汪受傳王　雷尚莉麗

?

標(biāo)準(zhǔn)與指南

中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)

汪受傳1王雷1尚莉麗2

(1江蘇省中醫(yī)院,南京,210029;2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥,230031)

1　范圍

本指南提出了手足口病的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于18周歲以下人群手足口病的診斷和防治。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、傳染病科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2　術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

手足口病hand-foot-mouthdisease

手足口病是常見的小兒急性出疹性傳染病。臨床以手、足等部位的斑丘疹和皰疹,口腔皰疹、潰瘍,發(fā)熱為特征。少數(shù)病例可發(fā)生心、肺、腦等的嚴(yán)重并發(fā)癥。古代醫(yī)籍無此病名,可參見于中醫(yī)“瘡疹”“皰疹”“溫疫”等病證。

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),主要為柯薩奇病毒A組16、4、5、9、10型,B組2、5、13 型,以及?？刹《?1型和腸道病毒71型。其中普通病例多見為柯薩奇病毒A16型(CoxA16),重癥病例多見為腸道病毒71型(EV 71)。

3　診斷

3.1病史[1]發(fā)病前1～2周有手足口病接觸史。一年四季均可發(fā)病,4～7月為發(fā)病高峰。發(fā)病年齡以1～5歲多見。

3.2臨床表現(xiàn)[1-2]

3.2.1普通病例表現(xiàn) 多突然起病,發(fā)熱,口腔(咽、硬腭、頰部、齒齦、舌部、唇內(nèi))皰疹、潰瘍,手、足部斑丘疹、皰疹,可波及臀部和臂、腿,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著。部分病例可伴有咳嗽、流涕、口痛、拒食等癥狀。一般可在1周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。

3.2.2重癥病例表現(xiàn) 可發(fā)生腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查[2-3]血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增高。危重病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

病原學(xué)檢查:鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本中CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒可確診。

血清學(xué)檢查:急性期與恢復(fù)期血清CoxA 16、EV71或其他腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高亦可確診。

重癥病例可予末梢血糖、血生化檢查、血?dú)夥治?、心肌酶、心電圖、胸部X線或CT檢查,有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀者予腦脊液、頭顱磁共振或CT檢查。

3.4需與手足口病鑒別的病種[2,5]需與手足口病普通病例鑒別的病種:水痘,皰疹性咽峽炎,丘疹性蕁麻疹。

需與手足口病重癥病例鑒別的病種:其他病毒性腦炎,細(xì)菌性腦膜炎,肺炎,暴發(fā)性心肌炎。

4　辨證

4.1常證[4-7,11]

4.1.1邪犯肺脾證 前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)口腔皰疹,破潰后形成潰瘍,疼痛流涎,不欲飲食;手足出現(xiàn)斑丘疹,呈米粒大小,迅速轉(zhuǎn)化為皰疹,皰漿清亮,分布稀疏,疹色紅潤,根盤紅暈不著,發(fā)熱,流涕,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈浮數(shù)。

4.1.2濕熱毒盛證 口腔出現(xiàn)皰疹,并迅速破潰形成潰瘍,潰瘍灼熱疼痛,流涎,拒食;手足出現(xiàn)皰疹,可波及臀部、臂腿部,皰疹分布稠密或成簇出現(xiàn),疹色紫黯,根盤紅暈顯著,皰液混濁,皰疹痛癢;可伴持續(xù)高熱、煩躁、口臭、口渴,小便黃赤,大便秘結(jié);也有的皮疹稀少,體溫不高,精神不振;舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈滑數(shù)。

4.2變證[4-7,11]

4.2.1邪陷心肝證 壯熱持續(xù),煩躁,譫語,精神委靡,嗜睡,神昏,項(xiàng)強(qiáng),易驚,肌肉驚跳,抽搐,惡心嘔吐;皰疹稠密,皰漿混濁紫黯,皰疹可形小,或可見皰疹數(shù)少甚則無疹;舌質(zhì)紅絳,舌苔黃燥起刺,脈弦數(shù)有力,指紋紫滯。

