黃和濤　潘建科　洪坤豪　謝　輝　梁浩東　指導(dǎo)：劉　軍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，廣州，510120)

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劉軍教授治療筋結(jié)類病癥臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

黃和濤潘建科洪坤豪謝輝梁浩東指導(dǎo)：劉軍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，廣州，510120)

筋結(jié)類病癥是中醫(yī)骨傷科臨床常見病癥，臨床纏綿難愈。本文通過總結(jié)劉軍教授臨床運(yùn)用針刀、穴位注射配合功能鍛煉治療各類筋傷類病癥的經(jīng)驗(yàn)，旨在進(jìn)一步豐富中醫(yī)特色療法在臨床中的運(yùn)用范圍，同時(shí)為骨傷科醫(yī)生治療筋結(jié)類病癥提供臨床參考和指導(dǎo)。

針刀療法；穴位注射；功能鍛煉；筋傷；經(jīng)驗(yàn)

劉軍教授為中國中醫(yī)科學(xué)院“中青年名中醫(yī)”、全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)(羅氏正骨)繼承人、嶺南骨傷科學(xué)術(shù)流派代表性傳承人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，同時(shí)擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長、中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)名醫(yī)學(xué)術(shù)傳承信息化分會(huì)副會(huì)長、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱病專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。從醫(yī)20余載，在“貫通古今，融會(huì)中西，中學(xué)為體，西學(xué)為用”思想的指導(dǎo)下，通過對(duì)嶺南、海派、北派骨傷等學(xué)術(shù)流派的學(xué)習(xí)與繼承，跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，集百家所長，逐步形成了“注重整體，筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合，氣血為先”的學(xué)術(shù)思想，尤擅長在中醫(yī)骨傷科經(jīng)典理論指導(dǎo)下運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法治療各類骨傷科疾病。筆者將劉軍教授運(yùn)用針刀、穴位注射配合功能鍛煉治療各類筋結(jié)類病癥的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下，以期得到臨床推廣和使用。

1　筋結(jié)類病癥概述

筋結(jié)類病癥是骨傷科常見病癥，主要指由于長期勞損等引起的以四肢經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉等處出現(xiàn)“壓痛點(diǎn)”“硬結(jié)”“條索”等的一類病癥，臨床主要表現(xiàn)為筋結(jié)病灶部位的疼痛不適。筋結(jié)的觸診方法主要通過指腹在疼痛部位進(jìn)行滑動(dòng)揉按、撥動(dòng)[1]，當(dāng)觸及明顯硬結(jié)、條索，或醫(yī)者指下伴有彈響聲，且患者酸痛感明顯時(shí)，即可進(jìn)行“筋結(jié)”病灶定位。臨床上多種疾病均可出現(xiàn)筋結(jié)類病癥，如頸腰椎病、肩周炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎等。

本病歸屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，目前西醫(yī)治療多以消炎止痛等對(duì)癥治療為主，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)藥治療筋結(jié)類病癥有其獨(dú)特療效，且方法多樣，臨床復(fù)發(fā)率較低。劉軍教授運(yùn)用針刀療法、穴位注射配合功能鍛煉治療此類病癥，取得較好療效，現(xiàn)將治療經(jīng)過及體會(huì)總結(jié)如下。

