劉志君　黃漢烽（廣東省揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科　揭西515400）

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不同療程奧美拉唑在危重患者中的應(yīng)用效果對(duì)比分析

劉志君黃漢烽（廣東省揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科揭西515400）

摘要：目的：探討不同療程奧美拉唑應(yīng)用于危重患者的臨床效果。方法：以60例危重患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分為A組、B組、C組，每組20例。A組使用奧美拉唑治療1d，B組治療3d，C組治療5d，對(duì)比分析三組患者治療后消化道出血和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率、VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果：A組應(yīng)激性潰瘍和消化道出血的發(fā)生率（45.0%）明顯高于B組（5.0%）與C組（10.0%）（P＜0.05），B組與C組比較，無明顯差異（P＞0.05）。B組VAP的發(fā)生率為10.0%，低于A組的30.0%和C組的55.0%（P＜0.05）。B組ICU住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均低于A組、C組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：使用奧美拉唑治療3d的療程較為合理，可有效減少VAP的發(fā)生，預(yù)防患者發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍，縮短ICU住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：危重患者奧美拉唑不同療程

應(yīng)激性潰瘍上消化道出血是ICU危重患者常見并發(fā)癥之一，可對(duì)消化道正常功能造成影響，導(dǎo)致連鎖反應(yīng)，引起一系列問題，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)消化道大出血，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。臨床多予以抑酸藥物進(jìn)行預(yù)防，質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用藥物。但由于危重患者體質(zhì)差，質(zhì)子泵抑制劑的使用可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[1]。因此，臨床對(duì)其的使用時(shí)間一直存在爭(zhēng)議。為此，筆者以60例患者作為研究對(duì)象，分別使用不同療程奧美拉唑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2014年1月我院ICU收治的60例危重患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)原則分為A組、B組、C組，每組20例。A組男性11例，女性9例，年齡26～72歲，平均年齡（43.5±3.8）歲，其中腦出血及腦梗死7例，慢性阻塞性肺病5例，心衰8例；B組男性12例，女性8例，年齡24～73歲，平均年齡（42.6±4.2）歲，其中腦出血及腦梗死6例，慢性阻塞性肺病4例，心衰10例；C組男性13例，女性7例，年齡25～75歲，平均年齡（44.7±3.5）歲，其中腦出血及腦梗死9例，慢性阻塞性肺病4例，心衰7例。三組患者在年齡、性別、病情等基線資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)：患者APACHE II評(píng)分均大于10分，機(jī)械通氣大于48h。排除既往有消化道器質(zhì)性疾病者或入院時(shí)已并發(fā)肺炎、消化道出血者。入選患者自愿參與本次研究。

表1　三組一般資料比較

1.3治療方法：A組、B組、C組患者均給予西安大唐制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑（批號(hào)：H20054706）治療，將40mg奧美拉唑注射液加入5%生理鹽水150mL中靜脈滴注，1次/d。A組治療1d，B組治療3d，C組治療5d。

1.4判斷依據(jù)：每天觀察胃腸引流液的顏色、性狀，并進(jìn)行胃液隱血試驗(yàn)。判斷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生依據(jù)：患者發(fā)病突然，胃腸引流液表現(xiàn)混濁，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為潰瘍。消化道出血的判斷依據(jù)：胃腸引流液混濁，胃液隱血試驗(yàn)提示紅細(xì)胞較正常水平增加。此外觀察患者體溫、痰液性狀、肺部影像學(xué)，并進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的判斷依據(jù)為：患者在插管后48h出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、痰液為膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109·L-1，X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的浸潤性病灶，將氣管吸出物進(jìn)行定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)菌落數(shù)大于106·mL-1[2]。

1.5觀察指標(biāo)：觀察三組患者應(yīng)激性潰瘍和消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組VAP、應(yīng)激性潰瘍和消化道出血的發(fā)生率比較：B組與C組應(yīng)激性潰瘍和消化道出血的發(fā)生率分別為5.0%和10.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組的發(fā)生率45.0%，明顯高于B組、C組，差異顯著（P＜0.05）。A組VAP的發(fā)生率為30.0%，B組為10.0%，C組為55.0%，B組VAP發(fā)生率低于A組、C組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　三組VAP、應(yīng)激性潰瘍和消化道出血的發(fā)生率比較（n；%）

表3　三組患者ICU住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

表3　三組患者ICU住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

注：*與A組、C組比較，P＜0.05。

分組　　例數(shù)　ICU住院時(shí)間（d）　　住院費(fèi)用（萬元）A組B組C組20 20 20 F P 13.5±2.6 7.3±1.2*17.6±2.8 100.59 0.000 3.7±0.5 2.2±0.2*3.9±0.4 115.11 0.000