4.2.2邪毒侵心證 皰疹漸消,心胸痹痛,心悸怔忡,煩躁不寧,唇甲青紫,面白無華,乏力,多汗,四肢不溫;舌質(zhì)紫暗,脈微或見結(jié)代,指紋沉紫。

4.2.3邪傷心肺證 身熱不退,頻咳,喘促,胸悶,心悸,不能平臥,煩躁不安,甚則面色蒼白,唇指青紫,咯吐粉紅色泡沫樣痰;皰疹稠密,皰漿混濁,皰疹可波及四肢、臀部、肛周,或可見皰疹稀疏;舌質(zhì)紫暗,舌苔白膩,脈沉遲或脈微欲絕,指紋沉紫。

4.2.4濕毒傷絡(luò)證 一個(gè)肢體或多個(gè)肢體肌肉松弛無力,非對(duì)稱性肢體功能障礙,肢體捫之微熱,肌肉可有觸痛和感覺過敏,震顫,驚惕;皰疹稠密,皰漿混濁,皰疹可波及肛周、臀部、四肢;可伴低熱,嗆咳,吞咽困難,跛行,后期肌肉消削,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或脈數(shù)無力,指紋紫。

5　治療

5.1治療原則 本病治療,以清熱祛濕解毒為基本原則。輕證治以宣肺解表,清熱化濕;重證宜分清熱重、濕重,分別以清熱解毒、利濕化濕為主治療。若出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷,犯及心、肝、肺諸臟以及經(jīng)絡(luò)者,更當(dāng)及時(shí)加強(qiáng)清熱解毒,并配伍息風(fēng)鎮(zhèn)驚、瀉肺逐水、寬胸寧心、活血通絡(luò)等法。同時(shí),本病還常結(jié)合其他治法,如中成藥、灌腸法、漱口法等。在使用中藥注射劑時(shí)要注意觀察臨床不良反應(yīng)并加以處理。變證患兒病情重且傳變迅速,應(yīng)密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)以及時(shí)處理,并需中西醫(yī)結(jié)合治療搶救。

5.2分證論治

5.2.1常證

5.2.1.1邪犯肺脾證 治法:宣肺解表,清熱化濕。

主方:甘露消毒丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》)加減。(推薦級(jí)別:C)[8-9]

常用藥:滑石(先煎)、黃芩、石菖蒲、浙貝母、廣藿香、連翹、豆蔻、薄荷(后下)、石膏(先煎)、金銀花、梔子。

加減:高熱者,加葛根、柴胡、淡豆豉;惡心嘔吐者,加紫蘇梗、竹茹;泄瀉者,加車前子(包煎)、蒼術(shù);肌膚癢甚者,加蟬蛻、白鮮皮;惡寒者,加防風(fēng)、荊芥。

5.2.1.2濕熱毒盛證 治法:清氣涼營,解毒化濕。

主方:清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)加減。(推薦級(jí)別:C)[5,10]

常用藥:石膏(先煎)、地黃、水牛角片(先煎)、黃連、黃芩、梔子、知母、赤芍、玄參、六一散(包煎)、牡丹皮、貫眾。

加減:偏于濕重者,去地黃、知母、玄參,加廣藿香、佩蘭、薏苡仁;大便秘結(jié)者,加大黃(先煎)、玄明粉(沖服);腹脹滿者,加枳實(shí)、厚樸;口渴喜飲者,加麥冬、蘆根;煩躁不安者,加連翹、淡豆豉、蓮子心;瘙癢重者,加白鮮皮、地膚子(包煎)。

若口腔皰疹多,潰瘍疼痛流涎,拒食,心煩口渴,口燥唇干,小便黃赤,治以清熱瀉脾,瀉火解毒,用清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。常用藥:梔子、石膏(先煎)、黃連、地黃、黃芩、茯苓、燈心草、淡竹葉、天花粉、兒茶(包煎)、葛根。

后期氣陰虧虛而唇干口燥,皮膚干燥,神疲乏力,舌干少津,治以益氣養(yǎng)陰,清解余邪,用生脈散加味。常用藥:黨參、白術(shù)、山藥、沙參、麥冬、地黃、五味子、玉竹、天花粉、知母、鱉甲(先煎)、地骨皮。

