宋濟(jì) 黃冰林 謝強(qiáng)

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 30006；

3江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 330006）

●診療經(jīng)驗(yàn)●

旴門(mén)醫(yī)案-謝強(qiáng)辨治聲甕疑難病案探析*

宋濟(jì)1黃冰林2#謝強(qiáng)2，3

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 30006；

3江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 330006）

旴江醫(yī)學(xué)；旴江喉科流派；聲病；嗓音病；謝強(qiáng)

江西的旴江流域是我國(guó)戲曲和喉科成長(zhǎng)的重要搖籃之一，“戲曲”一詞最早由旴江流域南豐人劉塤（宋代）提出，我國(guó)最早的喉科醫(yī)生范叔清（元代）以及著名戲曲大家湯顯祖（明代）就誕生在旴江流域，戲曲的繁榮亦促進(jìn)了聲病臨床研究的發(fā)展[1～4]。當(dāng)代旴江名醫(yī)謝強(qiáng)教授傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派診治藝人聲病經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展咽喉嗓音醫(yī)學(xué)研究40余年，臨床擅治各類聲?。ㄉひ舨。?，筆者有幸隨診，受益匪淺，現(xiàn)將其辨治聲甕之疑難病案作一探析。

聲甕，《脾胃論·卷下·陽(yáng)明病濕勝自汗論》云：“濕勝則音聲如從甕中出……相家有說(shuō)土音如居深甕中，言其壅也，遠(yuǎn)也，不出也，其為濕矣?！甭暜Y，表現(xiàn)為聲如從甕中出，聲音如受物阻隔被悶在喉嚨里，嚕嚕似水聲，音色含混沉悶，發(fā)聲時(shí)伴有“蛙叫”或“嘶嘎”的悶聲（即壓迫聲）。聲甕，多見(jiàn)于濕證，常見(jiàn)于患者在過(guò)量攝入水飲和水果或感冒后上呼吸道發(fā)生黏膜腫脹以及臟腑久虛濕困等，由于濕濁困阻聲戶所致。謝強(qiáng)教授認(rèn)為，脾為聲音之本，脾虛失于健運(yùn)，則濕生，日久為痰，即所謂“脾生濕”、“濕困脾”，亦可加之腎虛不能溫脾則脾虛更甚。水濕不化，精微不布，濕上壅肺困聚聲戶，則發(fā)為聲甕。正如明代旴江李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷之一·臟腑》云：“五音以應(yīng)五臟，金聲響，土聲濁……聲如從室中言，中濕也。”老師治療聲甕之疾，辨證細(xì)致，?？呻S治隨愈，但時(shí)有病程日久患者就診，其證不囿于風(fēng)寒郁閉證，還可遇有脾虛濕困、肺脾濕困、肺脾腎濕困等復(fù)雜證型[5～7]。

1 脾虛濕困

1.1 病例資料韓某，女，25歲，聲樂(lè)學(xué)生，2016年1月13日首診?；颊咭颉奥曇舫翋炄缑拮韪?個(gè)月余”來(lái)我院就診。癥見(jiàn)：聲音沉悶如棉阻隔，音傳不遠(yuǎn)，伴腹脹納呆、口黏不爽、飲水不多、納食少、食厚味易腹瀉、身體困重、面色晦暗、睡眠差、冬天怕冷，夜尿1次，便溏，舌淡胖，苔白，脈濡緩。間接喉鏡檢查：聲帶輕度充血水腫。辨為聲甕，證屬脾虛濕困，治以健脾化濕、利竅開(kāi)音。處方：太子參12 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、佩蘭10 g、白扁豆15 g、厚樸6 g、砂仁3 g、半夏10 g、干姜3 g、桔梗6 g、石菖蒲6 g，7劑。針灸選穴：主穴開(kāi)音2號(hào)、合谷、足三里，加配穴脾俞、廉泉、陰陵泉、地機(jī)、四神聰、百會(huì)，補(bǔ)法，留針20 min，隔日1次。耳穴貼壓：脾、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日1次，兩耳交替。1周后復(fù)診，癥狀改善。針刺守原方，繼續(xù)治療5次；中藥守上方加黨參15 g，再進(jìn)10劑。復(fù)診患者聲音已經(jīng)脆亮清遠(yuǎn)，動(dòng)聽(tīng)悅耳。

