龐清洋　龐保珍　龐慧卿

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中醫(yī)藥在體外受精—胚胎移植中的理論研究進(jìn)展

龐清洋龐保珍龐慧卿

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,聊城,252000)

目的:探討中醫(yī)藥在體外受精—胚胎移植中的理論研究精華,以便更好的指導(dǎo)臨床;方法:翻閱有關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合自己的理論研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述;結(jié)果:中醫(yī)藥對生殖臟象與生殖調(diào)控、對降調(diào)節(jié)的認(rèn)識、對超排卵的認(rèn)識、對超排卵并發(fā)癥的認(rèn)識、對提高卵細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性等方面的理論研究有了突出貢獻(xiàn);結(jié)論:中醫(yī)藥在體外受精—胚胎移植中的理論研究有許多創(chuàng)新,對指導(dǎo)臨床、提高臨床療效做出了較大貢獻(xiàn),值得進(jìn)一步研究加以提高。

不孕癥;輔助生殖技術(shù);體外受精;胚胎移植;理論研究;中醫(yī);中藥

1　對體外受精—胚胎移植基礎(chǔ)理論的研究

1.1對卵巢的研究 連方[1]認(rèn)為卵巢為奇恒之臟,其功能分藏泄兩方面,受肝的疏泄和腎的封藏調(diào)節(jié),藏泄失常與卵巢排卵障礙有密切關(guān)系。

1.2對卵子的研究

1.2.1卵子的生成與排出 中醫(yī)認(rèn)為腎藏精,主生殖。筆者認(rèn)為腎為產(chǎn)生卵子之本,女子腎氣盛,則天癸至,任脈通,太沖脈盛,在肝氣調(diào)達(dá),疏泄正常的協(xié)調(diào)下,卵子得以腎精的濡養(yǎng),逐漸發(fā)育成熟,陽主動(dòng),卵子發(fā)育到一定程度,在腎陽達(dá)到一定的推動(dòng)力、肝的疏泄開合、經(jīng)絡(luò)通暢之際順利排出。

1.2.2卵泡發(fā)育異常的病因病機(jī) 1)腎虛:傅友豐[2]認(rèn)為,腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)。張玉芬[3]認(rèn)為,腎虛可引起卵泡發(fā)育異常。即腎虛血虧為其本,血瘀、濕熱、痰濁等為其標(biāo)。孫紅等[4]認(rèn)為,本病腎虛為主。蔡競等[5]認(rèn)為,卵泡發(fā)育成熟、排出是以腎精充盛而滋養(yǎng)、腎氣旺盛而推動(dòng)為前提條件的。2)肝郁:龐保珍[6]認(rèn)為,卵子的生長與排出與肝的疏泄功能有密切關(guān)系,卵子的排出必須借助肝的疏泄功能才能有規(guī)律的排出。馬月香[7]認(rèn)為,肝失疏泄,肝氣郁結(jié),氣機(jī)失調(diào),血脈不暢,是阻礙卵子排出的重要病機(jī)。3)血瘀:龐保珍[8]認(rèn)為,活血可促進(jìn)卵子的生長、促進(jìn)排卵、促進(jìn)精卵的結(jié)合。4)痰濕:龐保珍認(rèn)為,痰濕可影響卵子的生長和排出。閆寧[9]認(rèn)為,腎虛血瘀為本病的重要病機(jī)。近代醫(yī)家對于本病的病因分析歸納起來,關(guān)鍵在于腎虛,以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。

1.2.3對卵子的辨證 筆者認(rèn)為根據(jù)陰陽學(xué)說的分屬規(guī)律,就精子與卵子而言,精子為陽,卵子為陰;卵泡液為陰中之陰,卵子則為陰中之陽。卵子本身又可分為陰陽,即卵體為陰-陽中之陰;卵子活動(dòng)力為陽-陽中之陽。根據(jù)陽化氣、陰成形的理論,卵子數(shù)量的多少,發(fā)育的大小,多責(zé)之于腎陰的盈虧;卵子活力的強(qiáng)弱,排卵與否,取決于腎陽的盛衰。