2　中醫(yī)特色療法治療筋結(jié)類病癥

2.1針刀療法針刀療法是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法的重要組成部分，對(duì)各種原因造成的軟組織長度短縮、張力增高、相對(duì)運(yùn)動(dòng)受限、腔隙壓力增高等影響病變軟組織附近血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等的病變具有較好療效[2]。臨床常用于治療肩周炎、腱鞘囊腫、網(wǎng)球肘、腰椎間盤突出[3]等多種以局部形成硬結(jié)伴壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。而筋結(jié)類病癥往往表現(xiàn)為肌肉軟組織、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等處的局限性硬結(jié)或條索，故運(yùn)用針刀療法治療筋結(jié)類病癥療效確切。1)針刀療法適應(yīng)證：劉教授認(rèn)為針刀療法主要適用于長期肌肉、關(guān)節(jié)勞損或外邪阻滯經(jīng)絡(luò)引起的以局部軟組織出現(xiàn)“硬結(jié)”“條索”等筋結(jié)病灶，伴有疼痛不適等癥狀的一類病癥。劉教授認(rèn)為“久病致瘀”,長期肌肉勞損或外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，日久不愈，常有經(jīng)絡(luò)瘀滯之病機(jī)，臨床上針刀療法對(duì)此類患者療效較佳。但應(yīng)排除嚴(yán)重貧血，凝血功能障礙以及合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者。2)針刀療法的操作要點(diǎn)：根據(jù)治療部位選取合適的體位，頸肩部通常取俯臥位或坐位，腰背部、四肢背面通常取俯臥位，四肢前面通常取仰臥位、坐位。操作點(diǎn)選擇：根據(jù)患者主訴在疼痛軟組織部位找到陽性壓痛點(diǎn)或可觸及“筋結(jié)”“條索”的位置，用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。具體操作：嚴(yán)格遵循無菌原則，局部消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，用5 mL注射器抽取2%利多卡因2～3 mL及復(fù)方倍他米松注射液1 mL，先在操作點(diǎn)部位做皮丘局麻，然后沿條索進(jìn)行局部浸潤麻醉。小針刀從局麻注射處以刀口線與肌肉條索平行或結(jié)節(jié)垂直的方向迅速刺入皮膚，繼而緩慢向深層刺入至條索或筋結(jié)部位，沿條索方向進(jìn)行縱向分解和剝離，筋結(jié)可直接作切開處理。針刀操作完畢沿進(jìn)針方向緩慢退出，再次進(jìn)行消毒并用無菌紗布覆蓋、膠布固定。針刀治療完畢，用魚際揉法、掌根揉法或指揉法對(duì)條索或筋結(jié)部位進(jìn)行揉按以便進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)。3)注意事項(xiàng)：針刀操作前應(yīng)充分熟悉病變部位解剖，避開重要血管、神經(jīng)等；針刀操作全程必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則以避免感染等并發(fā)癥；對(duì)肌束或條索進(jìn)行分解剝離時(shí)，應(yīng)盡可能沿肌束或條索縱軸進(jìn)行，避免切斷肌束；嚴(yán)格掌握針刀治療筋結(jié)類病癥的適應(yīng)證；操作過程中患者出現(xiàn)大汗、心慌、心悸、乏力甚至?xí)炟蕰r(shí)應(yīng)立即停止操作，及時(shí)出針并進(jìn)行搶救。

2.2穴位注射療法穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴及藥物效應(yīng)有機(jī)的結(jié)合起來，通過在人體穴位或特定病變部位注入藥液或無菌注射用水等以治療疾病的一種中醫(yī)特色療法。穴位注射療法既發(fā)揮了腧穴作用的特異性，同時(shí)也將穴位與藥物的相互作用發(fā)揮到最大。其有效性已經(jīng)得到大量臨床研究證實(shí)，在穴位選擇適當(dāng)?shù)那疤嵯拢ㄎ蛔⑸淇梢援a(chǎn)生與靜脈注射等同或更強(qiáng)的藥效，其可以將藥物療效放大化，使藥物療效顯示出高效性[4]。維D2果糖酸鈣注射液中維生素D2與體內(nèi)鈣磷代謝及內(nèi)分泌、心血管、植物神經(jīng)系統(tǒng)等具有密切聯(lián)系[5]，對(duì)調(diào)節(jié)鈣磷等缺乏引起的肌肉扳機(jī)點(diǎn)及腧穴部位疼痛有較好療效，維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)、肌肉等功能，二藥合用配合針刺效應(yīng)，對(duì)因長期勞損等引起的肌肉附著點(diǎn)疼痛、陽性壓痛點(diǎn)等的治療具有良好療效。穴位注射能減少不良反應(yīng)，針?biāo)幗Y(jié)合的方法能明顯提高藥效，且具有放大藥效作用，少量濃度的藥品注射后就可以達(dá)到或超過肌肉注射甚至靜脈注射的效果，而且時(shí)間更短[6]，并且無不良反應(yīng)。，針刺穴位可改善周圍循環(huán)功能，激發(fā)感傳功能，改善肌力及肌張力狀態(tài)并能提高機(jī)體免疫力。穴位注射可作為藥物注射的新途徑，這樣能減少藥物用量，同時(shí)提高療效。1)穴位注射適應(yīng)證：同針刀療法適應(yīng)證，主要適用于長期肌肉、關(guān)節(jié)勞損或外邪阻滯經(jīng)絡(luò)引起的以局部軟組織出現(xiàn)“陽性壓痛點(diǎn)”或“硬結(jié)”“條索”等筋結(jié)病灶，伴有疼痛不適等癥狀的一類病癥，如肩周炎[7]、肌肉勞損等局部有硬結(jié)者。2)穴位注射療法的操作要點(diǎn)：體位選擇：同針刀療法。操作點(diǎn)選擇：根據(jù)患者主訴在疼痛軟組織部位選取臨近腧穴，或找到阿是穴，即陽性壓痛點(diǎn)或可觸及“筋結(jié)”“條索”的位置，用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。具體操作：嚴(yán)格遵循無菌原則，局部消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，用5 mL注射器抽取維D2果糖酸鈣注射液1～2 mL及維生素B12注射液1 mL，垂直腧穴或阿是穴的方向迅速進(jìn)針，回抽無血液后緩慢注入藥液。操作完畢沿進(jìn)針方向緩慢退出，再次進(jìn)行消毒并用無菌紗布覆蓋、膠布固定。穴位注射治療完畢，用魚際揉法、掌根揉法或指揉法對(duì)腧穴或筋結(jié)部位進(jìn)行揉按以便促進(jìn)藥液迅速擴(kuò)散至病所，同時(shí)進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)。3)注意事項(xiàng)：穴位注射操作前應(yīng)充分了解病變部位解剖，避開重要血管、神經(jīng)等；穴位注射操作全程必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則以避免感染等并發(fā)癥；肩背部行穴位注射操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，防止損傷肺部以引起氣胸等；操作過程中患者如出現(xiàn)大汗、心慌、心悸、乏力甚至?xí)炟蕰r(shí)應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行搶救；同一部位穴位注射2次未見明顯療效，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，選用針刀等進(jìn)行治療。