1.2 討論本案乃脾虛濕困所致聲甕，本著“脾為聲音之本”進(jìn)行治之，脾氣漸復(fù)，氣足則聲音含混沉悶亦愈。故治療以健脾化濕為主，方藥在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上配伍補(bǔ)脾化濕類藥，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。針灸選穴上，開(kāi)音2號(hào)穴位居足陽(yáng)明胃經(jīng)區(qū)域，為謝老師經(jīng)驗(yàn)穴，配合廉泉加強(qiáng)近治作用，能活利關(guān)節(jié)、益氣壯肌，達(dá)益氣利喉開(kāi)音的目的。合谷，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，善治頭面五官之疾，補(bǔ)之可益竅開(kāi)音；脾俞、足三里、陰陵泉、地機(jī)為補(bǔ)脾化濕要穴，補(bǔ)之可運(yùn)脾開(kāi)胃、化濕和中、利竅開(kāi)音；百會(huì)配四神聰，升陽(yáng)化濕、醒腦除倦。如此針?biāo)幉⒂?，使脾氣健運(yùn)，氣行則濕化，故諸癥向愈。

2 肺脾濕困

2.1 病例資料李某，女，35歲，幼師，2016年3月14日首診。患者因“感冒后出現(xiàn)聲音沉悶1個(gè)月余”來(lái)我院就診。癥見(jiàn)：音色含混沉悶，如甕中出，播送不遠(yuǎn)，頭昏體倦，口黏不爽，飲水不多，納呆，食厚味易腹瀉，便溏黏廁，睡眠可，醒后仍困倦，夜尿1次，冬天怕冷，痛經(jīng)，舌淡胖，苔薄白滑，脈濡。間接喉鏡檢查：室?guī)лp度水腫。辨為聲甕，證屬肺脾濕困，治以補(bǔ)益肺脾、宣肺化濕、益竅亮音。處方：黨參12 g、白術(shù)10 g、炙黃芪12 g、茯苓12 g、桔梗10 g、杏仁10 g、山藥15 g、五味子10 g、炙甘草10 g、陳皮12 g、砂仁6 g、石菖蒲6 g，7劑。針灸選穴：主穴開(kāi)音2號(hào)、合谷、太白，加配穴廉泉、肺俞、脾俞、足三里，補(bǔ)法，留針20 min，隔日1次。耳穴貼壓：脾、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日1次，兩耳交替。1周后復(fù)診，癥狀改善。針刺守原方，治療10次。中藥守上方加薏苡仁15 g，再進(jìn)14劑。復(fù)診患者講課已經(jīng)聲音清亮，朗朗悅耳。

2.2 討論本案乃肺脾濕困所致聲甕，謝老師擅用輕清之品調(diào)理肺脾。因咽喉為清竅，居位最高，宗“治上焦如羽”和“輕可去實(shí)”之旨，取藥宜清靈，輕清輕養(yǎng)。質(zhì)輕氣清，輕清上浮，方可達(dá)五官清竅。再加小劑量的溫補(bǔ)藥可溫養(yǎng)脾肺，于一派輕清之中得以補(bǔ)肺健脾化濕，使肺脾氣充足、清竅充實(shí)，則疾病無(wú)由發(fā)生。針灸選穴上，開(kāi)音2號(hào)穴，為謝老師經(jīng)驗(yàn)穴，配合廉泉加強(qiáng)近治作用，能活利關(guān)節(jié)、益氣壯肌，達(dá)補(bǔ)氣益喉亮音的目的。合谷，功善補(bǔ)氣，善治頭面五官之疾，補(bǔ)之可益氣利竅，亮喉開(kāi)音；太白，為脾經(jīng)之原穴，培土生金，健脾補(bǔ)肺，益氣亮音；足三里、肺俞、脾俞，為補(bǔ)脾肺要穴，可健脾養(yǎng)肺、益竅亮音。如此針?biāo)幉⒂?，使脾氣健運(yùn)、肺氣充沛，故諸癥向愈。

