北京大學(xué)深圳醫(yī)院（518036）熊維

白癜風(fēng)是臨床上常見的一種原發(fā)性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為全身局部部位皮膚出現(xiàn)色素脫失性白斑，臨床上難以治愈，病因較為復(fù)雜。該病在臨床上診斷相對(duì)容易，但是有效的治療方法較少，在治療效果上也難以明確[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，窄譜中波紫外線在臨床治療白癜風(fēng)中逐步應(yīng)用起來，并取得了較好療效。現(xiàn)對(duì)我院收治的156例白癜風(fēng)患者的治療及護(hù)理情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討窄譜中波紫外線的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2014年3月～2015年9月在我院門診治療的156例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，均通過臨床診斷確診，符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者89例，女患者67例；年齡19～41歲，平均（30.4±3.2）歲；病程1～13年，平均5.6年；局部型50例，泛發(fā)型61例，散發(fā)型45例。根據(jù)臨床治療方法分成研究組和對(duì)照組，每組78例，兩組患者的基本資料、病情病程、治療等無差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，服用復(fù)方甘草酸苷片50mg Bid：在患處均勻涂抹復(fù)他克莫司軟膏，Bid，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作，包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、皮膚衛(wèi)生護(hù)理等。

研究組加用窄譜中波紫外線治療。應(yīng)用SS-03B紫外線光療儀行窄譜中波紫外線直照患處，波長(zhǎng)范圍在310～315nm，照射時(shí)需要用毛巾覆蓋好正常皮膚，以免灼傷。紫外線光照和皮損距離控制在15cm～20cm，起始量0.3mJ/cm2，3次/周，每次增加0.3mJ/cm2，連續(xù)治療12周。如果患者在照射中發(fā)生過量反應(yīng)，應(yīng)原量或減量治療。同時(shí)，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

1.2.1 治療前護(hù)理 在進(jìn)行治療前，患者均要通過臨床醫(yī)生的檢查，以確定無禁忌證才可接受此項(xiàng)治療。同時(shí)要做好健康教育，由于患者首次接受此項(xiàng)治療，往往會(huì)有顧慮、擔(dān)心，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者詳細(xì)講解窄譜紫外線治療的相關(guān)常識(shí)，向他們介紹該項(xiàng)療法的作用及治療中的注意事項(xiàng)，要明確告知患者治療的安全性和可靠性，讓其有安全感，消除顧慮，配合治療；同時(shí)，對(duì)于年輕患者而言，由于白癜風(fēng)屬于局部脫色性皮膚病且常發(fā)生于暴露部位影響美觀，而給他們帶來極大的心理壓力，因而護(hù)理人員要及時(shí)了解患者心理狀況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其治療和護(hù)理依從性。另外，治療室要保持適宜溫濕度，讓患者舒適的完成治療。

1.2.2 治療中護(hù)理 照射部位的皮膚應(yīng)保持干燥、清潔，照射治療特別要指導(dǎo)患者注意保護(hù)眼睛，要帶好護(hù)目眼鏡，并要使照射燈管中心位置和治療范圍皮膚保持垂直，同時(shí)要向患者解釋照射后出現(xiàn)紅斑是紫外線治療引起，會(huì)自行消退。此外，在治療過程中，要盡量保護(hù)患者的隱私，要在獨(dú)立病房進(jìn)行或進(jìn)行隔離等。正常皮膚要盡量用黑布予以遮擋，以免造成損傷。對(duì)于出現(xiàn)紅斑、水腫的情況，可應(yīng)用紗布濕敷。如皮膚出現(xiàn)水皰，則要盡量保證其完整，必要時(shí)可無菌抽出水皰液，再用0.1%慶大霉素溶液予以濕敷。

1.2.3 治療后護(hù)理 在首次治療完成后，要囑患者密切注意光敏反應(yīng)，通常在照射治療后第2天會(huì)出現(xiàn)，需告知患者治療后要避免陽(yáng)光直照，特別是在夏季，由于光照強(qiáng)烈需加強(qiáng)防護(hù)，出行要配戴太陽(yáng)鏡、用遮陽(yáng)傘、穿長(zhǎng)袖衣服等。囑患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)到院復(fù)查和治療。日常飲食方面，要盡量少食西紅柿、橙子、桔子等含維C豐富食物，以及辛辣、刺激食物，以免白斑擴(kuò)大。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)白癜風(fēng)臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)價(jià)[3]：①治愈，皮膚白斑得到全部消退或消退90%以上，膚色恢復(fù)到正常。②顯效，皮膚白斑消退70%～90%，正常膚色面占病變皮膚面積50%及以上。③有效：皮膚白斑消退30%～70%。④無效，皮膚白斑消退30%以下，白斑無色素再生?？傆行橹斡惋@效之和。并了解兩組治療中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS12.5軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t、X2對(duì)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 通過治療研究組臨床總有效率達(dá)到81.2%，高于對(duì)照組的61.5%，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如附表所示。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 在治療過程中，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，在處理后消失，發(fā)生率為2.6%；研究組有3例出現(xiàn)紅斑，有痛感，治療完成后自行消失，發(fā)生率為3.8%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)是臨床上常見的一種色素脫失性皮膚病。病因尚未明確，較為復(fù)雜，影響皮膚黑素形成的因素都有可能引發(fā)病變。通常臨床上認(rèn)為和機(jī)體免疫異常、遺傳、皮膚黑素細(xì)胞受損等存在關(guān)系，所以，從患者個(gè)體來說，由于病因的不確定性在臨床治療上有難度[4]。

當(dāng)前，臨床上常用療法主要是藥物、光療、表皮移植等，其中藥物治療則主要是內(nèi)服或外涂皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等一類藥物，療效難以肯定，且有一定的副作用；表皮移植術(shù)則單單適用處于穩(wěn)定期的局限性白癜風(fēng)患者，同時(shí)易出現(xiàn)疤痕、傷口繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。所以，在臨床上受到較大的限制。而窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)具有療效確切、色素恢復(fù)快、毒性小、安全性高、不存在光接觸變態(tài)反應(yīng)、色素恢復(fù)較一致等特點(diǎn)[5]。在臨床上逐步應(yīng)用起來，其治療機(jī)理可能是經(jīng)促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放內(nèi)皮素-1、bF-GF，及增加黑素細(xì)胞酪氨酸酶表達(dá)來發(fā)揮效用的。在體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中，窄譜中波紫外線可有效刺激黑素細(xì)胞增殖及遷移，還可抑制皮膚樹突狀細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞免疫功能，進(jìn)而達(dá)到治療目的[6]。本研究中，研究組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行窄譜中波紫外線治療，臨床總有效率達(dá)到80.8%，高于單一用藥治療的對(duì)照組（P＜0.05），均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。可以看出，采用窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果更為確切，安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

附表 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n，%）