1.2.4對卵子的施治 筆者認(rèn)為治療卵子數(shù)量少,發(fā)育小,主要以滋腎陰為主;治療卵子活動(dòng)力差,排出障礙,則以壯腎陽為主?？傊炎赢惓Ｋ碌牟辉?治療即應(yīng)該以辨卵施治,又要與整體辨證施治相結(jié)合,這樣方可取得事半功倍的效果。

1.3對精子的研究

1.3.1精子的生成與排出 中醫(yī)認(rèn)為腎藏精,主生殖。筆者認(rèn)為腎氣盛,則天癸泌至,沖任二脈充盛,在肝氣調(diào)達(dá),疏泄正常的協(xié)調(diào)下,人脈等經(jīng)絡(luò)通暢的條件下,精氣由此到達(dá)腎子(睪丸與附睪),腎子得以蓄積人之元精,精子得以腎精的濡養(yǎng),逐漸發(fā)育成熟,陽主動(dòng),精子發(fā)育到一定程度,在腎陽達(dá)到一定的推動(dòng)力、肝的疏泄開合適度、經(jīng)絡(luò)通暢之際交合順利排出?？傊?筆者認(rèn)為精子是在“腎-天癸-沖任-腎子”之中醫(yī)生殖軸的調(diào)控下生成的。

1.3.2對精子的辨證 龐保珍[6]研究認(rèn)為精液是由前列腺液、精囊液、附睪液、尿道球腺和尿道旁腺液組成。根據(jù)精氣屬火為陽,精液屬水為陰的陰陽學(xué)說,精液為陰中之陰,精子則為陰中之陽。精子本身又可分為陰陽,即精體為陰-陽中之陰;精子存活率及活動(dòng)力為陽一陽中之陽。根據(jù)陽化氣、陰成形的理論,精子數(shù)量的多少,多責(zé)之于腎陰的盈虧;精子活力的強(qiáng)弱,取決于腎陽的盛衰。

1.3.3精液異常的施治 龐保珍[6]研究認(rèn)為治療精子數(shù)量少,主要以滋腎陰為主;治療精子存活率低、精子活動(dòng)力差,則以壯腎陽為主。又由于陰陽之間互相依存、互相制約的特點(diǎn),往往陰損及陽,陽損及陰,臨床出現(xiàn)陰陽兩虛的表現(xiàn),即精子數(shù)量少合并精子存活率低、精子活動(dòng)力差,此時(shí)則應(yīng)該陰陽雙補(bǔ),酌情辨證用藥。總之精液異常所致的不育,治療應(yīng)該以辨精施治為主,又要與辨證施治相結(jié)合,這樣方可取得事半功倍的效果。

1.4對中醫(yī)生殖調(diào)控的研究

1.4.1女性生殖調(diào)控體系研究 中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以五臟為中心的整體,且天人合一,人體的各種功能互相協(xié)調(diào),共同完成人體的各種生理功能。就中醫(yī)的生殖調(diào)節(jié)而言,侯麗輝[1]等認(rèn)為中醫(yī)女性生殖調(diào)控體系應(yīng)包括:腎(臟腑)-天癸-沖任-胞宮,其中腎為生殖之本,天癸為生殖之源,沖任調(diào)控生殖,胞宮為生殖之臟(器)。經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳為女性生殖之象,即女性在“腎(臟腑)-天癸-沖任-胞宮”生殖調(diào)控體系作用下產(chǎn)生的生理特點(diǎn)。女子生殖生理的整個(gè)過程,主要以腎為中心。