3　結(jié)論

應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是危重患者常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。大量研究表明[3]，應(yīng)激反應(yīng)可引起患者消化道發(fā)生急性糜爛，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)消化道出血，加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。其發(fā)生的根本原因可能是在應(yīng)激狀態(tài)下胃酸受刺激大量分泌，從而引起不良后果。目前，臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。但臨床研究表明，質(zhì)子泵抑制劑的使用時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生存在十分密切的關(guān)系。故臨床對(duì)其合理使用時(shí)間一直存在爭(zhēng)議。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿藥物，在眾多能抑制胃酸分泌過多的藥物中，以奧美拉唑?yàn)樽罴选Ｋ軌蜃饔糜谖副诩?xì)胞質(zhì)子泵（H+、K+-ATP酶）的所在部位，從而抑制H+、K+-ATP酶的活性，是阻斷胃酸分泌的最后步驟。此外，奧美拉唑能抑制胃蛋白酶過多分泌，減少攻擊因子的作用，改善患者胃黏膜血液的供應(yīng)，增強(qiáng)抵御能力，具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)損傷的胃黏膜愈合的作用[4]。為進(jìn)一步探討其合理使用時(shí)間，本次研究以60例危重患者為研究對(duì)象，通過研究發(fā)現(xiàn)：A組、B組、C組應(yīng)激性潰瘍和消化道出血的發(fā)生率分別為45.0%、5.0%和10.0%。A組發(fā)生率明顯高于B組與C組（P＜0.05），B組與C組比較，無明顯差異（P＞0.05），說明奧美拉唑延長使用，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。這可能與應(yīng)激性潰瘍具有一定的潛伏期有關(guān)，一般在危重情況后3～5d發(fā)生，所以短期使用預(yù)防效果較差。而在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生方面，A組VAP的發(fā)生率為30.0%，B組為10.0%，C組為55.0%，B組VAP發(fā)生率低于A組、C組，差異顯著（P＜0.05），說明，奧美拉唑使用時(shí)間過長可增加VAP發(fā)生率。這可能是由于奧美拉唑在抑制胃酸分泌后，有利于部分致病細(xì)菌的生長，從而增加VAP的發(fā)生。有學(xué)者通過研究認(rèn)為[5]，若長期應(yīng)用奧美拉唑治療，可影響機(jī)體對(duì)維生素C等酸性物質(zhì)的吸收，且可降低鈣離子水平，對(duì)胃內(nèi)環(huán)境造成影響，增加致病菌的生長、入侵。故有學(xué)者認(rèn)為，待患者病情好轉(zhuǎn)后，能進(jìn)行營養(yǎng)支持的情況下可停止應(yīng)用奧美拉唑。此外，本組研究發(fā)現(xiàn)：無論是在ICU住院時(shí)間還是在住院費(fèi)用上，B組均低于A組與C組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，使用奧美拉唑治療3d是較為合理、理想的，不僅可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和消化道出血，還可減少VAP，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。李卜武[6]等學(xué)者研究表明，使用奧美拉唑治療3d可有效減少VAP，提高患者生存質(zhì)量，是較為理想的療程。

綜上所述，使用奧美拉唑治療3d的療程較為合理，可有效減少VAP，預(yù)防患者發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍，縮短ICU住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]龍小華，胡賽.奧美拉唑使用療程對(duì)危重腦出血患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：615-617.

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[4]田偉，徐聯(lián)政.奧美拉唑與蘭索拉唑預(yù)防危重病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的療效及成本-效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，23（6）：506-507.

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[6]李卜武，朱宏，羅文朝，等.危重患者使用奧美拉唑的合理療程研究[J].中國藥師，2014，12（4）：623-624.

Different treatment effect of omeprazole in critically ill patients，the application of com parative analysis

Liu Zhijun Huang Hanfeng（JiexiCounty People's Hospital，Jieyang，515400，China）

Abstract：Purpose：Discusses the application of different courses of omeprazole in the clinical effect of critically ill patients.Methods：In 60 cases of critically ill patients as the research object，according to the principle of random divided into group A and group B，C groups，20 cases in each group.Group A treated with omeprazole 1 day，group B treatment 3 days，group C treatment for five days，comparative analysis of three groups after treatment in patients with gastrointestinal bleeding，the incidence of stress ulcer and VAP incidence of ventilator associated pneumonia，length of hospital stay，and so on and so forth.Results：Group A（45.0%），the incidence of stress ulcer and gastrointestinal bleeding obvious B（5.0%）and C group（10.0%）（P＜0.05），group B compared with group C，no significant difference（P＞0.05）.Group B，the incidence of VAPwas 10.0%，30.0%less than 30.0%of the group A and group C（P＜0.05）.ICU length of hospital stay and hospital costs B group were lower than that of group A and group C，the significant difference （P＜0.05）.Conclusion：Use of omeprazole treatment is relatively reasonable，three days of treatment can effectively reduce the incidence of VAP prevention in patients with gastrointestinal bleeding and stress ulcer，shortening ICU length of hospital stay，promote patients recover as soon as possible.

Key words：Critically ill patients Omeprazole Different treatment

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0011-02