2.3功能鍛煉隨著人們對(duì)健康認(rèn)知能力的提升，“未病先防”的治未病理念已逐漸深入人心。而以運(yùn)動(dòng)為代表的功能鍛煉已逐漸成為廣大人群防病保健的重要方式以及臨床各科疾病患者促進(jìn)身體康復(fù)的重要手段。運(yùn)動(dòng)療法具有加速血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣及炎性反應(yīng)，減輕肌肉勞損疼痛等作用[8]。劉教授認(rèn)為功能鍛煉不僅對(duì)患病人群康復(fù)有較為顯著的幫助，在改善亞健康狀態(tài)以及眾多疾病的預(yù)防中也有著不可小覷的作用。劉教授強(qiáng)調(diào)功能鍛煉要適量，循序漸進(jìn)，不可急于求成，在鍛煉方式選擇上要用辨證的觀點(diǎn)，根據(jù)個(gè)體差異選擇合理鍛煉強(qiáng)度、頻率等，唯有不斷運(yùn)動(dòng)才能保持生命之樹常青。有研究認(rèn)為功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕壓迫和不良刺激，使組織血供得到改善，從而恢復(fù)正常的生理功能。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六微旨大論》指出：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！本褪钦f，生物—旦和周圍環(huán)境的對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)停止，生命就停止了。劉教授在臨床實(shí)踐中常用的功能鍛煉方式主要有以下幾種。1)健走運(yùn)動(dòng)：劉教授提倡健走運(yùn)動(dòng)應(yīng)該個(gè)性化，每個(gè)人應(yīng)該根據(jù)自身的特點(diǎn)來設(shè)計(jì)健走的路程和時(shí)間，無論是哪一種方式，都要求挺胸收腹，下頜微收，肘部彎曲呈85～90度，手掌自然握空拳，手臂前后擺動(dòng)約45度，全身呈放松狀態(tài)，步子邁開，并鍛煉至微微汗出為佳，推薦時(shí)間每次在30 min左右。臨床采用健走運(yùn)動(dòng)療法治療筋結(jié)類病癥有較好療效，健走運(yùn)動(dòng)可使全身肌肉組織得到充分運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以促進(jìn)血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，通則不痛，故可用于治療筋結(jié)類病癥。此外，健走運(yùn)動(dòng)對(duì)于頸椎病、肌肉勞損、肩周炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等退行性疾病亦有較好療效。2)八段錦對(duì)于長期伏案工作的頸肩腰背酸痛患者，劉教授尤為推薦八段錦運(yùn)動(dòng)。持續(xù)工作45 min左右即應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)放松，例如進(jìn)行八段錦功法的“雙手托天理三焦”“五勞七傷往后瞧”鍛煉，劉教授認(rèn)為，在八段錦鍛煉的過程中，由于四肢的充分屈伸運(yùn)動(dòng)及頸部的充分旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，勞損的肌肉可以得到適度的牽拉刺激從而得到緩慢修復(fù)，頸肩腰背部肌肉能保持恰到好處的放松，對(duì)于長期久坐引起的頸肩腰背疼痛及肌肉勞損引起的局部筋結(jié)類病癥有明顯的緩解作用。