1.4.2中醫(yī)婦科調(diào)周理論體系研究 在整個(gè)月經(jīng)周期中,受下丘腦-垂體-卵巢生殖生理軸的調(diào)節(jié),中醫(yī)認(rèn)為是在“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的調(diào)控下完成的。筆者認(rèn)為切忌機(jī)械的套用調(diào)周方法,必須在各期辨證施用。談?dòng)耓10]認(rèn)為在IVF-ET前期,尤其對35歲以上不孕或IVF-ET多次失敗患者,加以應(yīng)用。連方[11]認(rèn)為一般在助孕前3個(gè)月開始調(diào)理。研究提示:補(bǔ)腎調(diào)周中藥可改善卵巢儲備[12]提高患者對促性腺激素的敏感性,增加獲卵數(shù),改善卵子質(zhì)量,提高輔助生殖技術(shù)的種植率和妊娠率[13],并促進(jìn)再次IVF—ET成功[14]。

2　對體外受精—胚胎移植過程中理論的研究

2.1中醫(yī)對垂體降調(diào)節(jié)的認(rèn)識

2.1.1垂體降調(diào)節(jié)時(shí)的病因病機(jī) 由于垂體降調(diào)節(jié)時(shí)外源性激素的應(yīng)用,打破生理常規(guī),募集多量成熟卵泡,大量卵泡的發(fā)育,消耗大量的腎陰,導(dǎo)致腎陰虧虛的特殊生理變化,陰虛太甚,傷及腎陽,故此時(shí)的病因病機(jī)為腎陰虛為主,兼有腎陽不足。

2.1.2垂體降調(diào)節(jié)后機(jī)體表現(xiàn)證候—腎虛證 連方[11]研究認(rèn)為接受IVF/ICSI—ET的不孕患者盡管初始病因各異,證候表現(xiàn)不同,但應(yīng)用垂體降調(diào)節(jié)后,機(jī)體特殊生理狀態(tài)的證候?yàn)槟I虛證,以腎陰虛證為主,兼有腎陽虛證。

2.1.3垂體降調(diào)節(jié)時(shí)的治則——補(bǔ)腎滋陰助陽

連方[11]研究認(rèn)為以補(bǔ)腎滋陰助陽為治則。

2.2中醫(yī)對超排卵的認(rèn)識

2.2.1超排卵時(shí)病因病機(jī) 超排卵要求多個(gè)卵細(xì)胞共同發(fā)育,卵泡期由于短時(shí)間內(nèi)天癸大量分泌,大量耗損腎之陰精,已經(jīng)超過了正常機(jī)體的調(diào)控能力,使得腎陰極度匱乏,卵子缺乏形成的物質(zhì)基礎(chǔ),導(dǎo)致腎陰虛為主,兼腎精虧虛的病因病機(jī)。連方[11]認(rèn)為病位在沖任,病機(jī)為腎陰、腎精虧虛難以化卵,兼見有肝失疏泄,藏泄失衡。

2.2.2超排卵時(shí)機(jī)體主要證候(腎陰虛) 連方[11]研究認(rèn)為超排卵時(shí)機(jī)體特殊生理狀態(tài)的中醫(yī)證候特點(diǎn)以腎陰虛為主,兼腎精虧虛。

2.2.3超排卵時(shí)治則 1)補(bǔ)腎益陰養(yǎng)精:連方[11]研究認(rèn)為超排卵治療的同時(shí),著重補(bǔ)腎益陰養(yǎng)精;卵泡成熟時(shí),加用補(bǔ)腎助陽。2)絨毛膜促性腺激素(HCG)日溫腎活血、促卵泡排出,連方[11]研究認(rèn)為在排卵期,應(yīng)用溫腎活血法可起到一種激發(fā)卵子順利排出,種子育胎的“扳機(jī)”作用。

2.2.4體外受精-胚胎移植中控制性超排卵后的中醫(yī)證候 連方[15]等研究IVF-ET中COH后臨床上所出現(xiàn)中醫(yī)證型按出現(xiàn)頻率由高到低依次為腎氣陰兩虛證,脾腎陽虛證,肝郁氣滯兼血瘀證,其他證型。

