濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（272029）張長虹

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：選取2013年1月～2013年12月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的病人，共10653例，男4773例，女5880例，年齡5～89歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺病史、手術(shù)史，信息不完整或有缺項(xiàng)的病人不納入統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)使用西門子公司X300和邁瑞公司DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7～10MHz，受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，用高頻探頭對甲狀腺做橫切、矢狀切及多方位探查。記錄甲狀腺大小，有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、囊性變、內(nèi)部血流分布情況及引流區(qū)的淋巴結(jié)等。對可疑甲狀腺癌者，記錄重大病例資料并隨訪，對手術(shù)者對照病理結(jié)果。

1.2.2 對甲狀腺回聲不均質(zhì)者進(jìn)行甲狀腺功能檢測，受檢者均以禁食8小時清晨空腹靜脈血測定值為標(biāo)準(zhǔn)，采用化學(xué)發(fā)光E601檢測甲狀腺功能，必要時加查抗甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以Excel表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計算資料及率的比較采用x2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 10653例病人中甲狀腺患病5178例，陽性檢出率為48.59%，其中男性檢出率為40.31%(1924/4773)，女性檢出率為55.31%(3252/5880)。

2.2 5178例超聲檢查結(jié)果異常者中，實(shí)性結(jié)節(jié)有2986例，囊實(shí)性結(jié)節(jié)有724例，囊性結(jié)節(jié)2086有例，彌漫性病變有279例，疑甲狀腺癌有189例，確診甲狀腺癌有41例。

2.3 甲狀腺彌漫性病變中甲狀腺功能亢進(jìn)28例，甲狀腺功能減低47例，檢查后接受藥物治療62例，所有異常病例均建議定期復(fù)查甲狀腺彩超及進(jìn)行甲狀腺功能檢查，并到內(nèi)分泌科治療，以便及時調(diào)整藥物。

3 討論

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱甲亢）和甲狀腺炎癥（包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥、橋本氏甲狀腺炎）。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查大多都正常。但兩者并不是絕對孤立的，兩者之間也可以相互轉(zhuǎn)變。

甲狀腺疾病由于病理改變不同，二維聲像圖及彩色多普勒血流各有一定的特點(diǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎在二維聲像圖表現(xiàn)上多表現(xiàn)為甲狀腺不同程度的腫大或縮小，回聲增強(qiáng)或減低。甲狀腺功能亢進(jìn)聲像圖為甲狀腺普遍性腫大，兩葉對稱性均勻性增大為主，邊緣規(guī)則，腺體內(nèi)回聲可增粗增強(qiáng)，分布均勻或不均勻，CDFI腺體內(nèi)血流信號豐富呈“火海征”。

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部復(fù)雜的病理類型，決定了其回聲的復(fù)雜多樣性。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，可存在于正常甲狀腺回聲內(nèi)，也可存在于橋本氏甲狀腺炎中，目前強(qiáng)調(diào)超聲檢查時應(yīng)對每個結(jié)節(jié)的超聲特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。

本研究顯示，10653例病人中甲狀腺患病5178例，陽性檢出率為48.59%，其中男性檢出率為40.31%(1924/4773)，女性檢出率為55.31%(3252/5880)。5178例超聲檢查結(jié)果異常者，實(shí)性結(jié)節(jié)2986例，囊實(shí)性結(jié)節(jié)724例，囊性結(jié)節(jié)2086例，彌漫性病變279例，疑甲狀腺癌189例，確診甲狀腺癌41例。目前國內(nèi)外甲狀腺癌的發(fā)病率上升幅度已居所有癌癥發(fā)病率之首，其發(fā)病率增加并不是罹患甲狀腺癌癥的患者數(shù)目增加，而真正原因是甲狀腺癌診斷敏感性提高所致。高頻超聲的高分辨率決定了其在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方面的絕對優(yōu)勢。

由于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，常由偶爾觸及或在體檢中發(fā)現(xiàn)，因此，采用敏感、無創(chuàng)、實(shí)用的方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查以便早期防治是非常重要的，超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的主要方法，采用高分辨率超聲，則可在19%～67%隨機(jī)選擇的人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，值得在臨床上推廣。