5.2.2變證

5.2.2.1邪陷心肝證 治法:息風(fēng)鎮(zhèn)驚,清熱解毒。

主方:羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)合清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)加減。(推薦級(jí)別:C)[4-5,11,12]

常用藥:羚羊角粉(水調(diào)服)、鉤藤(后下)、地黃、水牛角片(先煎)、黃連、梔子、黃芩、石膏(先煎)、知母、玄參、牡丹皮、甘草。

加減:熱盛者,加寒水石(先煎)、大黃;煩躁、譫語者,加淡竹葉、連翹。驚厥者,加服羚珠散;高熱神昏者,加服安宮牛黃丸。

5.2.2.2邪毒侵心證 治法:清熱化濕,寧心通絡(luò)。

主方:葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。(推薦級(jí)別:D)[4]

常用藥:葛根、黃芩、黃連、虎杖、川芎、地黃、赤芍、桔梗、麥冬、人參、桂枝、炙甘草。

加減:胸悶甚者,加薤白、瓜蔞;心悸、脈結(jié)代者,重用炙甘草,加苦參、丹參、桃仁、龍骨(先煎)。若陽氣欲脫者,宜以回陽救逆為主,用參附龍牡救逆湯加減。

5.2.2.3邪傷心肺證 治法:瀉肺逐水,解毒利濕。

主方:己椒藶黃丸(《金匱要略》)合參附湯(《世醫(yī)得效方》)加減。(推薦級(jí)別:D)[4]

常用藥:葶藶子、桑白皮、前胡、大黃、椒目、防己、人參、附子(先煎)、金銀花、蚤休、車前子(包煎)、炙甘草。

加減:咯血者,去附子、椒目、防己,加水牛角片(先煎)、地黃、青黛(包煎)、牡丹皮、阿膠(烊化);若見面色灰白、四肢厥冷、汗出脈微者,重用人參、附子(先煎),加山茱萸、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)。

5.2.2.4濕毒傷絡(luò)證 治法:清熱利濕,活血通絡(luò)。主方:四妙丸(《成方便讀》)加減。(推薦級(jí)別:d)[5]

常用藥:蒼術(shù)、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶沙、木瓜、牛膝、丹參、川芎。

加減:胸悶脘痞,舌苔厚膩者,加厚樸、茯苓、廣藿香;熱邪偏勝,身熱肢重,小便澀痛者,加赤小豆、蒲公英、忍冬藤;病久兼有瘀血阻滯者,加雞血藤、赤芍、全當(dāng)歸、桃仁;震顫、驚惕者,加羚羊角粉(水調(diào)服)、鉤藤(后下)、僵蠶。

急性期后濕熱清而肢體萎軟無力,肌肉消削,跛行,宜補(bǔ)氣活血、強(qiáng)筋健骨為主,以補(bǔ)陽還五湯為主方。常用藥:炙黃芪、桂枝、黨參、當(dāng)歸、紅花、地龍、川芎、熟地黃、枸杞子、牛膝、雞血藤、鎖陽、五加皮、鹿角霜(先煎)等。同時(shí)配合推拿、針灸等法治療。

5.3中成藥治療

5.3.1口服中成藥 金蓮清熱泡騰片(金蓮花、大青葉,石膏、知母、地黃、玄參,苦杏仁＜炒＞):每片4 g。溫開水溶解后口服,每服1～3歲1片、＞3歲2 片,溶于50 mL熱水中,3次/d。如體溫＞38.5℃時(shí),每日4次。療程3～7日。用于邪犯肺脾證。(推薦級(jí)別:A)[13-14]

康復(fù)新液(美洲大蠊干燥蟲體提取物):每瓶100 mL?？诜?每服＜1歲3 mL、＞1歲5 mL,3次/d。用于邪犯肺脾證。(推薦級(jí)別:A)[15-17]

小兒豉翹清熱顆粒(連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥,梔子＜炒＞、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草):每袋2 g。開水沖服,每服6個(gè)月～1歲1～2 g、1～3歲2～3 g、4～6歲3～4 g、7～9歲4～5 g、≥10歲6 g,3次/d。用于邪犯肺脾證。(推薦級(jí)別:D)