2.3中醫(yī)對體外受精—胚胎移植妊娠黃體的研究

降調(diào)節(jié)使垂體處于脫敏狀態(tài),促性腺激素分泌處于低水平,卵巢自身的內(nèi)分泌功能處于抑制狀態(tài),從而影響取卵后黃體功能的正常,造成臨床妊娠率下降。中醫(yī)認(rèn)為“腎主生殖”“胞絡(luò)者系于腎”“胎莖系于脾”“氣以載胎”“血以養(yǎng)胎”。因此,滋腎補(bǔ)腎為主,輔以健脾而調(diào)氣血是促進(jìn)體外受精—胚胎移植中妊娠黃體功能正常的重要手段。杜瑩等[16]報(bào)道補(bǔ)腎藥有健全黃體與提高P、E2激素水平的作用。劉顯磊等[17]研究提示補(bǔ)腎健脾的助孕3號方和補(bǔ)腎方均可增強(qiáng)黃體功能,提高血清P含量,增加子宮蛻膜孕激素受體mRNA的表達(dá),從而降低腎虛黃體抑制動(dòng)物流產(chǎn)模型的流產(chǎn)率,單純健脾方無此作用。

3　對體外受精—胚胎移植重要并發(fā)癥——卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的認(rèn)識

3.1中醫(yī)對OHSS病證名稱與定義 OHSS是輔助生殖技術(shù)藥物控制性超排卵后引起的嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥。連方[11]認(rèn)為根據(jù)其臨床表現(xiàn):胸腔積液、腹腔積液、全身水腫、卵巢增大等,OHSS可歸于中醫(yī)“子腫”“臌脹”“癥瘕”等病癥范疇。

3.2病因病機(jī)研究 連方[11]研究認(rèn)為OHSS為臟腑功能失常,氣血失調(diào)所致。具體病理機(jī)制可歸納為3個(gè)方面[18]:1)肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀;2)脾腎陽虛、水濕停滯;3)病延日久,元陽衰退,氣陰兩竭,形成危象。

3.3辨證用藥研究 連方[1]認(rèn)為臨床分型多見肝郁氣滯血瘀型、脾腎陽虛型、水濕停滯型、腎陰虛型、脾腎兩虛型、水濕內(nèi)停型、氣陰衰竭型七型。洪艷麗[19]等研究認(rèn)為電針輔助能有效防治IVF過程中OHSS發(fā)生,且不降低IVF優(yōu)胚率及妊娠率,可能與其降低患者卵巢局部血管通透性有關(guān)。

4　對如何提高體外受精—胚胎移植療效理論的研究

4.1中醫(yī)對體外受精—胚胎移植中改善卵巢反應(yīng)與提高卵細(xì)泡質(zhì)量的研究

4.1.1助孕前補(bǔ)腎調(diào)周法整體調(diào)節(jié)3個(gè)月 連方[11]研究認(rèn)為助孕前進(jìn)行中醫(yī)整體調(diào)理,可明顯改善妊娠率。一般在助孕前3個(gè)月開始調(diào)理,主要使用補(bǔ)腎調(diào)周法。