3　驗(yàn)案舉隅

某，女，58歲，因“左膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年余”于2015年9月22日就診，自訴左膝關(guān)節(jié)外側(cè)時(shí)有酸痛不適，活動(dòng)后加重，上下樓時(shí)尤為明顯，痛點(diǎn)固定不移，予按摩或熱敷后疼痛有所緩解，既往服用塞來昔布膠囊等抗炎止痛對(duì)癥治療，短期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效欠佳，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，故來我院門診就診。查體：左膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及一長約3 cm條索狀硬結(jié)，壓痛(+)，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片提示：左膝關(guān)節(jié)退行性改變，未見明顯骨折征象。凝血功能等未見明顯異常。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，考慮膝關(guān)節(jié)周圍肌肉長期勞損，久病致瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，不通則痛，故而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛不適。中醫(yī)診斷：痹證，癥屬：氣滯血瘀證。治以小針刀局部軟組織松解術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒鋪巾后，予局部注射鹽酸利多卡因2 mL及復(fù)方倍他米松注射液1 mL，局部浸潤麻醉成功后，取合適大小的小針刀沿局部麻醉點(diǎn)緩慢垂直刺入至硬結(jié)部位，刀鋒沿條索方向進(jìn)行粘連松解，術(shù)后予常規(guī)消毒包扎，并用指揉法揉按施術(shù)部位以促進(jìn)血液循環(huán)及藥物擴(kuò)散，加強(qiáng)藥物的吸收及粘連的松解程度。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦練功，囑其每日練功1～2次。

二診：2015年9月29日?；颊咴V經(jīng)小針刀治療配合八段錦練功后左膝關(guān)節(jié)酸痛癥狀已明顯緩解，余無特殊不適。查體：左膝關(guān)節(jié)外側(cè)未觸及明顯條索狀硬結(jié)，壓痛(-)。囑患者自行揉按膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，并每晚熱敷1次。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

4　討論

針刀療法、穴位注射均為中醫(yī)特色療法，臨床對(duì)多種病癥均有較好療效，以其簡便廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)而深受廣大患者喜愛?，F(xiàn)代研究證明，小針刀治療通過松解肌肉、筋膜等的攣縮、粘連，可以恢復(fù)局部軟組織的平衡，從而達(dá)到生物力學(xué)的平衡，進(jìn)而發(fā)揮良好的功能。同時(shí)，小針刀治療兼具針刺效應(yīng)，可改善局部血液循環(huán)，消除炎性物質(zhì)，減輕疼痛[9]。劉教授認(rèn)為：針刀治療前使用利多卡因及復(fù)方倍他米松注射液混合進(jìn)行局部浸潤麻醉，既能起到局部麻醉作用，同時(shí)又能快速消除炎性反應(yīng)、解痙止痛，阻斷炎性反應(yīng)刺激引起疼痛。故小針刀治療兼具針刀、針刺、藥物治療的三重療效。無獨(dú)有偶，劉教授認(rèn)為穴位注射亦具有針刺、藥物的雙重療效，臨床上多選用維D2果糖酸鈣注射液及維生素B12注射液進(jìn)行穴位注射治療，現(xiàn)代研究證明，維D2果糖酸鈣注射液中維生素D2與體內(nèi)鈣磷代謝及內(nèi)分泌、心血管、植物神經(jīng)系統(tǒng)等具有密切聯(lián)系，對(duì)調(diào)節(jié)鈣磷等缺乏引起的肌肉扳機(jī)點(diǎn)及腧穴部位疼痛有較好療效，維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)等功能，二藥合用配合針刺效應(yīng)，對(duì)因長期勞損等引起的肌肉附著點(diǎn)、陽性壓痛點(diǎn)等的治療具有良好療效。在上述針刀或穴位注射治療基礎(chǔ)上配合健走運(yùn)動(dòng)或八段錦的功能鍛煉，內(nèi)外兼治，故療效較佳。

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(2016-02-25收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Professor Liu Jun′s Clinical Experience in Treating Tendons Knot Disease

Huang Hetao, Pan Jianke, Hong Kunhao, Xie Hui, Liang Haodong (Advisor: Liu Jun)

(DepartmentofOrthopedics,SecondHospitalAffiliatedtoGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510120,China)

Tendons knot disease is a common clinical disease in orthopedics of TCM and it is very difficult to cure. This article is to summarize Professor Liu Jun′s clinical experience in using acupotomy, acupoint injection combined with functional exercise in treating various types of rib injury diseases, in order to further enrich the characteristics of traditional Chinese medicine therapy in clinical application and provide clinical reference and guidelines for orthopedic physicians for the treatment of tendon knot diseases.

Acupotomy therapy; Acupoint injection; Functional exercise; Muscle injury; Experience

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：YK2013B2N19)

黃和濤(1991.09—)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向：主要從事中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)疾病研究，E-mail：772873089@qq.com

潘建科(1988—)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士，住院醫(yī)師，研究方向：主要從事中醫(yī)藥治療骨與關(guān)節(jié)退變及損傷研究工作，E-mail:panjianke0324@126.com

R249.2/.7；R244

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.047