蒲地藍(lán)消炎口服液(蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩):每支10 mL。成人劑量:口服,每服10 mL,3 次/d。建議用法用量:口服,每服＜1歲1/3支、1～3歲1/2支、3～5歲2/3支、＞5歲1支,3次/d。用于邪犯肺脾證。(推薦級(jí)別:B)[17-18]

藍(lán)芩口服液(板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海):每瓶10 mL。口服,每服＜1歲3 mL、1～5歲5 mL、＞5歲10 mL,3次/d。用于邪犯肺脾證。(推薦級(jí)別:B)[19]

開喉劍噴霧劑(兒童型)(八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦):每瓶15 mL。噴口腔皰疹、潰瘍處,每次2噴,每日3～5次。用于口腔部皰疹、潰瘍。(推薦級(jí)別:C)[20-21]

六神丸(麝香等6味):每1000粒重3.125 g?？诜?每服1歲1粒、2歲2粒、3歲3～4粒、4～8歲5～6粒、9～10歲8～9粒、成人10粒,3次/d。敷貼用本丸碾成細(xì)末,用加工煉制的熟蜂蜜按1∶1調(diào)勻成稀糊狀,均勻涂于皰疹破潰后的潰瘍表面,3次/d。用于口腔皰疹、潰瘍。(推薦級(jí)別:C)[22]

羚珠散(羚羊角粉、珍珠粉、牛黃、僵蠶、膽南星、朱砂、琥珀、冰片、石菖蒲油):每支0.6 g。以溫開水調(diào)服,每服＜1歲1/2支、1～3歲1/2～1支、＞3 歲1支,3次/d。用于邪陷心肝證。(推薦級(jí)別:d)[23]5.3.2 中藥注射劑 喜炎平注射液(穿心蓮內(nèi)酯磺化物):每支2 mL:50 mg。肌肉注射,成人每次50～100 mg,每日2～3次;小兒酌減或遵醫(yī)囑。靜脈滴注,成人每日250～500 mg,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中滴注。建議用法用量:5～10 mg/(kg·d),加人5%葡萄糖100～250 mL中靜脈滴注,最大劑量不超過100 mg/d。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后,方可使用第2種藥物。用于邪犯肺脾證、濕熱毒盛證。(推薦級(jí)別:B)[24]

熱毒寧注射液(青蒿、金銀花、梔子):每支10 mL。靜脈滴注,3～5歲最高劑量不超過10 mL,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～100 mL稀釋,滴速為每分鐘30～40滴,1次/d。6～10 歲1次10 mL,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200 mL稀釋后使用,滴速為每分鐘30 ～60滴,1次/d。11～13歲1次15 mL,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200～250 mL稀釋后靜脈滴注,滴速為每分鐘30～60滴,1次/d。14 ～17歲1次20 mL,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后靜脈滴注,滴速為每分鐘30～60滴,1次/d?；蜃襻t(yī)囑。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后,方可使用第2種藥物。用于邪犯肺脾證、邪陷心肝證。(推薦級(jí)別:A)[25-26]

痰熱清注射液(黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹):每支10 mL。成人劑量:靜脈滴注,每次20 mL,重癥患者可用40 mL,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL,注意控制滴數(shù)在每分鐘60滴以內(nèi),1次/d。兒童按體重0.3～0.5 mL/kg,最高劑量不超過20 mL,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200 mL,靜脈滴注,控制滴數(shù)在每分鐘30～60滴,1次/d;或遵醫(yī)囑。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后,方可使用第2種藥物。用于邪犯肺脾證、邪傷心肺證。(推薦級(jí)別:B)[27-28]

醒腦靜注射液(人工麝香、梔子、郁金、冰片):每支10 mL。成人劑量:靜脈滴注,每次10～20 mL,加入5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250 ～500 ml,1次/d。建議用法用量:0.5～0.6 mL/(kg ·d),加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中(2倍稀釋)靜脈滴注。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后,方可使用第2種藥物。用于邪陷心肝證。(推薦級(jí)別: C)[29]

