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卒中并發(fā)肺炎研究組專家共識——卒中相關性肺炎的診斷

卒中患者并發(fā)的下呼吸道感染(LRTI)既往常被冠以不同名稱，如胸腔感染、卒中相關性肺炎(SAP)、吸入性肺炎或卒中后肺炎等，且診斷標準不一。卒中并發(fā)肺炎研究組專家共識(PISCES)對SAP的診斷標準進行了明確，具體如下。

★建議將行非機械通氣治療的卒中患者在發(fā)病7 d內新出現的肺炎統(tǒng)稱為SAP。

★住院卒中患者在發(fā)病7 d后新出現的肺炎應歸為醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，而針對行機械通氣治療的卒中患者新出現的肺炎則建議采用現有的VAP診斷標準。

★臨床癥狀(如咳嗽、膿痰)、體征(如發(fā)熱、呼吸急促)或實驗室檢查(如白細胞計數、C反應蛋白)診斷SAP均缺乏特異性。鑒于目前尚無明確的臨床或實驗室檢查診斷標準，故建議采用改良的美國疾病預防控制中心(CDC)肺炎診斷標準(改良CDC肺炎診斷標準)作為SAP的診斷標準。

★根據有無典型的胸部影像學表現可將符合改良CDC肺炎診斷標準的患者分為確診病例和疑診病例，而對于初期缺乏典型胸部影像學表現的疑診病例，需在2 d后再次進行胸部影像學檢查。

★用于鑒別診斷SAP確診病例和疑診病例的改良CDC肺炎診斷標準尚需高質量的前瞻性研究進一步驗證；臨床表現、肺部超聲檢查和生物學標志物檢測對SAP的診斷價值及其對抗生素治療時機的判定、預后的預測等也有待于進一步研究驗證。

(來源：丁香園)

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