胡　曉　宇

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海，200051)

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老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

吳銀根教授間質(zhì)性肺病治療經(jīng)驗(yàn)介紹

胡曉宇

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海，200051)

吳銀根主任醫(yī)師是上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授，擅長(zhǎng)診治支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等屬于中醫(yī)肺系咳嗽疾病，尤其擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病的診治，文中體現(xiàn)了吳銀根主任醫(yī)師的針對(duì)氣陰兩虧、肺絡(luò)痹阻、久病及腎的臨床治療指導(dǎo)思想。

間質(zhì)性肺?。环谓j(luò)痹阻； @ 吳銀根

間質(zhì)性肺病(Interstitial Lung Disease，ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎性反應(yīng)和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類(lèi)疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱(chēng)[1]。ILD的典型臨床表現(xiàn)包括：漸進(jìn)性勞力性氣促、干咳、雙下肺吸氣末捻發(fā)音或濕啰音，杵狀指，影像學(xué)上表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變。最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的雙肺纖維化(蜂窩肺)，引起呼吸衰竭和肺心病。該病早期較為隱匿，氣促是最常見(jiàn)的首診癥狀，在較劇烈活動(dòng)時(shí)開(kāi)始，漸進(jìn)性加重，伴有明顯的易疲勞感，通過(guò)支氣管肺活檢或外科肺活檢獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷ILD的重要手段。感染是引起這類(lèi)疾病病情惡化并需入院治療的最常見(jiàn)原因[2]。由于該類(lèi)疾病原因眾多，故具體治療方案不同，目前治療無(wú)統(tǒng)一方案，西醫(yī)治療上多采用糖皮質(zhì)激素，其他包括免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、抗纖維化制劑等，療效不一，晚期肺纖維化及蜂窩狀改變，激素療效亦欠佳，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降明顯，其中，尤其以特發(fā)性肺纖維化為代表，臨床死亡率高，平均存活期約2.5～3.5年，目前尚無(wú)特殊公認(rèn)有效方法[3]。

中醫(yī)藥在ILD的防治，特別是在ILD的癥狀改善方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在該類(lèi)疾病方面治療方法單一、治療效果有限的不足。吳銀根是上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授，上海市名老中醫(yī)。吳教授1964年分配至湖南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科工作，師從湖南省名中醫(yī)言庚孚先生、簫梓榮先生，曾拜全國(guó)著名中醫(yī)，湖南中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)譚日強(qiáng)先生為師，整理譚老學(xué)術(shù)思想。1986年調(diào)回上海中醫(yī)學(xué)院任溫病教研室主任，1990年，調(diào)入上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院任院長(zhǎng)。吳教授潛心杏林近50余年，學(xué)術(shù)造詣深厚。善于在理論研究中從經(jīng)典著作中尋找答案，在治療疑難疾病中使用經(jīng)方，是吳銀根教授在治學(xué)和臨床實(shí)踐中常用的思路和方法。吳教授在治療中醫(yī)肺系疾病方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、慢性咳嗽、腫瘤術(shù)后調(diào)治以及中醫(yī)肺腎系統(tǒng)的調(diào)理。早在上世紀(jì)80年代，吳教授已經(jīng)把研究目光投向ILD的中醫(yī)診治方面了，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療ILD，改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。報(bào)道如下。

