張 慧，韓斗升

應(yīng)用綜合服務(wù)車深入基層部隊健康體檢的做法與體會

張 慧，韓斗升＊

車載設(shè)備；移動服務(wù)；健康體檢；服務(wù)模式

1 做法

1．1 明確意義，提高認識健康體檢是預防疾病的有效手段之一，部隊作為維護安全的國家機器，加強對官兵的健康管理就顯得更為重要［1］。突出為基層服務(wù)，堅持姓軍為兵，對廣大官兵實施定期健康查體，及時發(fā)現(xiàn)疾病和各種亞健康狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，提高官兵的身體素質(zhì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直屬隊官兵體檢率普遍達不到要求，原因是多方面的。一是主觀上官兵對體檢不重視，認為自己是青壯年，身體素質(zhì)好，沒必要查體。同時對醫(yī)務(wù)人員不信任，認為基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備落后，技術(shù)水平低，查體只是走過場。二是客觀上直屬隊訓練任務(wù)重，很難拿出大塊時間安排官兵體檢，且基層衛(wèi)生人員少，能力素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療保障能力偏弱，只是停留在保障官兵看病吃藥上。三是個別領(lǐng)導對衛(wèi)生工作認識不夠，支持不給力，衛(wèi)生經(jīng)費不能?？顚Ｓ谩Ｐl(wèi)生人員學非所用，被改行或從事與衛(wèi)生專業(yè)無關(guān)的工作比較普遍。針對官兵對健康體檢認識上存在的誤區(qū)，門診部積極做好宣傳，讓廣大官兵真正意識到健康體檢的重要性，由被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c。

1．2 領(lǐng)導重視，科學計劃軍隊醫(yī)院擔負著平時保健康，戰(zhàn)時保打贏的重要任務(wù)［2］。官兵的醫(yī)療保障和健康體檢是機關(guān)門診部為部隊服務(wù)的重要工作，是提高部隊戰(zhàn)斗力的重要保障。近年來，軍區(qū)司令部門診部擁有機關(guān)醫(yī)療保健和直屬隊“衛(wèi)生處”雙重職能，經(jīng)歷了一個適應(yīng)過渡的過程，面對服務(wù)對象數(shù)量的增加，人員結(jié)構(gòu)的變化，門診部在不增加編制情況下，既要搞好機關(guān)服務(wù)保障，又要完成對直屬隊衛(wèi)生工作指導幫抓、技術(shù)人員培養(yǎng)等，工作環(huán)境由單一的機關(guān)辦公室拓展到訓練場、連隊，由城市到山溝、海島，任務(wù)重而復雜。針對這些情況，門診部領(lǐng)導高度重視，成立查體小組，到部隊調(diào)研，了解部隊的駐地環(huán)境、交通條件、訓練任務(wù)等，征求官兵意見，制訂切實可行的查體方案。優(yōu)化體檢過程，簡化體檢程序，合理進行分組，杜絕漏檢、錯檢，確保體檢工作高效、便捷、全面、準確。

1．3 優(yōu)化組合，固強補弱立足于自身資源結(jié)構(gòu)，進行優(yōu)化整合。把隸屬關(guān)系內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生單位納入機關(guān)門診部協(xié)調(diào)管理，全部醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一調(diào)配，以機關(guān)門診部、師團衛(wèi)生隊輻射基層連隊，形成了上下銜接、一體聯(lián)動的為部隊服務(wù)機制［3］。從各單位選派技術(shù)能力強、綜合素質(zhì)好的醫(yī)護人員組成查體小組，充分發(fā)揮高層次技術(shù)人才和專家的作用。查體分工時合理搭配，衛(wèi)生隊的人員穿插到各小組中，共同參與查體的每個環(huán)節(jié)及查體結(jié)論的討論匯總。通過協(xié)調(diào)配合，相互取長補短，起到了大帶小、強帶弱的作用。查體場地科學布局，查體車空間有限，避免人員擁堵，秩序混亂。有條件的部隊，除胸透在車上進行，可移動的設(shè)備如彩超、心電圖、采血等可移至房間。官兵多的部隊，按時間先后分批體檢，使查體過程合理順暢。

1．4 聯(lián)合應(yīng)用，設(shè)備共享聯(lián)合應(yīng)用區(qū)域衛(wèi)生資源，解決資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直屬隊現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備存在品種不全、機器閑置、維修困難、無人會用等現(xiàn)象，無法充分滿足全面體檢的需要。目前查體車的設(shè)備配置可供心電圖、彩超、胸透等各一組展開，存有查體進度慢、完成人數(shù)少的弊端。針對此問題，機關(guān)門診部充分發(fā)揮協(xié)調(diào)管理作用，首先摸清各單位醫(yī)療儀器設(shè)備的底數(shù)，對各單位現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進行登記建檔，查體時按需要統(tǒng)一調(diào)配，充分發(fā)揮設(shè)備的作用。

