yīng)四時(shí)陰陽的變化規(guī)律，才能發(fā)育成長。正如明代醫(yī)學(xué)家張景岳所說：“春應(yīng)肝而養(yǎng)生，夏應(yīng)心而養(yǎng)長，長夏應(yīng)脾而養(yǎng)化，秋應(yīng)肺而養(yǎng)收，冬應(yīng)腎而養(yǎng)藏?！闭f明人體五臟的生理活動(dòng)，必須適應(yīng)四時(shí)陰陽的變化，趙濤等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[37]，北京心臟病患者冬季死亡人數(shù)明顯高于夏季。施聽芳等[38]對(duì)江蘇常州急性心肌梗死發(fā)病率的季節(jié)性規(guī)律進(jìn)行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，此病雖然四季均有，但以冬季為多，夏季較少。羅頌明[39]對(duì)中國古籍進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，得出結(jié)論：中醫(yī)學(xué)“心應(yīng)夏”理論闡述了“心氣”順應(yīng)自然之氣，在夏季達(dá)到頂峰,心病發(fā)于夏季而重于冬季。心血管疾病和一些精神情志類疾病中,凡是具有陽性特征的疾病,在夏季會(huì)較之加重,而具有陰性特征的疾病，反之，冬季重于夏季。《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)養(yǎng)生理論充分體現(xiàn)天人合一的整體觀，有益于養(yǎng)生保健與預(yù)防疾病，對(duì)CDM有一定指導(dǎo)意義。

除了上述幾個(gè)方法之外，中醫(yī)還有很多特色療法可以用于NCD患者中，比如針灸、拔火罐、推拿按摩、中藥沐足、藥酒療法、藥茶療法等等，能夠有效簡化治療，減少醫(yī)療財(cái)政負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源。醫(yī)務(wù)人員可以教會(huì)CDM患者一些簡單的容易操作的中醫(yī)特色療法比如穴位推拿按摩，讓患者可以在家里自行實(shí)施，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，隨著中國人口老齡化加重，NCD患者人群的逐漸增大，醫(yī)療公共衛(wèi)生的財(cái)政負(fù)擔(dān)也越來越大。但由于中國CDM起步較晚，目前國內(nèi)的CDM模式基本上照搬國外成功模式做了一些嘗試，規(guī)模較小，無重大的成果產(chǎn)生，缺乏統(tǒng)一的理論認(rèn)識(shí)和實(shí)踐指導(dǎo)。因此，如果能在國外成功模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情，加強(qiáng)中醫(yī)元素的介入，探索具有中國特色的CDM模式，同時(shí)開展大規(guī)模的NCD流行病學(xué)調(diào)查和研究，一方面提高NCD防治的效果，另一方面產(chǎn)生高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，對(duì)于中國NCD的防治將起到極大的促進(jìn)作用。

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Discuss the Importance of Chronic Disease Management and Advantages of Traditional Chinese Medicine in the Management

Tan Jiaowang, Huang Qiong, Ye Meiqin, Liu Xusheng, Wu Yifan
(Second Clinical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China)

With the increasing incidence of chronic noncommunicable diseases, chronic disease has been the main threat to mankind's health in the spotlight. In this study, the source of chronic disease management was elucidated, and its research advancement was analyzed. Therefore, opinions about the importance and the superiority of traditional Chinese medicine (TCM) in the chronic disease management were explained to explore the importance and necessity of establishing the chronic disease management with TCM characteristics in China.

Noninfectious chronic disease, chronic diseases management, traditional Chinese medicine, selfmanagement

10.11842/wst.2016.06.006

R25

A

（責(zé)任編輯：姜月瀅，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-06-02

修回日期：2016-06-12

＊ 國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)（201007005）：慢性腎炎蛋白尿和慢性腎臟病4期中醫(yī)優(yōu)化方案推廣研究，負(fù)責(zé)人：劉旭生；科學(xué)技術(shù)部國家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2013BAI02B04）：中醫(yī)藥治療慢性腎臟病 5 期（非透析）的效果比較研究，負(fù)責(zé)人：劉旭生；廣東省科技廳科研項(xiàng)目（2014A020221087）：慢性腎臟病患者中西醫(yī)用藥依從性測量量表的編制及評(píng)估，負(fù)責(zé)人：吳一帆。

＊＊ 通訊作者：吳一帆，副研究員，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病。