1　氣陰兩虧，扶正為先

在中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中,沒(méi)有與ILD完全相對(duì)應(yīng)的病名,多數(shù)醫(yī)家根據(jù)其疾病表現(xiàn)將其歸入“肺痿”“肺脹”“喘證”“短氣”等疾病范疇，可見(jiàn)該病和肺之氣機(jī)密切相關(guān)。此病初期隱匿，一俟發(fā)作，病已久矣，實(shí)難逆返，是故益氣固衛(wèi)扶正為先。《素問(wèn)·五臟生成篇》所云：“諸氣者，皆屬于肺”。蓋肺主氣司呼吸，肺氣充足，氣機(jī)調(diào)暢，升降自如，血行通暢，百害不侵，換言之，即正氣存內(nèi)，邪不可干。若肺氣被耗，宗氣不足，宣降失司，則出現(xiàn)咳喘、乏力等證，方藥多用補(bǔ)氣之藥，諸如黃芪、黨參之屬，為必備之藥，常用玉屏風(fēng)散組方?；技页杀憩F(xiàn)為肺氣虛外，亦可兼有陰虛之證，表現(xiàn)為口干、煩熱、腰膝酸軟，考慮為陰虛有熱，灼傷津液，肺絡(luò)失養(yǎng)，絡(luò)脈氣血津液循環(huán)不利。溯源可知，或肺燥津傷，或金水不生，或木火侮金，或心火旺灼，故當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺兼顧，配以養(yǎng)胃陰，滋腎水，平肝火，清心熱等。因此，從ILD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程看，無(wú)論病史緩急、病程長(zhǎng)短，正氣不足，尤其是氣陰虧損是貫穿始終的病理因素[4]。方藥多用麥冬、沙參、黃精、生地黃等。麥冬，味甘性寒，能入肺胃心三經(jīng)，養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，為潤(rùn)肺清心、益胃生津之上品，故金代張?jiān)卦凇墩渲槟摇芬粫?shū)中言：“治肺中伏火?！鄙硡ⅲa(bǔ)五臟之陰，尤以補(bǔ)肺胃之陰為要，南沙參體較輕，質(zhì)松，性味苦寒，偏于祛痰。北沙參體重質(zhì)堅(jiān)，性味甘涼，偏于養(yǎng)陰，《飲片新參》：“養(yǎng)肺胃陰，治勞嗽痰血?！鄙硡⑴潲湺乐畏谓j(luò)灼傷更佳。《日華子本草》曰：“黃精，補(bǔ)五勞七傷，助筋骨，止饑，耐寒暑，潤(rùn)心肺”。生地黃乃滋陰之品，兼有養(yǎng)血之功，用治血瘀之癥，可防傷正之虞。

切記，“通血絡(luò)潤(rùn)補(bǔ)，勿投燥熱劫陰?！盵5]

2　肺絡(luò)痹阻，通瘀為要

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“肺朝百脈”，張景岳對(duì)此注解為:“經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)?！薄鹅`樞·本臟》曰“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，”此之謂經(jīng)絡(luò)乃運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路?！敖?jīng)”有路徑之義，“絡(luò)“有網(wǎng)絡(luò)之義，絡(luò)脈是經(jīng)脈別出之分支，絡(luò)脈有常有變，常則通，變則病，病則必有病絡(luò)產(chǎn)生，故絡(luò)病始成。清陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》指出：“凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣，肺絡(luò)包括肺之大絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)及血。肺絡(luò)為病，通常由于外感諸邪、內(nèi)傷諸因?qū)е路螝獠恍?，影響衛(wèi)氣營(yíng)血津液輸布貫通，致使絡(luò)脈失暢或輸布失常，導(dǎo)致瘀阻絡(luò)脈，由是氣血運(yùn)行愈發(fā)不暢，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸部憋悶等癥，最終形成絡(luò)病?！靶凹热虢j(luò)，易入難出，勢(shì)不能脫然無(wú)累”[6]，該病日久遷延，常虛實(shí)夾雜，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。故臨床治療上常需化瘀通絡(luò)。吳教授把三棱放在君藥的地位?！侗静萁?jīng)疏》云：“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣。老癖癥瘕積聚結(jié)塊，未有不由血瘀、氣結(jié)、食停所致…此所以能治一切凝結(jié)停滯有形之堅(jiān)積也?！蓖瑫r(shí)或加用莪術(shù)，《圖經(jīng)本草》曰：“治積聚諸氣，為最要之藥，與荊三棱同用為良。”另外，吳教授認(rèn)為，肺絡(luò)中痰瘀沉錮，或敗血凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，必以蟲(chóng)類(lèi)藥以“搜剔絡(luò)中混處之邪”從而達(dá)到“血無(wú)可凝，氣可宣通”的目的。如全蝎，《本草便讀》謂之“走臟腑，行經(jīng)絡(luò)”；又如蜈蚣，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“走竄之力最速…凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)”，兩者為蟲(chóng)類(lèi)，屬血肉有情、搜剔飛走之品，具有行竄之性，均能搜風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛，疏通氣道滯痰凝瘀，故通則不痛。若患家胸悶而痛，可佐以蒲黃、丹參、三七之品。

