艾 娟，符美珠，陳素玲（中國(guó)人民解放軍第187中心醫(yī)院燒傷整形科，海南 ?？?571199）

靜脈穿刺失敗原因的分析體會(huì)

艾 娟，符美珠，陳素玲
（中國(guó)人民解放軍第187中心醫(yī)院燒傷整形科，海南 ?？?571199）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量和文化水平的不斷提高，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高。本文主要通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及查閱文獻(xiàn)得出，影響靜脈穿刺失敗有三個(gè)方面，分別是環(huán)境因素、護(hù)士因素及患者因素。通過總結(jié)其影響因素來減少靜脈穿刺失敗率，提高護(hù)士工作效率，減少病人痛苦，改善護(hù)患關(guān)系。

靜脈穿刺；失敗原因；研究進(jìn)展

靜脈穿刺是護(hù)士的一門基本功，也是搶救患者的一個(gè)重要手段[1]，在治療中占有相當(dāng)重要的位置，而且越來越受到歡迎和重視[2]。因此，如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將藥物輸注到患者體內(nèi)，提高穿刺成功率，是護(hù)理工作研究的重要護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛[3]。

1 環(huán)境因素影響

1.1 自然環(huán)境影響

1.1.1 光線的明亮及照射程度直接影響注射，太強(qiáng)的光使瞳孔縮小，減少入眼光線，太弱的光可使瞳孔開大，并增加入眼光亮[4]。因此，室內(nèi)光線太強(qiáng)或太弱都會(huì)對(duì)護(hù)士操作產(chǎn)生一定的影響。

1.1.2 秋冬季室溫過低，人體暴露部分的淺表血管收縮，四肢血循環(huán)減少，四肢血液大部分通過深靜脈回流，手上的血管很難看到，增加了穿刺難度。夏季出汗較多，膠布固定不牢固[5]。

1.2 社會(huì)環(huán)境

1.2.1 在病房中會(huì)組成一個(gè)特殊的群體，包括患者、家屬和護(hù)理人員。許多文獻(xiàn)表明，社會(huì)支持在心理健康當(dāng)中起著非常正面的效果，即獲得越多的社會(huì)支持，就會(huì)更加的減少心理障礙的影響。患者家屬對(duì)護(hù)士表現(xiàn)出不信任，在旁邊質(zhì)疑護(hù)士技術(shù)，會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一定的壓力。

1.2.2 低福利待遇會(huì)使護(hù)理工作者的積極性降低。

1.2.3 重醫(yī)輕護(hù)，社會(huì)群體對(duì)護(hù)理工作者的的不尊重也會(huì)對(duì)護(hù)士的工作狀況造成間接影響。

1.3 工作環(huán)境

1.3.1 多病人病房，病人及陪護(hù)人員多，環(huán)境嘈雜，病室不整齊，凌亂，溫濕度不適宜，給人造成惡性刺激，使血管成收縮狀態(tài)。需要輸液的病人多，因急于做治療而使得患者都不斷的催促護(hù)士，使護(hù)士產(chǎn)生急躁情緒從而對(duì)于穿刺成功率造成影響。

1.3.2 因天氣原因使得病房環(huán)境昏暗，再加上燈光亮度不足，此時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺，極易出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致靜脈穿刺發(fā)生失敗。

2 護(hù)士因素影響

2.1 技術(shù)因素

最常見的導(dǎo)致失敗穿刺的原因是技術(shù)因素，成功穿刺的基礎(chǔ)是扎實(shí)的基本功。

2.1.1 護(hù)士本身靜脈操作技術(shù)不熟練。

2.1.2 血管選擇及穿刺位置不好：如選取關(guān)節(jié)和骨隆突部位，血管分布呈素狀、血管硬化以及損傷（醫(yī)源性造成）等，都容易發(fā)生穿刺失敗。

2.1.3 進(jìn)針方式不當(dāng)：導(dǎo)致失敗的一個(gè)重要原因是盲目穿刺，究其原因是未掌握一些難扎血管特征。比如肥胖患者血管外觀不清；水中患者血管較深；老年患者血管脆性大易破；小兒患者回血不明顯；脫水及休克患者血管空虛彈性差。

2.1.4 進(jìn)針角度不當(dāng)：穿刺深，角度越大，穿刺淺，角度則淺。一般情況下，進(jìn)針角度為15°～20°。

2.1.5 進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)。

2.1.6 判斷上的失誤：臨床上常見因穿刺靜脈血管組織的碎片堵塞針尖坡或面因?yàn)榇┐提樇獾钠旅娓皆谘鼙谏纤逻M(jìn)針后不見回應(yīng)，常常經(jīng)過“拉鋸式”的穿刺后出現(xiàn)回應(yīng)。