4.1.2補(bǔ)腎為主 中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖,腎氣盛可以促使天癸成熟,從而改善卵巢反應(yīng)性,提高卵巢儲備,提高卵細(xì)胞質(zhì)量。同時(shí)卵子的發(fā)育與排出與肝的疏泄功能密切相關(guān),后天養(yǎng)先天,后天脾胃功能正常則氣血充盛,從而促進(jìn)腎精的充盛。因此,酌情科學(xué)辨證補(bǔ)腎為主,佐以健脾益氣養(yǎng)血、疏肝、活血等治法。劉芳[20]等研究提示加味左歸丸方預(yù)治療可以改善卵巢功能,提高COH中卵巢反應(yīng)性,提升獲卵數(shù)量和質(zhì)量。連方等[21]研究補(bǔ)腎調(diào)沖二至天癸方能提高卵細(xì)胞質(zhì)量。許小鳳[22]等研究認(rèn)為補(bǔ)腎活血中藥干預(yù)卵巢儲備功能下降(DOS)療效確切,可改善卵巢儲備功能、提高輔助生育技術(shù)(ART)的成功率、預(yù)防及延緩卵巢早衰(POF)的發(fā)生。沈明潔[23]等研究補(bǔ)腎健脾法可改善體外受精-胚胎移植中卵巢低反應(yīng),提高卵巢儲備功能。洪艷麗[24]等研究認(rèn)為益氣養(yǎng)陰方可改善卵巢低反應(yīng)(POR)患者體外受精-胚胎移植過程中的卵巢反應(yīng)性,提高獲卵數(shù)并增加患者妊娠率。尤昭玲之護(hù)卵湯[25]有益腎健脾,暖巢增液,助養(yǎng)泡膜,宣散脈絡(luò),促泡速長,順勢而出;滋補(bǔ)腎精,助膜長養(yǎng)之功。

4.2中醫(yī)對體外受精—胚胎移植子宮內(nèi)膜容受性的研究 子宮內(nèi)膜容受性是保證孕卵著床、胎兒與胎盤發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。良好子宮內(nèi)膜容受性的建立是提高輔助生殖技術(shù)臨床妊娠率的關(guān)鍵措施之一。中醫(yī)認(rèn)為腎氣盛可以促進(jìn)天癸成熟,促進(jìn)沖任通盛,促進(jìn)胞宮生殖功能正常,因此,酌情辨證科學(xué)補(bǔ)腎是提高子宮內(nèi)膜容受性的重要手段。

4.2.1補(bǔ)腎中藥對子宮內(nèi)膜血流的影響 張奕民[26]與張明敏等[27]的研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血是改善子宮內(nèi)膜血流,提高體外受精-胚胎移植成功率的重要手段之一。

4.2.2補(bǔ)腎中藥對子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)的影響

子宮內(nèi)膜的形態(tài)是影響子宮內(nèi)膜容受性的重要因素。研究[28-30]表明通過補(bǔ)腎可改善子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)指標(biāo),提高子宮內(nèi)膜成熟度,改善子宮內(nèi)膜的容受性。

4.2.3補(bǔ)腎中藥對子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)因子、基因的影響 研究[31-32]表明通過補(bǔ)腎可改變子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)因子的表達(dá),說明補(bǔ)腎可以改變子宮內(nèi)膜的容受性。陳陽[33]等研究提示中藥五子衍宗丸可上調(diào)因GnRHa長方案COH所致下降的S100A11基因的表達(dá),提高子宮內(nèi)膜容受性,改善小鼠妊娠率和胚胎著床率。

4.2.4補(bǔ)腎調(diào)周法對反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗(JKL)患者子宮內(nèi)膜容受性的影響 楊維[34]等研究認(rèn)為補(bǔ)腎調(diào)周法可改善反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗(JKL)患者的中醫(yī)證候及子宮內(nèi)膜容受性,提高臨床妊娠率。