切記，“留邪當(dāng)驅(qū)而不可圖快用猛?！盵7]

3　久病及腎，補(bǔ)腎為本

《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫精者，生之本也”。腎乃先天之本，對(duì)包括五臟六腑在內(nèi)的機(jī)體各方面生理活動(dòng)起著重要作用。故腎虛則肺亦虛。其次，肺病日久，累及腎臟，腎亦虛，故腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚。本病起自肺臟，疾病后期，腎不納氣，久則喘脫，表現(xiàn)為張口短氣，文章和臨床調(diào)查研究結(jié)果證明，ILD的病位證素以肺和腎為主[8]，正如《類(lèi)證治裁》總結(jié)的思想，即“肺為氣之主，腎為氣之根?！笨梢?jiàn)，腎氣虛在ILD發(fā)展過(guò)程中占有重要地位，故補(bǔ)腎者首當(dāng)補(bǔ)腎氣，有明顯的陰陽(yáng)偏勝的情況下則考慮在此基礎(chǔ)上有所側(cè)重腎陰或腎陽(yáng)。淫羊藿、巴戟天雖然屬于補(bǔ)益腎陽(yáng)之藥，但吳教授在長(zhǎng)期臨床觀察后認(rèn)為此二味藥物性味尚屬平和，長(zhǎng)期使用引起陰陽(yáng)偏頗卻不顯，而補(bǔ)氣之功為著。此外山藥、菟絲子、補(bǔ)骨脂亦為吳教授所喜用。至于ILD末期，患家?？韧贌o(wú)力，語(yǔ)聲低微，靜臥時(shí)亦氣喘不止，消瘦枯槁，目無(wú)精光等等，此乃損及腎精，腎精虧耗矣，故當(dāng)重視補(bǔ)腎填精，培本固元，藥如熟地黃、肉蓯蓉、首烏、黃精、杜仲、女貞子、桑椹子等。

切記，“治肺不離于肺，不止于肺”。

總之，吳教授強(qiáng)調(diào)，在中醫(yī)藥治療ILD過(guò)程中，須察陰陽(yáng)，定病位，審病機(jī)。ILD患者陰陽(yáng)失衡明顯；病位在肺絡(luò)，兼及腎臟；基本病機(jī)為肺絡(luò)瘀阻，兼有肺腎兩虧。因此吳教授用藥方面秉著通補(bǔ)肺絡(luò)的原則。通補(bǔ)即“初補(bǔ)氣血之中，必佐宣行通絡(luò)之治”。1)通者，通血瘀、痰瘀也。對(duì)于阻痹肺絡(luò)之瘀血，非三棱、莪術(shù)等破血之品不能為功。兩藥均為化瘀要藥，是吳銀根教授常用之藥對(duì)，三棱辛苦性平，功能破血行氣，為血中氣藥，莪術(shù)辛苦性溫，功能破氣行血，為氣中血藥，兩藥相伍，兼理氣化瘀兩能。此二藥用之需慎，意恐理氣化瘀之品破氣傷正，吳教授已有預(yù)見(jiàn)，往往加用黨參、黃芪、沙參、麥冬等扶正之藥相伍，以補(bǔ)消克正氣之不足，同時(shí)也將“補(bǔ)”和“通”有機(jī)結(jié)合在一起。對(duì)于阻痹肺絡(luò)之痰瘀，生用半夏內(nèi)服化痰效果更佳，一般生用9～15 g，待病情緩解后可用法半夏。對(duì)于肺絡(luò)中痰瘀沉錮日久，已非草木之品可解，必以蟲(chóng)類(lèi)藥以“搜剔絡(luò)中混處之邪”從而達(dá)到“血無(wú)可凝，氣可宣通”的目的，吳銀根教授善用蜈蚣、全蝎治頑咳不止，因此對(duì)于ILD日久?？炔煌Ｕ撸怂帉?duì)必不可少。2)補(bǔ)者，重在氣血雙補(bǔ)，巧在肺腎兼補(bǔ)，體現(xiàn)其陰陽(yáng)之道，以平為期用藥特點(diǎn)。陰血不足，絡(luò)虛內(nèi)熱，宜通血絡(luò)潤(rùn)補(bǔ)，藥用當(dāng)歸、生熟地黃、麥冬、南沙參、北沙參、女貞子等，例如麥冬“補(bǔ)肺金而安肺氣”。陽(yáng)氣虛者，寒從內(nèi)生，必辛甘溫補(bǔ)，要用黃芪、黨參、黃精、山藥、淫羊藿、菟絲子、巴戟天等，例如黃芪“補(bǔ)正氣之虛”“內(nèi)資經(jīng)脈，外資肌肉”“逐五臟間惡血”。在此通補(bǔ)之上，在隨證加減，體現(xiàn)了吳教授治療ILD的用藥特色。