2.1.7 握拳松緊不當(dāng)：過緊，則血管膨脹不好，會(huì)使得皮膚對(duì)于血管壁產(chǎn)生一定的壓力，觸摸血管時(shí)彈性感覺不好，比如握拳過緊。這會(huì)造成穿刺手背時(shí)，易發(fā)生失敗。

2.1.8 穿刺針選擇不當(dāng)：要根據(jù)所被穿刺血管的粗細(xì)來相應(yīng)選擇穿刺針的型號(hào)大小。

2.2 生理因素

處于月經(jīng)期、孕期，身體不適；夜班，工作時(shí)間長(zhǎng)，睡眠不足；考試、家庭因素，視力不佳等都會(huì)對(duì)間接影響護(hù)士工作發(fā)揮狀況。

2.3 心理因素

提高靜脈輸液成功率的關(guān)鍵是護(hù)士的良好心理素質(zhì)。對(duì)靜脈穿刺的一次成功率會(huì)因不良情緒造成很大的影響，

2.3.1 遇到家屬要求過高不信任、血管暴露不明顯、細(xì)小、硬、滑或脫水、肥胖的患者等情況時(shí)，護(hù)士表現(xiàn)焦躁、無耐心，因自信心缺乏而使得心理壓力過大，而這種不良情緒會(huì)延續(xù)影響下一位患者，形成惡性循環(huán)。

2.3.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不安心護(hù)理專業(yè)。

2.3.3 護(hù)士人力不足及超負(fù)荷，繁忙時(shí)易產(chǎn)生急躁情緒。

2.3.4 隨著病人要求日益提高的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)，只重視理論上、說教式的授課的輸液培訓(xùn)的過程，使護(hù)士不重視服務(wù)規(guī)范的落實(shí)，服務(wù)意識(shí)欠缺。

3 患者因素影響

3.1 患者的血管條件

嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患者血流緩慢血管痙攣，血液灌流量不足，穿刺后不易回血；肥胖患者的靜脈血管不易找到，并且難以掌握穿刺時(shí)進(jìn)針的深淺度；多次長(zhǎng)期靜脈輸液，會(huì)因?yàn)榉磸?fù)穿刺而致使血管痙攣，破壞大量的毛細(xì)血管，給穿刺造成困難；水腫時(shí)因?yàn)樗值拇罅烤奂沟醚懿幻?；穿刺時(shí)扭動(dòng)掙扎，無法固定穿刺部位；高熱可以收縮血管，使脆性增加。長(zhǎng)期靜脈輸液因反復(fù)靜脈穿刺的，會(huì)造成血管痙攣，大量毛細(xì)血管破壞，也會(huì)給護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺造成極大的困難。

3.2 患者的心理

由于靜脈輸液會(huì)進(jìn)行穿刺血管動(dòng)作，因而血多患者產(chǎn)生恐懼感，引發(fā)各種心理情緒，產(chǎn)生一定的心理壓力，從而在實(shí)施靜脈輸液時(shí)使得患者的臨床治療及護(hù)理的依從性降低。甚至在護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液的時(shí)候，由于對(duì)靜脈輸液恐懼嚴(yán)重，引發(fā)患者產(chǎn)生非常巨大的心理壓力，從而從心理上引發(fā)生理上的反應(yīng)，比如一暈厥、頭痛等癥狀，這樣就會(huì)對(duì)護(hù)理人員的工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

4 討 論

靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作，不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、重復(fù)的操作，需要手、眼、腦集中配合，具有技術(shù)性、多樣性的操作。作為一名護(hù)士，不僅要有護(hù)患溝通得能力、豐富的經(jīng)驗(yàn)、精湛的技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，還要有飽滿的熱情、強(qiáng)烈的愛心以及無私的愛心。同時(shí)做好心理護(hù)理對(duì)于患者及家屬的，增加家屬和患者對(duì)護(hù)士的信賴感和滿意度。同時(shí)提高護(hù)理人員的觀察分析能力以及自身修養(yǎng)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和心理耐壓能力，盡量減少重復(fù)穿刺的發(fā)生，降低靜脈輸液的失敗率，提高護(hù)理質(zhì)量，這樣可以改善護(hù)患關(guān)系，有利于培養(yǎng)護(hù)理人才，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，使得醫(yī)院可以全面發(fā)展。

[1] 丁蘊(yùn)瓊,曾秀英,胡惠珍.引起靜脈輸液失敗的原因分析和對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,27:172-173.

[2] 呂靜霞,隋延輝.靜脈輸液常見的失敗原因分析[J].實(shí)用醫(yī)技, 2000,12:47.

[3] 張 丹.靜脈輸液穿刺失敗的原因及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2013, (17):409-409.

[4] 杜 棉.小兒靜脈注射的護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005, 4(3):278-279.

[5] 范麗華.低年資護(hù)士頭皮靜脈穿刺失敗原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,07:849-850.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.196.02