參附注射液(紅參、附片):每支10 mL。成人劑量:肌肉注射,每次2～4 mL,每日1～2次。靜脈滴注,每次20～100 mL,用5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后使用。靜脈推注,每次5～20 mL,用5%～10%葡萄糖注射液20 mL稀釋后使用。建議用法用量:2 mL/(kg·d)加入10%葡萄糖注射液100～250 mL中靜脈滴注,最大劑量不超過20 mL?；蜃襻t(yī)囑。新生兒、嬰幼兒禁用。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后,方可使用第2種藥物。用于邪毒侵心證、邪傷心肺證。(推薦級(jí)別:D)[30]

5.4灌腸療法 羚羊角粉0.15 g,鉤藤10 g,天麻5 g,石膏15 g,黃連5 g,炒梔子5 g,大黃5 g,菊花10 g,薏苡仁10 g,全蝎5 g,僵蠶10 g,牡蠣15 g。煎水100 mL。1～3歲20 mL,3～5歲30～50 mL,保留灌腸,1次/d,重癥2次/d。用于邪犯肺脾證、濕熱毒盛證、邪陷心肝證。(推薦級(jí)別:B)[31]

5.5漱口療法 黃芩10 g,黃連10 g,黃柏10 g,五倍子10 g,薄荷15 g,淡竹葉10 g。煎水100 mL,漱口,3次/d。用于口腔部皰疹、潰瘍。(推薦級(jí)別:D) 5.6 針灸療法 上肢取肩髃、曲池、合谷、頸胸部夾脊穴,下肢取髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴、陰陵泉、大椎、內(nèi)庭。毫針針刺或電針治療,1次/d。或采用點(diǎn)灸法治療。主穴:大椎、肺俞、曲池、尺澤、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交。每穴點(diǎn)灸2～4次,2次/d。用于毒熱傷絡(luò)證。(推薦級(jí)別:d)[32]

6　預(yù)防和調(diào)護(hù)[5,7]

6.1預(yù)防 1)每年的高發(fā)期做好宣傳教育,提高防范意識(shí)。飯前便后、外出返回后要洗手,預(yù)防病從口入。

2)流行期間勿帶孩子到人群聚集的公共場所。隔離疑似患者,密切接觸者檢疫21日,衣物置于陽光下暴曬。

3)要及時(shí)對(duì)患兒的日常用品、食具和患兒糞便及其他排泄物進(jìn)行消毒。

6.2調(diào)護(hù) 1)注意休息,保持室內(nèi)空氣流通,清淡而富含維生素的流質(zhì)或軟食,忌食辛辣、過燙等刺激性食物,飲食前后用淡鹽水漱口。

2)注意臨床觀察,及早發(fā)現(xiàn)變證,并及時(shí)處理。

3)保持皮膚清潔,不能搔抓皰疹,以防繼發(fā)感染。對(duì)皮膚破潰感染者,取金黃散或青黛散用麻油調(diào)后外涂。

4)患兒隔離至癥狀和體征消失后2周。

[1]手足口病診療指南修訂項(xiàng)目工作組.中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)文獻(xiàn)研究工作報(bào)告[R].2015:7-10.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[S]. 2010.

[3]吳開進(jìn).手足口病臨床實(shí)驗(yàn)室診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(18):3332-3335.

[4]汪受傳,俞景茂.全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材·中醫(yī)兒科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:430-439.

[5]汪受傳,虞堅(jiān)爾.普通高等教育“十二五”國家級(jí)規(guī)劃教材·中醫(yī)兒科學(xué)[M].9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:242-247.

[6]高修安.小兒手足口病的辨證思路與臨證治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(1):19-21.

[7]王雪峰.手足口病的中醫(yī)藥預(yù)防與治療[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2009,24(6):421-423.