4　病案舉例

某，女，50歲。2012年8月15日初診。患者自2012年冬春交替之際感冒后咳嗽持續(xù)半年，咳痰色白，咳嗽劇烈時(shí)氣促，活動(dòng)后尤為明顯，在吳江震澤中心衛(wèi)生院攝胸片提示“支氣管炎”給予抗感染、止咳、化痰、平喘等治療后咳嗽、氣喘有所緩解，但時(shí)有反復(fù)。2012年6月18日患者受涼后咳嗽加重，靜坐即有氣喘，胃納減退，在吳江市第一人民醫(yī)院做胸部CT提示“右肺上葉水平裂旁見(jiàn)一直徑小于5 mm的結(jié)節(jié)影，兩下肺纖維樣改變，部分毛玻璃樣改變，曾使用糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月左右，氣喘有所緩解，但患者顧慮激素不良反應(yīng)而停用。近2個(gè)月來(lái)間歇性咳嗽，痰少色白，活動(dòng)過(guò)久仍有氣喘，無(wú)發(fā)熱，胃納不佳，腹脹，二便尚暢。體檢：兩肺底聞及VELCRO羅音。舌暗，苔薄白，脈細(xì)緩。中醫(yī)診斷：喘證，證屬肺氣已虧，痰瘀互結(jié)，肺絡(luò)瘀阻。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性肺炎。治以化結(jié)通絡(luò)，補(bǔ)益肺腎。處方：黃精、黨參、金蕎麥根各30 g，黃芪、生地黃各24 g，京三棱、女貞子、法半夏、胡頹葉、白術(shù)各15 g，陳皮、防風(fēng)、乳香、甘草各9 g，14劑，水煎服，1劑/d。囑患者調(diào)情志、注意休息、避免過(guò)勞。

2012年8月29日二診：訴咳嗽次數(shù)較前減少，咳痰明顯減少，時(shí)有胸脅脹悶感，視物模糊，大便干燥不暢。舌暗，苔薄黃，脈細(xì)緩。咳嗽、咳痰減少，故在原方基礎(chǔ)上，去金蕎麥根、胡頹葉，加紫菀治肺虛久咳以潤(rùn)肺。時(shí)有胸脅脹悶，加莪術(shù)、三七加強(qiáng)活血化瘀除痹之功。另加用黃荊子，兼有行氣止痛和止咳平喘之功。加火麻仁滋陰潤(rùn)腸，取肺與大腸相表里之意。加草決明清肝明目。14劑。煎服法同前。

2012年9月12日三診：訴干咳為主，有時(shí)少量淡黃黏痰，安靜休息或稍微活動(dòng)后無(wú)明顯氣喘，胸脅脹悶仍有，偶有悶痛感，納谷不香。舌暗，苔薄黃，脈細(xì)緩。該病病程纏綿反復(fù)，仍需加強(qiáng)化痰清熱解毒，故在前方基礎(chǔ)上，復(fù)用金蕎麥根、胡頹葉，另加芙蓉葉、秦皮加強(qiáng)功效。去乳香、三七，加蜈蚣以強(qiáng)化搜風(fēng)剔絡(luò)化瘀除痹之功。雞內(nèi)金運(yùn)脾消食。14劑。煎服法同前。

