北京市密云區(qū)果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101500）徐麗新

補益類中成藥是非處方中成藥的主要類型，在日常應(yīng)用中非常廣泛。然而現(xiàn)代人在“聞攻則不悅，聞補則樂之”的意識中，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，往往忽略了補益類中成藥的用藥合理性，不僅對治療無益，甚至?xí)韲?yán)重不良反應(yīng)，臨床如何選擇用藥，如何辨證及合理應(yīng)用，是值得探討的問題。

1 適用范圍

補益類藥能補充人體氣血陰陽之虧損而治各種虛證。可分為補氣、補陽、補血和補陰四類。補氣和補陽類藥大多藥性甘溫，能振奮衰弱的機能，或消除機體衰弱之形衰乏力、畏寒肢冷等癥；補血和補陰類藥藥性的機能，改善或甘溫或甘寒不一，能補充人體陰血之不足及體內(nèi)被耗損的物質(zhì)，改善和消除精血津液不足的證候。

2 病因及臨床表現(xiàn)

2.1 氣虛證。因元氣損耗、臟腑功能減退、抗病能力下降的病理變化，表現(xiàn)在脾氣虛和肺氣虛。脾氣虛之食少便溏、神疲乏力、脫肛。肺氣虛之少言懶語、久咳虛喘、易出虛汗等。

2.2 陽虛證。由于機體陽氣虛損、機能減退或衰弱、熱量不足導(dǎo)致之證。陽虛以脾腎陽虛為主。腎陽不足之畏寒肢冷、陽痿遺精、宮冷不孕、夜尿頻。脾腎陽虛之泄瀉；肺腎兩虛之喘嗽等陽虛證。

2.3 血虛證。由于血液生成不足或血液的濡養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)的病理狀態(tài)，心癥見面色萎黃、唇甲蒼白、頭暈眼花、心慌心悸，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

2.4 陰虛證。機體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，陰氣不足，不能制陽，陽氣相對亢盛而出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢的證候。陰虛可見于五臟六腑，肺陰虛之干咳少痰、咽干喉燥。胃陰虛之口干舌燥、胃中嘈雜、大便秘結(jié)、舌紅少苔。心陰虛之心煩不眠。肝腎陰虛之腰膝酸痛、遺精滑精、手足心熱、潮熱盜汗、眼目干澀等。

3 施治選藥及藥理作用

3.1 補氣劑是指有益氣補中，健脾養(yǎng)肺功效的一類藥物，常用的成藥有四君子丸、參苓白術(shù)散、補中益氣丸等。現(xiàn)代藥理研究四君子合劑能修復(fù)和保護胃黏膜、調(diào)節(jié)腸胃功能，有保護肝臟和抗疲勞作用，能調(diào)節(jié)免疫功能，對內(nèi)分泌功能也有一定的促進和調(diào)節(jié)[1]，參苓白術(shù)散現(xiàn)代藥理研究表明，小劑量對腸管有興奮作用，能解除腎上腺素對腸管的部分抑制，大劑量抑制腸管的收縮，增強腸管對水合氯離子的吸收；提高“脾虛”模型小鼠抗疲勞能力；治療脾虛之胃腸病，治療后尿中肌酐、尿酸等代謝物明顯提高，故有改善代謝之效。

3.2 補陽劑是指有溫補真陽、重補腎壯陽功效的一類藥物，常用的成藥有金貴腎氣丸、右歸丸、四神丸等。臨床前動物實驗結(jié)果提示右歸丸可使去勢大鼠的陰莖勃起潛伏期縮短；可增加雄性幼年大鼠精囊的重量；可延長腎陽虛小鼠負(fù)重游泳的時間；可抑制腎陽虛證小鼠的體溫降低。

3.3 補血劑是指有養(yǎng)血和血功效的一類藥物，常用成藥以復(fù)方阿膠漿、健血顆粒為代表。復(fù)方阿膠漿藥理作用表示能夠加速失血性貧血動物模型血容量恢復(fù)，明顯增加失血性動物模型外周血細(xì)胞數(shù)值，延緩白細(xì)胞下降速度，提升中粒細(xì)胞絕對值；且提高腫瘤患者T細(xì)胞數(shù)量，顯著提高持續(xù)性運動能力，抗疲勞，具有增強骨髓造血功能、調(diào)節(jié)心血管功能及抗缺氧、調(diào)節(jié)免疫功作用[1]。

3.4 補陰劑是指有滋補陰液的一類藥物，常用成藥有六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等。具有調(diào)節(jié)免疫能力、心血管功能、造血功能和物質(zhì)代謝的藥理作用。

3.5 除此之外益氣養(yǎng)陰劑、氣血雙補劑用于氣血兩虛、氣陰兩虛癥，常用的成藥有八珍顆粒、烏雞白鳳丸；生脈飲口服液等。

4 注意禁忌事項

4.1 秉承用藥基本原則

4.1.1 整體觀念結(jié)合用藥 中醫(yī)治病素有整體觀念一說， 在虛癥病發(fā)過程中，氣血陰陽在生命活動中常常相互轉(zhuǎn)化、相互影響，繼而在病理過程中很少出現(xiàn)單一虛癥現(xiàn)象，常有氣虛伴有血虛、血虛伴有陽虛、氣虛伴有陰虛等狀，在辯證施治中不聯(lián)合用藥，往往只能是治標(biāo)不治本，事倍功半。

4.1.2 辯證辯病不可一概而論 補益類藥為虛證而設(shè)，凡身體健康而無虛證者，不宜應(yīng)用；邪實而正氣不虛者，不宜亂用補虛藥，以防“閉門留寇”。補氣藥多甘壅滯氣，濕盛中滿者忌用；補陽藥溫燥而能傷陰助火，陰虛火旺者不宜應(yīng)用；補血與補陰藥，大多藥性滋膩，易傷脾胃，濕阻中焦及脾虛便溏者慎用。

4.2 不可長期服用 俗話說“是藥三分毒”，有些補益類藥物本身具有一定的毒副作用，常用補血藥物何首烏，少數(shù)人服用可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[2]。有報道口服知柏地黃丸出現(xiàn)肛門周圍癢、刺痛、痔瘡復(fù)發(fā)、大便帶血、鼻粘膜滲血[3]。在濫用補益類中成藥中當(dāng)屬六味地黃丸最為顯著，在現(xiàn)代藥理研究中，六味地黃湯能拮抗醋酸氫化可的松腎陽虛模型引起的脾臟重量減輕[4]，動物實驗表明[5]，六味地黃丸具有降脂作用，但其為陰虛證而設(shè)，體實及陽虛證者忌服，感冒者慎用，以免表邪不解，且六味地黃丸藥性滋膩，有礙消化，長期服用影響脾胃功能[6-9]?，F(xiàn)在人們工作、生活、學(xué)習(xí)節(jié)奏快，忙忙碌碌，無暇顧及身體的健康，可是健康的身體是適應(yīng)社會的先決條件，所以很多人希望服用補藥來強身健體，以求事半功倍。補藥也是藥，中醫(yī)有句老話說，是藥三分毒。因此補藥也不是可以隨意亂服的，只有掌握了其基本功效，合理使用，才可能治病、強身。