田秀玲，王旭，李建軍，蘇秋紅，肖春霞

（北京順義區(qū)醫(yī)院 上肢外科功能康復(fù)，北京 101300）

2015年1月-2015年6月，我科收治30例40指屈肌腱損傷患者，術(shù)后早期實施正規(guī)化、系統(tǒng)化的治療、康復(fù)及護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組30例40指，男21例，女9例；年齡14～59歲，平均3l歲。右手31指，左手9指。致傷原因：刀具或玻璃等切割傷18例27指，電鋸傷10例11指，機器擠軋傷2例2指。肌腱損傷后均Ⅰ期行肌腱直接縫合修復(fù)。損傷部位：Ⅱ區(qū)損傷22指，Ⅲ區(qū)損傷5指，Ⅳ區(qū)損傷6指，Ⅴ區(qū)損傷7指。其中合并神經(jīng)、血管損傷6例，合并掌骨骨折1例，合并指骨骨折4例。病程2～15個月，損傷肌腱采用改良Kessler縫合法修復(fù)，骨折采用克氏針或鋼板固定，術(shù)后多用背側(cè)石膏托固定。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

屈肌腱修復(fù)術(shù)一般是開放性手術(shù)，只有細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備，才能使傷口感染率降至最低。首先用生理鹽水沖洗傷口，用刷子刷洗傷口周圍皮膚，將污染物徹底清除，然后用雙氧水沖洗傷口，無菌敷料包扎止血，換上潔凈手術(shù)服送進(jìn)手術(shù)室。術(shù)前護(hù)士應(yīng)同患者認(rèn)真進(jìn)行交流，讓其了解肌腱修復(fù)手術(shù)的目的、方法等相關(guān)知識信息，可以增強患者對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

監(jiān)測生命體征，根據(jù)麻醉恢復(fù)的情況指導(dǎo)患者的飲食。取合適體位，患肢抬高，平齊或略高于心臟，置于體側(cè)，以利血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。合并血管損傷的患者要仔細(xì)觀察指端的血運情況，注意指腹的張力、溫度和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。

2.3 心理護(hù)理

屈肌腱修復(fù)術(shù)的患者病情常較復(fù)雜，手功能受到不同程度的影響，患者出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼心理，對手術(shù)效果缺乏合理的預(yù)期，這些不良的心理因素會影響手術(shù)效果。需告知患者術(shù)后通過正確有效的功能鍛煉，將會獲得滿意的療效。通過交流患者能夠有效地配合各種治療，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。同時指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉，每日主被動結(jié)合，定時屈伸指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，使手部關(guān)節(jié)的被動活動達(dá)到松軟靈活，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。手部如出現(xiàn)顏色蒼白、皮溫降低的情況應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.4.1 早期（術(shù)后1～4周）功能鍛煉

術(shù)后制動24 h后，在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格指導(dǎo)下行患指被動屈曲、主動伸直鍛煉。護(hù)士一手扶住患手腕掌關(guān)節(jié)(MP)，另一手自患側(cè)手指尖開始向手掌推拿按摩，行關(guān)節(jié)松動10 min，患指指間及掌指關(guān)節(jié)被動屈曲后囑患者主動伸直，每日2次。14 d后每日活動3次，每次20～30 min，幅度逐漸增加，以不引起明顯疼痛為宜，可使用紅外線照射輔助治療。手外傷中屈肌腱損傷較為常見，在修復(fù)的愈合過程中，會發(fā)生肌腱與周圍組織粘連。特別是指屈肌腱的Ⅱ區(qū)，由于肌腱周圍是較硬韌的纖維鞘管，較狹小，肌腱更容易在此粘連。早期就進(jìn)行康復(fù)治療的介入，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部肌肉、骨骼、肌腱等組織自我修復(fù)功能，減輕肌腱粘連。合并神經(jīng)血管損傷的一定要在血循環(huán)穩(wěn)定后3周開始練習(xí)，防止血管痙攣及栓塞。合并骨折的一定要在堅強的內(nèi)固定基礎(chǔ)上練習(xí)，防止再次骨折或內(nèi)固定物的折斷。

2.4.2 中期（術(shù)后4～5周）無阻抗功能鍛煉

指導(dǎo)患者輕無阻力主動屈指，稍用力被動屈曲指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲位時輕柔被動伸展指間關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)屈曲時可被動伸展掌指關(guān)節(jié)，練習(xí)時動作緩和，用力恰當(dāng)，每日2次，每次20～30 min，以輕度酸脹為宜，但不可同時伸腕、伸指。輕柔按摩肌肉和關(guān)節(jié)，以改善血液循環(huán)及肌腱滑動性，無阻抗地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。合并骨折應(yīng)用克氏針固定的，要防止疲勞性折斷，同時加強針道的消毒處理，防止感染。

2.4.3 后期（術(shù)后6～10周）功能鍛煉

逐漸增加阻抗，除去一切制動，變被動訓(xùn)練為主動訓(xùn)練，即主動屈手指活動。掌握肌力練習(xí)要領(lǐng)，即每個動作都用最大力量持續(xù)2～3 s，練習(xí)10～20次可感到明顯的肌肉疲勞，否則用力不夠。功能活動由簡到繁、循序漸進(jìn)。每日活動2～4次，每次活動10～20次，用手指機能桌進(jìn)行負(fù)重牽引，練習(xí)捏不同硬度的彈力球以增加肌力和改善關(guān)節(jié)活動度，可利用工藝療法增加患者興趣，如筷子夾豆、手指樓梯、指尖捏力練習(xí)；加強日常生活訓(xùn)練（ADL），如扣鈕扣、書法、雕刻、穿脫衣物、職業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)練等，逐漸提高其生活自理能力、提高患者的生活水平，早日回歸社會、家庭。這時骨折一般有骨痂愈合，克氏針已經(jīng)拆除，可繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度、肌力、耐力的練習(xí)。

2.4.4 體外沖擊波療法

后期（術(shù)后6～12周）功能鍛煉配合體外沖擊波療法顯著改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，軟化瘢痕，加速手功能恢復(fù)，尤其適用于傷口周圍組織腫脹較明顯者，每日或隔日治療1次，7次為一療程。體內(nèi)有金屬內(nèi)固定物（鋼板、鋼絲、克氏針）者慎用，應(yīng)用時機不宜過早，否則增加肌腱斷裂風(fēng)險。

早期介入康復(fù)治療及護(hù)理，科學(xué)、規(guī)范的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)屈肌腱縫合術(shù)后新生膠原纖維形成縱向排列，刺激肌腱創(chuàng)面成熟，促進(jìn)愈合，減少粘連，還可以減輕手指腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力下降，促進(jìn)手功能恢復(fù)，逐步提高患者日常生活能力和模擬職業(yè)訓(xùn)練?？祻?fù)治療及護(hù)理是屈肌腱修復(fù)手術(shù)成功必不可少的措施，實施健康教育、人文關(guān)懷的同時，通過制定個性化的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練方案，避免患者過早或過量的活動，甚至暴力活動導(dǎo)致修復(fù)肌腱的再斷裂損傷，可顯著提高患者的生活質(zhì)量和自理能力，早日回歸社會和家庭。

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