2012年9月26日四診：訴咳嗽納呆明顯好轉(zhuǎn)，氣喘、胸悶較前段時(shí)間緩解，容易感冒，口干，便秘仍有，服藥后大便通暢。體檢：舌淡，苔薄黃，脈細(xì)。近期舌苔由暗轉(zhuǎn)淡，脈象由細(xì)緩轉(zhuǎn)細(xì)，思之痰瘀邪氣外排，氣血暢利，故在前方基礎(chǔ)上，加防風(fēng)組成玉屏風(fēng)散益氣固衛(wèi)，加玄參配生地黃有助養(yǎng)陰，并能保持大便通暢。如此堅(jiān)持治療，到2012年12月18日，在吳江市第一人民醫(yī)院復(fù)查肺CT提示毛玻璃樣改變已吸收，此后隨訪半年，咳嗽、氣喘均無(wú)急性加重。

按：ILD,中醫(yī)屬于“肺痿”“喘證”等疾病范疇。該類(lèi)疾病病因不一，病情反復(fù)，病程冗長(zhǎng)，臨床上屬于難治，病機(jī)系肺腎俱虛，氣血失調(diào)，虛實(shí)夾雜，肺絡(luò)瘀阻。簡(jiǎn)言之，可概括為絡(luò)虛和絡(luò)痹。絡(luò)虛：虛則補(bǔ)之，補(bǔ)而通之。補(bǔ)肺氣，補(bǔ)脾氣，補(bǔ)腎氣，補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)腎陰。絡(luò)痹：痹則攻之，攻則化之，化瘀，化痰，化積。該患者半年余來(lái)，在停止使用激素情況下，通過(guò)堅(jiān)持服用中藥，復(fù)查胸部CT提示肺部毛玻璃樣改變已吸收，實(shí)屬罕見(jiàn)。初診時(shí)，取京三棱破血行氣、化瘀通絡(luò)，半夏止咳化痰降氣散結(jié)；取胡頹葉、金蕎麥清肺止咳化痰；方中含玉屏風(fēng)散，用以益氣固衛(wèi)，加用黃精重在補(bǔ)氣，女貞子補(bǔ)益肝腎精血。二診時(shí)候，患者咳嗽咳痰緩解，故停用胡頹葉、金蕎麥，而久病必瘀，故繼續(xù)化瘀通絡(luò)和補(bǔ)肺益氣治療，加用莪術(shù)加強(qiáng)行氣之功，氣行則血行，血瘀自去。三診時(shí)根據(jù)胸悶脹痛，予以蜈蚣加強(qiáng)搜風(fēng)剔絡(luò)，充分體現(xiàn)吳教授辨病論治的醫(yī)學(xué)特色之一；而筆者潛心學(xué)習(xí)于吳教授身邊發(fā)現(xiàn)，吳教授在診治各種類(lèi)型的ILD過(guò)程中，三棱、半夏、生地黃、女貞子4味藥必用，此亦為其辨病論治的醫(yī)學(xué)特色之二。