1．5 檢教結(jié)合，強化保健健康教育是最積極主動、最經(jīng)濟有效的醫(yī)學服務(wù)，尤其是在條件有限的部隊。利用健康體檢的機會，進行衛(wèi)生宣傳，可以起到事半功倍的作用?；鶎庸俦蠖嗄贻p，健康意識和自我保健能力差，對體檢多不重視。在體檢過程中，通過口頭宣教、發(fā)放資料等，做好健康咨詢和健康教育，提倡積極預防疾病，普及衛(wèi)生常識，培養(yǎng)良好的生活習慣，減少各種疾病的發(fā)生，使廣大官兵在體檢中得到健康保健知識，增強基層官兵自我保健意識和能力，提升對健康體檢的重視程度。直屬隊訓練任務(wù)繁重，外出駐訓時間長，根據(jù)駐訓地域環(huán)境的變化和訓練科目內(nèi)容，適時進行宣教，使官兵了解駐訓期間的衛(wèi)生特點和要求，掌握訓練傷和多發(fā)病的防護方法。

1．6 著眼實際，搞好培訓把每次查體活動，都作為一次臨床教學課。查體前，針對查體的項目和內(nèi)容進行培訓。對查體過程中遇到的疑難問題，積極向上級業(yè)務(wù)部門和上級醫(yī)院專家請教。查體后，結(jié)合查體結(jié)果，進行討論分析，做出診斷，提出治療預防意見。在干中學、學中干，不斷提高大家的業(yè)務(wù)水平。針對基層部隊年輕軍醫(yī)多、經(jīng)驗豐富的老軍醫(yī)少、衛(wèi)生士官編制比例大的特點，充分發(fā)揮衛(wèi)生士官的作用。據(jù)有關(guān)資料報道，在師（旅）、團、營衛(wèi)生機構(gòu)任職的衛(wèi)生員骨干90%以上由衛(wèi)生士官擔任，衛(wèi)生士官是我軍新時期衛(wèi)生人才隊伍中的一支新生力量［4］，是衛(wèi)勤保障工作的重要組成部分，可根據(jù)實際需求采取從地方衛(wèi)生院校直招或選拔優(yōu)秀士兵進行培訓，重點抓好全科醫(yī)學理論、知識和技能的培養(yǎng)。實行崗位輪換，增加相互學習的機會，做到精一門，懂多門，打造一專多能人才。

1．7 全面檢查，重點突出結(jié)合部隊實際情況，制訂年度體檢計劃，合理設(shè)置體檢項目，研究健康查體實施細則，不要把體檢當成過篩子、走過場，要有針對性、預見性和個性化。對一般人群進行胸部拍片、心電圖、腹部彩超、血生化及三大常規(guī)等檢查，對年齡較大、女性、從事特殊職業(yè)、有既往病史等重點群體要突出特點。下連不久的新兵，關(guān)節(jié)損傷、疲勞性骨折、骨折等訓練傷發(fā)生率高，要耐心詢問，仔細檢查。長期從事文案、駕駛工作的人員，頸椎病、痔瘡的發(fā)病率往往較高?？谇患膊∧贻p人發(fā)病率低，多不重視，口腔科醫(yī)師查體時注意講解牙齒保護的常識及做法，防病于未然。同時，心理疾病在年輕戰(zhàn)士中較多，而這方面的問題又不能在常規(guī)體檢中得以檢出，要求醫(yī)師在查體過程中，察言觀色，必要時配合專科儀器，提高心理疾病的檢出率。

1．8 重視結(jié)論，措施跟上體檢結(jié)論是對受檢者健康狀況的概括和總結(jié)，是醫(yī)師根據(jù)各種檢查結(jié)果經(jīng)過綜合分析后做出的健康狀態(tài)評估報告，是受檢者身體的客觀反映。做好檢后結(jié)果的統(tǒng)計分析，主檢醫(yī)師及時根據(jù)體檢的各項情況和數(shù)據(jù)對受檢者的健康狀況進行評估總結(jié)，并提供有針對性的治療與干預方案。注意體檢結(jié)論的人性化和個性化，在“體檢結(jié)論”一欄不能簡單地寫上“合格”“加強運動，注意飲食”等。體檢報告對異常結(jié)果要有提示，診斷內(nèi)容和治療原則要交待清楚，讓受檢者看得懂。在解釋的過程中和在接受他們的咨詢時，語言要力求準確、簡單、客觀，不夸大、不淡化，讓體檢者記得住、用得上，易于掌握，并能根據(jù)檢查的情況，建議糾正不良生活習慣、適當體育運動鍛煉、科學安排飲食和生活，積極配合醫(yī)師進行健康干預和積極治療。注意保存受檢者的體檢資料，對異常情況建檔存案，便于復查。