5　討論

中醫(yī)藥在體外受精—胚胎移植應(yīng)用中取得了令世人矚目的成就,尤其中醫(yī)藥對生殖臟象的認(rèn)識、生殖內(nèi)分泌軸、體外受精—胚胎移植中卵巢反應(yīng)與卵細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性、妊娠黃體等方面的研究積累了豐富經(jīng)驗(yàn),均有其獨(dú)特而強(qiáng)大的優(yōu)勢,但目前的理論研究中仍存在一些不足之處:由于治療方案不規(guī)范,缺乏統(tǒng)一、客觀的診療標(biāo)準(zhǔn),更缺乏循證醫(yī)學(xué)的研究,導(dǎo)致理論可重復(fù)性差,理論深度不夠;受西醫(yī)的理論框架約束,有以西醫(yī)的思維指導(dǎo)中醫(yī)用藥的傾向;缺乏用中醫(yī)的思維指導(dǎo)體外受精——胚胎移植的科研與臨床。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中強(qiáng)大優(yōu)勢,提高體外受精——胚胎移植水平,有必要在中醫(yī)理論思維的指導(dǎo)下,制定全國統(tǒng)一的體外受精——胚胎移植臨床與實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及方案;且在體外受精—胚胎移植中必須男女同時(shí)就診,酌情男女同治,精子與卵子均優(yōu)質(zhì),才能優(yōu)生,才能提高其體外受精-胚胎移植的成功率;讀經(jīng)典,做臨床,以中醫(yī)的思維指導(dǎo)體外受精——胚胎移植的理論研究,以辨證論治為前提,衷中參西,針對目前輔助生殖技術(shù)中的瓶頸問題,進(jìn)行中醫(yī)藥的理論研究,做到中西醫(yī),取長補(bǔ)短,相互促進(jìn),提高輔助生殖技術(shù)的臨床妊娠率與出生率。

[1]侯麗輝,王耀廷.今日中醫(yī)婦科[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:521-554.

[2]陸葳,盧蘇,傅友豐.傅友豐教授治療卵泡發(fā)育不良經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(5):807-809.

[3]張淑芬,張玉芬.張玉芬辨治卵泡發(fā)育不良性不孕癥驗(yàn)案舉隅[J].山西中醫(yī),2011,27(4):44-45.

[4]孫紅,王祖龍.禇玉霞診治排卵障礙的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2010, 25(9):1571-1573.

[5]蔡競,吳克明.補(bǔ)腎活血法治療卵泡發(fā)育障礙性病癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):1050.

[6]龐保珍.不孕不育中醫(yī)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 107-109.

[7]馬月香.從疏肝論治多囊卵巢綜合征排卵障礙思路探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(5):407-408.

[8]龐保珍,趙煥云.活血促排卵的前瞻性研究—附活血胤嗣丹治療無排卵性不孕癥65例[J].中國性科學(xué),2007,16(12):29-31.

[9]閆寧.補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[10]談?dòng)?中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢與思路[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(1):7-11.

[11]連方,王瑞霞.輔助生殖技術(shù)在治療不孕癥中的問題與中醫(yī)藥干預(yù)策略[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(7):677-681.

[12]李東,郭佳.補(bǔ)腎調(diào)周法改善卵巢儲備功能在輔助生殖技術(shù)中運(yùn)用的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(2):131-134.

[13]連方,王琳,張建偉,等.二至天癸方對高齡不孕婦女卵巢反應(yīng)性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):685-688.

[14]單志群,曾勇,胡曉東,等.補(bǔ)腎調(diào)沖法在試管嬰兒助孕技術(shù)中的運(yùn)用—附96例臨床報(bào)告[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,30(6):10-11.

[15]連方,梁靜雅.體外受精-胚胎移植中控制性超排卵后的中醫(yī)證候分布[J].中醫(yī)雜志,2012,53(6):485-487.

[16]杜瑩,張玉珍.黃體功能不全的中醫(yī)治療概述[J].新中醫(yī), 2006,38(3):22-23.

[17]劉顯磊,羅頌平,梁國珍,等.助孕3號方及拆方防治腎虛黃體抑制動(dòng)物流產(chǎn)模型的實(shí)驗(yàn)研究[J].生殖與避孕,2003,23(1):17-22.

[18]談?dòng)?夏桂成.卵巢過度刺激綜合征的中醫(yī)證治探討[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,6(4):24-26.

[19]洪艷麗,談?dòng)?殷燕云,等.電針對體外受精-胚胎移植結(jié)局及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)),2015,30(6):2110～2113.

[20]劉芳,唐雪蓮,范媛媛.加味左歸丸方預(yù)治療對控制性超排卵治療中卵巢低反應(yīng)患者臨床結(jié)局的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(6):824-827.

