王樹華，包新慈，楊玲玲（南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

PICC機(jī)械性靜脈炎的防治研究

王樹華，包新慈，楊玲玲
（南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的探討水凝膠敷料對(duì)PICC機(jī)械性靜脈炎的影響。方法選取2014年3月～2016年3月我科需PICC置管的腫瘤患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組采用水凝膠外用，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的的濕熱敷，比較兩組患者PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生程度和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果與對(duì)照組比較，干預(yù)組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，干預(yù)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論水凝膠敷料能顯著降低PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，便于觀察，使用方便舒適，值得臨床推廣。

PICC；機(jī)械性靜脈炎；水凝膠敷料；護(hù)理

近年來(lái)，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）因具有操作簡(jiǎn)便、危險(xiǎn)性小、創(chuàng)傷小、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。但PICC作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，其并發(fā)癥也不可小覷，機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.15%[2]。近年來(lái)，本院靜脈治療小組采用水凝膠敷料預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我科需PICC置管的腫瘤患者120例作為研究對(duì)象，其中，男68例，女52例，年齡37～83歲，平均年齡59歲；肺癌25例，胃癌18例，結(jié)腸癌21例，直腸癌16例，食管癌11例，淋巴瘤15例，乳腺癌12例，鼻咽癌2例。經(jīng)患者知情同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組。

1.2 方法

入組患者置管前發(fā)放一般資料調(diào)查表、知情同意書。干預(yù)組、對(duì)照組患者均采用同一廠家生產(chǎn)的型號(hào)為4Fr的三向瓣膜式單腔PICC導(dǎo)管，維護(hù)用貼膜選用10 cm×12 cm的IV3000透明敷料。兩組患者在同種環(huán)境、同一操作流程指導(dǎo)下由兩名靜療小組有PICC置管資格證書的成員進(jìn)行穿刺置管，兩組患者在年齡、性別、靜脈選擇、穿刺部位、導(dǎo)管末端位置、一次性操作成功率等方面的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

干預(yù)組患者于置管第1天起，在穿刺點(diǎn)上方5～8 cm處，沿著靜脈走向用10cm×10 cm的德濕舒水凝膠敷料貼于皮膚，外面以透明敷料固定。對(duì)照組于置管后沿穿刺點(diǎn)上方5～8 cm處用熱毛巾濕熱敷，3次/d，每次20 min，連續(xù)5天。靜療護(hù)士向患者詳細(xì)講解濕熱敷及德濕舒水凝膠敷料使用的目的、方法并示范操作。同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)上方靜脈有無(wú)條索狀、紅腫、疼痛，穿刺側(cè)手臂有無(wú)腫脹，建立每日記錄卡，詳細(xì)記錄每天癥狀、維護(hù)護(hù)理過(guò)程。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5 cm，有膿液流出。滿意度：90～100分為非常滿意，80～89為滿意，＜80分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況比較

可見(jiàn)干預(yù)組比對(duì)照組的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率顯著降低，發(fā)生時(shí)間縮短且程度更輕。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PICC機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度比對(duì)照組顯著提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查比較（n，%）

3 討 論

機(jī)械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過(guò)程中由于穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜及靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激而引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生在早期，于穿刺后48～72 h～1周內(nèi)[3-4]。

機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素主要有：①PICC為侵入性操作，置管過(guò)程中對(duì)靜脈內(nèi)膜的機(jī)械性摩擦刺激，同時(shí)導(dǎo)管為外源性物質(zhì)，令機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而產(chǎn)生靜脈炎[5]；②患者心理緊張，造成血管緊張性收縮，導(dǎo)致送管困難有關(guān)；③導(dǎo)管的型號(hào)與血管粗細(xì)不符；④肢體過(guò)度活動(dòng)；⑤操作者技術(shù)不熟練[6]；⑥頭靜脈管腔由下向上逐漸變細(xì)，分支及靜脈瓣多，不利于導(dǎo)管順利通過(guò)，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎概率高[2]。因此，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，應(yīng)選擇合適的靜脈穿刺、掌握置管技巧、提高置管成功率，盡可能降低靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，主動(dòng)、早期的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的重要因素[7]。

目前，臨床上最常用的預(yù)防及治療機(jī)械性靜脈炎的方法是濕熱敷，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，陸金華[8]對(duì)硫酸鎂濕熱敷加保鮮膜包裹治療機(jī)械性靜脈炎，效果較好。也有文獻(xiàn)報(bào)道，紫草膏、云南白藥有清熱解毒、抑菌、消炎、消腫止痛等功效，外敷治療機(jī)械性靜脈炎[9-10]。但濕熱敷可能污染衣物，引起貼膜松動(dòng)，易 繼發(fā)感染。TDP、氦氖光、紅外線燈照射法在臨床也應(yīng)用較多，但在實(shí)施過(guò)程中要注意安全問(wèn)題，防止?fàn)C傷。喜遼妥局部涂抹可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，緩解疼痛，對(duì)于消除局部組織的腫脹有很好的療效，聯(lián)合TDP照射效果更佳[11]。

德濕舒水凝膠傷口敷料（Hydrosorb comfort）是一種聚氨酯制成的帶有透明環(huán)形自黏薄膜、防水、防菌的透明濕性傷口凝膠，能夠釋放水分及吸收分泌物，為創(chuàng)面提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，刺激及加速傷口的治愈能力。自黏式的透明敷料不會(huì)黏住傷口，移除時(shí)無(wú)痛無(wú)殘余；有方格觀察輔助線，方便觀察。水凝膠對(duì)機(jī)械性靜脈炎的作用：①水凝膠表面溫度較低，具有清涼、止痛的作用，可以迅速減輕炎癥反應(yīng)，冷藏后效果更佳；②水凝膠敷料覆蓋于皮膚保持局部的濕潤(rùn)；③敷料低敏成分，使用舒適。本研究旨在發(fā)現(xiàn)并探討一種新型的抗機(jī)械性靜脈炎的敷料，降低PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，患者使用舒適，從而提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有望在臨床推廣。

[1] 顧妙娟,蔣 紅,郎黎薇,等.同質(zhì)化管理PICC?？谱o(hù)理的措施建立與效果[J].上海護(hù)理,2016,16(3):83-84.

[2] 王守慧.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素分析及干預(yù)現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):50-51.

[3] 郁金群.PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎原因分析對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(3):289-290.

[4] Schulmeister L Management of non-infectious central venous access device complications[J].Simin Oncol Nurs,2010,26(2):132-141.

[5] 于 瑞,陳利芬,唐鵬琳,等.基于Miller’s金字塔原理的置管培訓(xùn)降低PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(12):59-61.

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[7] 吳菊芬,邱珍珠.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的影響 [J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(6):744-746.

[8] 陸金華.硫酸鎂濕熱敷加保鮮膜包裹治療靜脈炎21例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1408.

[9] 王建輝,宋艷茹,等.紫草膏外敷預(yù)防非首療程化療PICC置管患者靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):21.

[10] 騰淑萍,鐘淑萍,等. 云南白藥外敷配合正紅花油外擦治療經(jīng)外周中心靜脈插管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2007,38(2):7-78.

[11] 呂玉潔.TDP治療儀加喜療妥預(yù)防PICC置管靜脈炎的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(9):1138-1139.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.177.02

南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院院級(jí)科研課題（課題編號(hào)：JKK201401）

王樹華，本科，主管護(hù)師，從事腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理工作，Tel：13601469796，E-mail：jingchi115@qq.com