2 體會

2．1 直屬隊衛(wèi)生保健工作得到加強醫(yī)療車走基層，解決的不單是官兵的健康體檢和尋醫(yī)問藥。機關(guān)門診部作為業(yè)務(wù)主管部門，擔負著協(xié)調(diào)管理職能。合理調(diào)配人員，以老帶新，以強帶弱，形成中心帶周邊，以周邊反哺中心的模式，不但解決了基層部隊衛(wèi)生技術(shù)人員少、技術(shù)能力弱的矛盾，而且在每次查體中，邊學邊干，提高了直屬隊醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平，對直屬隊的衛(wèi)生保健工作起到了積極的推動作用。

2．2 基層官兵“營門口”就醫(yī)成為現(xiàn)實基層部隊營區(qū)高度分散，駐地位置各異，以建制團為例，常以營連班為單位，跨越多地市，甚至跨省駐防，多數(shù)地處偏僻地帶，分散在山頭、海島、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊，道路狀況差，致使官兵的日常醫(yī)療保障受到一定影響，健康查體不能得到落實。通過對小遠散單位巡回查體，送醫(yī)上門，有問題早發(fā)現(xiàn)及時治，官兵看病不再是難事，免去了到醫(yī)院就醫(yī)的麻煩，讓隸屬關(guān)系內(nèi)所有服務(wù)對象都能及時得到醫(yī)療服務(wù)。

2．3 執(zhí)行各類衛(wèi)勤保障任務(wù)必不可少查體車自運行以來，不但用于查體，還用于各類醫(yī)療保障，尤其是X線透視和常規(guī)攝片檢查，彰顯了其獨特性能和重要作用，已成為執(zhí)行各類衛(wèi)勤保障任務(wù)必不可少的衛(wèi)生裝備之一。作為一臺流動醫(yī)療服務(wù)車，能做到部隊在哪里，服務(wù)在哪里，可遠程機動，全天候展開，靈活機動，實用性強。

2．4 存量衛(wèi)生資源得以盤活基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療

設(shè)備相對缺乏，配置的品種和結(jié)構(gòu)比例不合理，每一個醫(yī)療單位的儀器品種也不是很齊全，同基層官兵的衛(wèi)生服務(wù)需求、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變不相適應(yīng)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，部分昂貴的大型醫(yī)療儀器設(shè)備也裝備到各級醫(yī)療單位，但資源分散，管理不規(guī)范，有設(shè)備沒人用或不會用，以至于部分機器長期閑置，利用率低。通過門診部統(tǒng)一調(diào)配，資源得以盤活，儀器設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用，實現(xiàn)了共享，解決了資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾，充分發(fā)揮了存量設(shè)備的作用。

2．5 為兵服務(wù)的理念進一步加強轉(zhuǎn)變保障觀念，更新服務(wù)理念，衛(wèi)生工作主動向基層延伸。通過醫(yī)療車下部隊、到基層為兵健康體檢，拓展了服務(wù)內(nèi)容，既不影響部隊正常的戰(zhàn)備、訓練和生活，又能通過體檢過程，感受基層官兵的學習、生活，了解他們的需求，積極探索和研究新形勢下衛(wèi)勤保障工作的規(guī)律和特點，將服務(wù)保障平臺前移，為官兵提供及時有效的醫(yī)療保健服務(wù)。

［1］黃雅香，于海霞，陳燕芳，等．提高體系部隊體檢完成率的做法與體會［J］．醫(yī)學理論與實踐，2011，24（17）：2145－2146．

［2］張 侃，許 峰．軍隊醫(yī)院提升服務(wù)保障質(zhì)量應(yīng)把握的幾個問題［J］．實用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：375．

［3］張 慧，陳勝茹，馬曉英．關(guān)于整合基層部隊衛(wèi)生資源的思考［J］．人民軍醫(yī)，2015，58（4）：458－459．

［4］曹 蒙，金紅希，高永峰．衛(wèi)生士官教育培訓現(xiàn)狀及改革思路［J］．白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8（1）：55-56.

［2015-10-14收稿，2015-11-12修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.1

C

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.037

250001山東濟南，濟南軍區(qū)司令部門診部（張慧，韓斗升）

韓斗升，Email：2435496865@qq.com

為做好新形勢下基層部隊官兵的醫(yī)療保健工作，結(jié)合機關(guān)門診部現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)保障模式，克服資金困難、設(shè)備緊張等問題，對一輛大客車進行了車廂內(nèi)部改造，拆除部分座椅，配置了DR、便攜式彩超、心電圖機、檢驗儀器和藥品衛(wèi)材等，將其改裝成為一部具有綜合服務(wù)功能的移動式為兵服務(wù)醫(yī)療車。運行1年，對直屬隊部分小遠散單位進行了健康查體及醫(yī)療巡診，收到良好效果。