[21]連方,孫振高,張建偉,等.二至天癸方對小鼠卵細(xì)胞質(zhì)量影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(7):625-627.

[22]許小鳳,談?dòng)?陳秀玲,等.補(bǔ)腎活血中藥對卵巢儲備功能的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(2):18-23.

[23]沈明潔,齊聰,匡延平.補(bǔ)腎健脾法治療體外受精-胚胎移植中卵巢低反應(yīng)臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(3):57～59.

[24]洪艷麗,談?dòng)?施艷秋,等.益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合體外受精-胚胎移植對卵巢低反應(yīng)患者卵細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中醫(yī)雜志,2015,56(2):115～119.

[25]龐保珍.不孕不育治療名方驗(yàn)方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:39.

[26]張奕民.腎虛型不孕癥和宮內(nèi)灌注不良的相關(guān)性研究[J].江蘇中醫(yī),1999,20(1):14-15.

[27]張明敏,黃光英,陸付耳,等.補(bǔ)腎益氣活血湯對多次助孕技術(shù)失敗患者結(jié)局的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2002,12(2):10-12.

[28]羅頌平.中醫(yī)臨床家·羅元愷[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2001:86.

[29]張樹成,張志洲,劉彬,等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方調(diào)經(jīng)促排卵健內(nèi)膜作用的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(6):720-721.

[30]張樹成,沈明秀,吳志奎.補(bǔ)腎生血和補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方藥對老齡雌性金黃地鼠生殖器官組織形態(tài)的影響[J].中國民間療法,1998,6 (5):56-57.

[31]宋殿榮,劉亞琴,張崴,等.補(bǔ)腎活血方中藥對妊娠大鼠子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,36(2):161-163.

[32]張明敏,黃玉琴,程亮亮,等.補(bǔ)腎安胎方對胚泡著床障礙小鼠子宮內(nèi)膜HI3-EGF及其受體EGFR表達(dá)的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,37(1):85-88.

[33]陳陽,付正英,張引國.五子衍宗丸對GnRHa控制性超促排卵小鼠著床期S100A11基因的調(diào)控[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,8(20): 14-17.

[34]楊維,郭春雨,李瑪健,等.滋腎調(diào)周法對反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(4): 267-271.

(2014-12-17收稿 責(zé)任編輯:徐穎)

Theory Progress of Traditional Chinese Medicine in Vitro Fertilization and Embryo Transfer

Pang Qingyang,Pang Baozhen,Panghuiqing
(Liaocheng Traditional Chinese Medicinehospital,Liaocheng 252000,China)

Objective:To collect classic TCM theories about vitro fertilization and embryo transfer to provide reference for clinical practice.Methods:Searching relevant literature and summarizing own experience to form a literature review.Results:Ithas been found that TCMhad made new progress and contribution to following areas:reproductive viscera and reproductive regulation,down regulation,controlled ovarianhyper-stimulation(COH),complications of COH,quality improvement of oocytes,endomaterial receptivity and so on.Conclusion:TCMhad made newdiscoveries in vitro fertilization and embryo transfer,whichhas improved clinical efficacy;thus it is worthy of further studying.

Infertility;Assistive reproductive technology;In vitro fertilization;Embryo transfer;Theoretical research;Chinese medicine;Traditional Chinese Medicine

R271.14

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.04.047目前體外受精—胚胎移植(IVF—ET)已成為治療女性不孕癥的重要方法之一,中醫(yī)藥在體外受精—胚胎移植的理論研究中積累了豐富經(jīng)驗(yàn),為更好的讓其理論指導(dǎo)臨床與科研,發(fā)揮中醫(yī)藥在體外受精—胚胎移植方面的獨(dú)特優(yōu)勢,現(xiàn)將近年來的理論研究進(jìn)展綜述如下。

龐保珍(1958.02—),男,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師,主任,研究方向:生殖醫(yī)學(xué),E-mail:pangbaozhen@sina.com