蒯英英，徐冬梅，劉學(xué)梅

（蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 手外科，江蘇 蘇州215104）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措[1]。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，保障患者安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要內(nèi)容。

1 一般資料

2012年1月-12月，本組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理1 175例，男823例，女352例，年齡20～45歲。致傷原因：沖床軋傷745例，齒輪絞傷159例，電鋸、電刨傷126例，機(jī)器洞穿傷114例，其他機(jī)器絞傷31例。

2 護(hù)理方法

2.1 轉(zhuǎn)變排班模式、合理搭配人力資源

⑴改變?cè)泄δ苤谱o(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式，即責(zé)任包干模式。是指每一位責(zé)任護(hù)士根據(jù)其工作能力分管一定數(shù)量的患者，對(duì)所管的患者提供包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等各方面的符合護(hù)理等級(jí)規(guī)范的整體護(hù)理服務(wù)。根據(jù)需要把科室護(hù)士分為兩大組，每組安排1名組長(zhǎng)，2名成員，護(hù)理組長(zhǎng)由責(zé)任護(hù)士(工作3年以上)擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)天患者情況安排護(hù)士的管床，分管的床位一般不變。原則上根據(jù)護(hù)士能力、層級(jí)和患者病情、工作量來(lái)分配床位。由組長(zhǎng)分管病情較重的患者，病情較輕的患者則由初級(jí)責(zé)任護(hù)士分管。⑵實(shí)行APN排班法。排班時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等實(shí)施彈性排班；結(jié)合我科常規(guī)工作運(yùn)轉(zhuǎn)和安排，調(diào)整了排班模式和人力的安排。A班7：45-16：30；P 班 16：15-0：00；N 班 23：45-7：45。A 班護(hù)士因白天工作量大，安排6名護(hù)士。P班和N班工作量一般較小，各安排1名護(hù)士幫班(6：00-9：00，16：00-21：00)協(xié)助完成夜間的工作。每日安排24 h備班 (也叫機(jī)動(dòng)班)，待遇到突發(fā)事件、繁忙等需要時(shí)隨時(shí)召回上班。護(hù)士長(zhǎng)則做好全區(qū)護(hù)理工作的宏觀調(diào)控。

2.2 病房環(huán)境

病房設(shè)有病區(qū)服務(wù)指南，內(nèi)容有病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院介紹、健康教育處方，病房墻面設(shè)有溫馨問(wèn)候板，床位護(hù)士每天根據(jù)患者的情況寫(xiě)一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候以拉近護(hù)患之間的感情。

2.3 心理護(hù)理

患者多為意外傷，突如其來(lái)的打擊使其難以忍受。加上患者和家屬對(duì)此缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果不好會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。表現(xiàn)為焦慮、恐懼且緊張、煩躁，甚至抵觸手術(shù)，這都會(huì)影響手術(shù)的治療效果。針對(duì)這種情況床位護(hù)士向患者提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理。入院后護(hù)士應(yīng)給與耐心解釋，讓患者了解手外傷的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)成功病例，幫助患者消除恐懼、緊張心理，使其能以良好的情緒接受治療。在與患者溝通時(shí)，要注意積極傾聽(tīng)，尊重患者權(quán)力，語(yǔ)言有針對(duì)性，使用恰當(dāng)語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，力求適時(shí)適度、通俗易懂。

2.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后床位護(hù)士每天有計(jì)劃地對(duì)患者思想及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以便為合理的心理護(hù)理提供依據(jù)。并以成功案例告知患者，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理。在與患者溝通中，護(hù)士通過(guò)自己的責(zé)任心、愛(ài)心、同情心及耐心，以自己扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和技能，增加患者信任感，與患者建立和諧友好的人際關(guān)系，這樣護(hù)士才能準(zhǔn)確收集到患者的相關(guān)信息，及時(shí)解疑答惑，解決患者所需。在對(duì)患者說(shuō)話時(shí)做到“心細(xì)一點(diǎn)，愛(ài)多一點(diǎn)，禮貌一點(diǎn)”；在做工作時(shí)做到“行動(dòng)快一點(diǎn)，動(dòng)作輕一點(diǎn)，腦筋活一點(diǎn)，理由少一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)”。凡事都以患者為主，凡事都為患者著想，真正讓患者感受到良好的服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位患者均要做自我介紹，以拉近患者與醫(yī)護(hù)之間的距離，使患者及家屬有歸屬感和親切感。良好的護(hù)患溝通是開(kāi)展健康教育的前提。

2.5 健康教育

床位護(hù)士根據(jù)患者的情況及手術(shù)方案制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，均由床位護(hù)士完成，患者的任何疑問(wèn)床位護(hù)士均在第一時(shí)間內(nèi)予以解答。并指導(dǎo)患者多飲水、多食蔬菜水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如排骨湯、魚(yú)、肉食、蛋類、豆類食物等，并每日保持飲水在2 000 mL以上，告知其預(yù)防血管危象發(fā)生的注意事項(xiàng)，禁煙酒及辛辣食物，這些都是對(duì)血管有強(qiáng)烈刺激作用的物質(zhì)。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

患者住院期間床位護(hù)士認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，包括生活護(hù)理如洗頭、擦身、口腔護(hù)理等，增加患者舒適度；出院時(shí)責(zé)任護(hù)士講解患者回家注意事項(xiàng)，給每位患者贈(zèng)送一張“出院患者聯(lián)系卡”，便于患者出院后隨時(shí)咨詢。

2.7 疼痛護(hù)理

手部神經(jīng)分布豐富，感覺(jué)靈敏，術(shù)后疼痛較劇烈，一般術(shù)后疼痛持續(xù)3～4 d，術(shù)后24 h較劇烈，疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺，具有收縮血管的作用，可導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成。注意觀察疼痛的性質(zhì)，確認(rèn)引起疼痛的原因，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥。

2.8 實(shí)行表格記錄，簡(jiǎn)化文書(shū)書(shū)寫(xiě)

在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前期，按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，科室制作了手外科表格式護(hù)理記錄單，大大減少了護(hù)士書(shū)寫(xiě)的時(shí)間，引導(dǎo)護(hù)士使用表格護(hù)理記錄單。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理文書(shū)專管員定期檢查文書(shū)質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)在晨間交接班時(shí)攜記錄單與床邊口頭交接班同步質(zhì)控護(hù)士的工作，以便更好地指正存在問(wèn)題和及時(shí)整改。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)和討論文書(shū)相關(guān)問(wèn)題，針對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行指正和引導(dǎo)。并制定本病區(qū)常見(jiàn)疾病的護(hù)理文書(shū)指引，以便護(hù)士參閱，減少文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，讓患者得到更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3 結(jié)果

通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本組患者在心理和生理方面均有改善，術(shù)后隨訪各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，患者滿意度≥95%，入院評(píng)估、護(hù)理診斷符合率＞90%，護(hù)理措施實(shí)施率達(dá)99%，健康教育覆蓋率達(dá)100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，且降低了血管危象的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，提高了我科的護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任感和成就感，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者及家屬的滿意度。

將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于手外科整理護(hù)理中，患者大大減輕了由于損傷所帶來(lái)的心理及生理問(wèn)題，能很好地面對(duì)疾病，為手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好條件，同時(shí)護(hù)士的管理思維從以疾病為中心，轉(zhuǎn)向以患者為中心，護(hù)士的工作質(zhì)量得到及時(shí)、有效的評(píng)價(jià)；同時(shí)我科護(hù)士的手外科?？浦R(shí)水平和技能水平有了較大的提高，培養(yǎng)了護(hù)士的綜合能力。

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