[8]覃耀真,張曉春,夏貞蓮,等.中醫(yī)辨證治療手足口病普通病例的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(2):22-25.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[9]張靜,李春麗,侯紅麗.甘露消毒丹加味治療危重型手足口病患兒60例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2015,11(2):34-36.(證據(jù)分級(jí):Ⅱ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[10]陳魯,李燕寧.手足口病2號(hào)方治療手足口病的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(10):1399-1401.(證據(jù)分級(jí): Ⅱ;改良Jadad量表評(píng)分:4分).

[11]王玉光,劉清泉,倪量,等.128例手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的中醫(yī)證治研究[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(4):243-246.(證據(jù)分級(jí):Ⅲ;MINORS條目評(píng)價(jià):13分).

[12]洪源,王玉珍,張雙.中醫(yī)藥辨證治療重癥手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害30例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(1):185-188.(證據(jù)分級(jí):Ⅱ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[13]HE L Y,ZHANG G L,YAN S Y,et al.Adouble-blind comparative study of Chineseherbal medicine Jinlianqingre Effervescent Tablets in combination with conventional therapy for the treatment of uncomplicatedhand,foot,and mouthdisease[J].European Journal of Clin-ical Microbiology&Infectiousdiseases Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology,2014,33(8):1429-1437.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:5分).

[14]天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院.金蓮清熱泡騰片治療手足口病普通型(邪犯肺脾證)臨床研究多中心總結(jié)報(bào)告.2012.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:7分).

[15]夏云芳,陳敬國,林薔,等.康復(fù)新液治療輕癥手足口病皮疹隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,23(7):47-48.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[16]劉遼,賈萍,陳芳,等.康復(fù)新液治療手足口病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(24):13-19.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ; AMSTAR量表評(píng)分:5分).

[17]吳靜,蘭秀聰,李慧竹.蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液治療普通型手足口病效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(21):45-46.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[18]簡安利,李蕓,李文蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療120例小兒普通型手足口病療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(1):46-47.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[19]劉彥通.藍(lán)芩口服液佐治小兒手足口病普通病例的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(28):268-269.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[20]徐慧松.開喉劍噴霧劑聯(lián)合清開靈顆粒治療小兒手足口病80例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(22):59-60.(證據(jù)分級(jí):Ⅱ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[21]劉玉枝.開喉劍噴霧劑在手足口病的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(36):7892.(證據(jù)分級(jí):Ⅱ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[22]華丹,王益君,葉晶,等.六神丸加蜂蜜治療手足口病患兒口腔潰瘍的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):111-112.(證據(jù)分級(jí):Ⅱ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[23]張鐵,劉彬,張金玲.中藥散劑在兒科臨床中的應(yīng)用[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì).劉弼臣教授從醫(yī)六十五周年學(xué)術(shù)思想研討會(huì)暨中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)與全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì)全國學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編[C].2004:2.

[24]謝新寶,曾玫,俞蕙,等.喜炎平注射液治療兒童手足口病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國新藥與臨床雜志,2012,31(2):73-76.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[25]黃文嫻,仇毅,袁樹偉.熱毒寧注射液治療小兒手足口病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中成藥,2014,36(7):1565-1567.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[26]李秀惠,李雙杰,溫韜,等.熱毒寧注射液治療重型手足口病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(2):362-365.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[27]梁錦枝,羅欽宏,方乙生,等.痰熱清注射液治療手足口病療效評(píng)價(jià)的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1446-1454.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;AMSTAR量表評(píng)分:5分).

[28]鄧雪梅,郭松河.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病246例療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(11):80-81.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[29]張晴,譚麗,敖仇波.醒腦靜注射液治療小兒重癥手足口病療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1597-1598.(證據(jù)分級(jí): Ⅱ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[30]尹周安,賀圓圓.手足口病的中醫(yī)防治[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14 (6):10-12.

[31]張愛玲.中藥保留灌腸治療重癥手足口病的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):188.(證據(jù)分級(jí):Ⅰ;改良Jadad量表評(píng)分:3分).

[32]楊駿,儲(chǔ)浩然,程紅亮,等.點(diǎn)灸為主結(jié)合用藥治療小兒手足口病臨床療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(4):286-288.(證據(jù)分級(jí):Ⅲ;MINORS條目評(píng)價(jià):14分).

R272文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.04.045