周　杰（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房　瀘州　646000）

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我院2012～2014年中藥最細(xì)粉使用情況分析

周杰（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房瀘州646000）

摘要：目的：了解我院中藥最細(xì)粉使用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：調(diào)取我院2012～2014年門診中藥房中草藥處方信息，對中藥最細(xì)粉使用品種數(shù)、使用總量、使用總金額、藥品使用頻率以及中藥最細(xì)粉的不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2012～2014年我院中藥最細(xì)粉藥品使用品種數(shù)基本維持在19種，最細(xì)粉使用總量和使用金額呈逐年上升趨勢。中藥最細(xì)粉不合理處方的主要問題為：用法用量不適宜、適應(yīng)癥不適宜、超劑量使用等。結(jié)論：中藥最細(xì)粉廣泛應(yīng)用于臨床，但其不合理使用問題日漸嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：中藥最細(xì)粉使用情況處方分析

中藥最細(xì)粉又稱微粉中藥、中藥超細(xì)粉體或細(xì)胞級微粉中藥，是經(jīng)細(xì)胞級微粉碎作業(yè)獲得的中藥微粉，是能保持中藥固有藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)、粒度為微米級的新型中藥[1]。大量研究結(jié)果表明，中藥微粉中有效成分的溶出量及溶出速率均高于傳統(tǒng)飲片及常規(guī)粉體。許啟泰[2]等研究表明，經(jīng)過超微細(xì)化處理的復(fù)方地黃粉體的量效關(guān)系顯著提高，降糖作用和抗疲勞作用3倍于傳統(tǒng)藥物；楊燕斌[3]進(jìn)行了延胡索、丹參、三七、當(dāng)歸等最細(xì)粉與傳統(tǒng)中藥飲片臨床療效對比，結(jié)果顯示中藥最細(xì)粉顯著優(yōu)于傳統(tǒng)中藥飲片。中藥最細(xì)粉的優(yōu)點(diǎn)顯現(xiàn)出來，臨床應(yīng)用日趨廣泛，為了探究其使用和利用情況，抽取我院2012～2014年的中草藥處方信息進(jìn)行歸納分析。

1　資料與方法

1.1資料來源：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)取2012年1月1日～2014年12月31日我院門診中藥房437232張?zhí)幏健?/p>

1.2方法：全部信息以Excel形式導(dǎo)出，并分別通過Excel對中藥最細(xì)粉使用品種數(shù)、使用總量、使用總金額、使用頻率等進(jìn)行統(tǒng)計分析。不合理用藥判斷依據(jù)：《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》以及中醫(yī)藥理論知識等，采用Excel對處方不合理性進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　統(tǒng)計結(jié)果

2.1中藥最細(xì)粉使用基本情況：對我院門診中藥房2012～2014年最細(xì)粉處方張數(shù)及占中草藥處方張數(shù)比、最細(xì)粉使用品種數(shù)、最細(xì)粉使用總量、最細(xì)粉使用總金額及占中草藥總金額比例進(jìn)行了統(tǒng)計分析，見表1。由結(jié)果可見，我院中藥最細(xì)粉的品種數(shù)保持在18～19個之間；與2012年相比，2013年的中藥最細(xì)粉的處方張數(shù)、使用總量、使用總金額都實(shí)現(xiàn)快速增長，增長率分別為548.00%、413.72%、425.69%；與2013年相比，2014年的中藥最細(xì)粉的處方張數(shù)、使用總量、使用總金額保持穩(wěn)步增長，增長率為84.9%、273.48%、162.57%；中藥最細(xì)粉處方張數(shù)及金額占中草藥處方總張數(shù)和總金額的比例呈逐年上漲趨勢，平均增長率分別為25.20%、76.71%。

表1　我院2012～2014年中藥最細(xì)粉基本使用情況表Table 1 The basic situation of application on superfine powder of Chinese traditionalmedicine in our hospital from 2012 to 2014

2.2中藥最細(xì)粉使用頻率分析：處方涉及中藥最細(xì)粉19種，統(tǒng)計每種在全部中草藥處方中出現(xiàn)的次數(shù)，即藥品使用頻率，對其進(jìn)行排序，結(jié)果見表2。由結(jié)果可見，使用頻率前10位的中藥最細(xì)粉為三七、靈芝孢子、延胡索、黃芪、靈芝、天麻、川貝母、西洋參、當(dāng)歸、紫河車?；钛鲱愃幬锸褂妙l率最高，三七使用頻率高達(dá)35.79%；其次，補(bǔ)虛類藥物使用頻率較高，使用頻率前10位中，補(bǔ)虛藥占了6位。

表2　中藥最細(xì)粉使用頻率統(tǒng)計表Table 2 Statistics on usage frequency of superfine powder of Chinese traditionalmedicine

表3　門診中藥最細(xì)粉處方不合理用藥統(tǒng)計結(jié)果Tab 3 Statistics of irrational drug use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine

2.3中藥最細(xì)粉不合理用藥分析：依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等，對62302張中藥最細(xì)粉處方進(jìn)行合理性分析，結(jié)果有3700張不合理處方，不合理用藥率為5.94%，具體結(jié)果詳見表3。中藥最細(xì)粉不合理用藥的主要問題為適應(yīng)癥不適宜、超劑量使用、用法用量不適宜等。在抽查的不合理處方中，適應(yīng)癥不適宜所占比例最大，例如臨床診斷為皮膚細(xì)菌感染，醫(yī)生開了西洋參最細(xì)粉；臨床診斷為妊娠狀態(tài)，醫(yī)生開了蜈蚣最細(xì)粉、三七最細(xì)粉；臨床診斷為原發(fā)性血小板增多癥，醫(yī)生開了三七最細(xì)粉、西洋參最細(xì)粉等。不合理處方中，超劑量問題較嚴(yán)重，如三七最細(xì)粉說明書規(guī)定劑量為每次1～3g，部分醫(yī)生單次劑量達(dá)到5g；蜈蚣最細(xì)粉說明書規(guī)定每日劑量為1～1.7g，部分醫(yī)生日劑量達(dá)到3g。

3　討論

從以上分析看出，我院中藥最細(xì)粉銷量呈穩(wěn)步增長趨勢，中藥最細(xì)粉具有很多優(yōu)點(diǎn)，因其粒徑小易于藥物有效成分的吸收，提高了藥材的生物利用度；同時，其溶出速度明顯增大，加快了機(jī)體對藥物的吸收，能夠提高療效；其粒徑如此小，亦能減少服用量，從而節(jié)約中藥原料[4]，因此，中藥最細(xì)粉受到醫(yī)生的重視和患者的青睞。

在中藥最細(xì)粉中，三七最細(xì)粉使用頻率最高。一是三七具有多種藥理作用[5]，在臨床中應(yīng)用廣泛；二是研究表明，三七的活血止血作用要生用，補(bǔ)血作用要熟用[6]，臨床應(yīng)用中以三七的活血止血藥理作用為主，三七打粉入藥更為有效；三是三七屬于貴重藥品，來源珍貴，價格較貴，最細(xì)粉能夠減少服用量。另外，西洋參、黃芪、靈芝等補(bǔ)虛藥使用頻率較高，主要原因是中醫(yī)理論重視標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛藥以補(bǔ)充人體氣血陰陽之不足，改善臟腑功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，在中醫(yī)的治療中發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢。

中藥最細(xì)粉在廣泛應(yīng)用于臨床的同時，不合理用藥現(xiàn)象日漸突出，我院的不合理用藥率高達(dá)5.94%。部分醫(yī)生形成中藥毒性小的慣性思維，認(rèn)為中藥即使無作用也沒有多大副作用。例如黃芪、靈芝最細(xì)粉等被部分學(xué)者證明具有增強(qiáng)抵抗力、抗衰老等藥理活性，臨床醫(yī)生不經(jīng)辨證論治，無論什么病都開具此類中藥，實(shí)為不妥。“是藥三分毒”，這樣不僅會影響用藥療效、浪費(fèi)資源、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會產(chǎn)生毒副作用。另外，隨著中藥藥理學(xué)的發(fā)展，中藥新的藥理作用和臨床適應(yīng)癥逐漸被發(fā)現(xiàn)。例如三七不僅具有散瘀止血、消腫定痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明三七還具有抗炎、保肝等藥理活性[7]，臨床部分醫(yī)生將三七大量應(yīng)用于胃炎、結(jié)膜炎等病癥治療。然而，中藥的現(xiàn)代藥理研究還不充分，大部分停留在動物實(shí)驗層面，沒有臨床前研究，臨床研究資料不足。因此，在中藥的臨床應(yīng)用中，擴(kuò)大適應(yīng)癥時要慎重，以免造成不必要的浪費(fèi)甚至帶來副作用。

中藥最細(xì)粉因其破細(xì)胞壁（膜）大大提高有效成分的吸收度和生物利用率，可節(jié)約資源減少患者費(fèi)用，且無菌和小包裝化，具有使用方便、攜帶便利等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。但目前關(guān)于中藥最細(xì)粉的工藝研究、藥效學(xué)、毒理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究相對較少，臨床存在濫用現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對中藥最細(xì)粉的研究和管理，保證用藥安全、有效。

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Analysis of the superfine powder of Chinese traditionalmedicine in our hospital from 2012 to 2014

Zhou Jie（Pharmacy of Chinesemedicine Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan China）

Abstract：Objective：To investigate the use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine and provide the basis for rational drug use in clinic.Methods：The prescription information of Chinese herbalmedicine was extracted in our hospital during 2013 to 2014,some data were analyzed about number of varieties,total use,using amount ofmoney,usage frequency and irrational drug use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine.Results：the number of varieties of superfine powder of Chinese traditionalmedicinemaintained at about 19 in our hospital from 2012 to 2014,total use and using amount of money were going up year by year.There are some problems in the prescriptions such as improper usage or dosage,unsuitable use and overdose use.Conclusion：the superfine powder of Chinese traditionalmedicine is applied widely,but the phenomenon of irrational use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine is prominent.

Key words：Superfine powder of Chinese traditionalmedicine Using condition Prescription comment

中圖分類號：R283

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0163-02