目前，在西醫(yī)領(lǐng)域，針對(duì)ILD，特異性的治療方法及對(duì)現(xiàn)有治療方法反應(yīng)較理想的ILD是相當(dāng)有限的，大多數(shù)ILD缺乏有效的治療方法[9]。西醫(yī)治療ILD[10]，主要是皮質(zhì)激素(一般以潑尼松為主)、免疫抑制劑(一般是環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤)及對(duì)癥治療(抗感染、氧療、呼吸機(jī)輔助)，樊茂蓉等[11]用肺通口服液治療IPF患者253例，將患者隨即分成大劑量組84例、小劑量組85例、陽(yáng)性對(duì)照組84例(口服醋酸潑尼松)，結(jié)果肺通大劑量組患者生活質(zhì)量、6 min步行距離、血?dú)夥治?、肺功能等指?biāo)優(yōu)于對(duì)照組及肺通小劑量組，薛鴻浩等[12]認(rèn)為，肺絡(luò)瘀組為ILD的基本病機(jī)，瘀血是其基本病理因素，祛瘀通絡(luò)藥物主要是具有延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血小板粘附率的作用，在肺纖維化的治療中，可能通過(guò)調(diào)節(jié)凝血—纖溶活性的平衡，從而抑制成纖維細(xì)胞產(chǎn)生結(jié)締組織生長(zhǎng)因子，減輕纖維化過(guò)程。李艷艷等[13]認(rèn)為肺纖維化采用分期治療，早期應(yīng)益氣養(yǎng)陰、清肺化痰、祛瘀通絡(luò)；中晚期則清泄痰熱、祛瘀通絡(luò)的治療方法，根據(jù)臨床辨證論治及臨床觀察，以千金葦莖湯加減應(yīng)用于臨床，取得了很好的臨床療效。吳之煌等[14]用補(bǔ)肺活血湯聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性纖維化58例，結(jié)果臨床總療效、癥狀積分、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治龅券熜Ь鶅?yōu)于單用潑尼松治療(P<0.05)。譚曉麗等[15]認(rèn)為，ILD病情復(fù)雜,早期痰濁、瘀血痹阻脈絡(luò),肺失宣發(fā)肅降,上逆為咳喘,久之傷及肺脾腎,而成正虛邪實(shí)之候。治療過(guò)程中應(yīng)遵循“補(bǔ)虛不忘祛痰”“益氣必參活血”之原則,立足整體觀,兼顧其他臟腑.瘀血既是病理產(chǎn)物,又是新的致病因素,始終貫穿疾病的發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程,臨證須酌情配伍活血化瘀藥物,以提高臨床療效。此外，魏曉群等[16]認(rèn)為，目前中藥在抗纖維化治療方面研究較少，他們?cè)趩挝吨兴幖捌溲苌飳?duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療進(jìn)展方面做了了一定的研究，例如，人工冬蟲(chóng)夏草對(duì)肺纖維化疾病不同階段均有良好的抗纖維化作用，早期肺泡炎階段，通過(guò)減少脂質(zhì)過(guò)氧化延緩纖維化進(jìn)展；在纖維化階段，通過(guò)抑制生長(zhǎng)因子β1及結(jié)締組織生長(zhǎng)因子表達(dá)，減少膠原生成而起抗纖維化作用。又如，姜黃素是目前國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)之一，姜黃素對(duì)纖維化組織來(lái)源的肺成纖維細(xì)胞具有特異性的誘導(dǎo)凋亡作用，而對(duì)健康組織來(lái)源的成肺纖維細(xì)胞伍誘導(dǎo)凋亡作用，這對(duì)進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)治療ILD提供新的思路。

綜上所述，中醫(yī)藥治療ILD具有自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，縱觀有關(guān)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療的文獻(xiàn)，血瘀貫穿ILD之始終，肺絡(luò)痹阻是其基本病機(jī)，臟腑氣血的衰敗既是該病的原因，也是該病最終發(fā)展的結(jié)果，余作此文，希冀與大家分享吳銀根教授治療此類(lèi)疾病之經(jīng)驗(yàn)，并以此為起點(diǎn)，為ILD的中西醫(yī)診治及研究進(jìn)一步發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1]陸再興,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:92-100.

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(2015-08-18收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Professor Wu Yingen′s Experience in Treatment of Interstitial Lung Disease

Hu Xiaoyu

(TianshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200051,China)

Wu Yingen is a tenured professor from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine affiliated Longhua Hospital. He is good at the diagnosis and treatment of bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, bronchiectasis disease that belong to traditional Chinese medicines lung disease category, and he is especially good at interstitial lung disease. This paper reflected his guidance on deficiency of both qi and yin, lung collateral obstruction, chronic illness affecting kidney in clinical practice.

Interstitial lung disease; Lung collateral obstruction; @ Wu Yingen

胡曉宇(1973.08—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，上海市中醫(yī)藥大學(xué)第三批吳銀根名中醫(yī)工作室學(xué)生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：459495647@qq.com

R249;R256.1

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.041