3 肺脾腎濕困

3.1 病例資料江某，男，47歲，公務(wù)員，2016年4月23日首診。患者因“聲音如從甕中出，音色沉悶半年余，加重半個(gè)月”來(lái)我院就診。癥見(jiàn)：聲音如從甕中出，音色沉悶，播送不遠(yuǎn)，伴腹冷喜溫、肢冷踡臥、腹脹納少、食后尤甚、咳痰清稀、口膩不渴、身體困重、常易腹瀉、面色無(wú)華、冬天怕冷，腰膝畏冷，睡眠一般，無(wú)夜尿，便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉緩。間接喉鏡檢查：聲帶肥厚，聲門(mén)閉合不全。辨為聲甕，證屬肺脾腎濕困，治以溫陽(yáng)化濕、煦喉弘音。處方：炙黃芪15 g、葛根15 g、白術(shù)15 g、肉蓯蓉15 g、菟絲子12 g、訶子10 g、石菖蒲10 g、白芍12 g、制附子10 g、五味子6 g、炙甘草6 g，14劑。針灸選穴：主穴開(kāi)音2號(hào)、太淵、合谷，加配穴脾俞、肺俞、腎俞、關(guān)元、廉泉，補(bǔ)法，留針20 min，隔日1次。耳穴貼壓：脾、腎、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日1次。半個(gè)月后復(fù)診，癥狀改善，守上方加黨參15 g，再進(jìn)14劑，繼續(xù)針刺10次，以鞏固療效。復(fù)診患者聲音已經(jīng)清遠(yuǎn)脆亮，朗朗動(dòng)聽(tīng)。

3.2 討論本案乃肺脾腎濕困所致聲甕，本著“發(fā)時(shí)治脾兼顧肺腎，平時(shí)治肺脾兼顧腎”的經(jīng)驗(yàn)，謝老師運(yùn)用自擬撫甕亮聲湯，在健脾化濕的同時(shí)亦補(bǔ)肺腎氣，真正做到標(biāo)本兼治。針灸選穴上，開(kāi)音2號(hào)穴，為謝老師經(jīng)驗(yàn)穴，配合廉泉能補(bǔ)虛壯肌、活利關(guān)節(jié)，輔以脾俞、肺俞、腎俞，達(dá)溫陽(yáng)煦喉弘音的目的。合谷，功善補(bǔ)氣，善治頭面五官之疾，補(bǔ)之可益竅弘音；太淵，為肺經(jīng)之原穴，“主諸脈病,肺虛者補(bǔ)之”，既善固表斂汗，又能益氣養(yǎng)肺，肺氣充沛，則聲音嘹亮。關(guān)元，乃人身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，補(bǔ)腎培元，溫陽(yáng)化濕，煦竅弘音。如此針?biāo)幉⒂?，肺脾腎同補(bǔ)，兼以化濕，效如桴鼓。

4 體會(huì)

謝強(qiáng)教授治療聲甕，審證求因，重視喉與臟腑之間生理病理的聯(lián)系，形成獨(dú)特的咽喉生理觀，明析聲甕的發(fā)病機(jī)理，推敲方藥，總結(jié)出一套較完整的方法，充分體現(xiàn)了“治病必求其本”之理念。嗓音之發(fā)，賴臟腑之精氣。肺為聲音之門(mén)，脾為聲音之本，腎為聲音之根?！夺t(yī)學(xué)摘粹·七竅病》云：“氣之所以病者，由于已土之濕，土濕而聲瘖矣?！笨芍暜Y多由濕邪所致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病”，若能防患于未然，防止?jié)駶岬纳桑瑒t為“上工”。由此可見(jiàn)，治聲甕，應(yīng)注重脾虛濕聚聲戶的病理特性，同時(shí)應(yīng)兼顧同病的其他臟腑[8～11]。謝老師憑借多年經(jīng)驗(yàn)，辨證精確，治病求本，無(wú)不桴鼓取效。

[1]謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的旴江醫(yī)學(xué)—旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(2):1-3

[2]謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時(shí)空分布規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2015,30(11):3915-3917

[3]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,26(1):11-15

[4]陳丹,周藍(lán)飛,楊淑榮,等.旴江謝氏喉科臨證特色[J].江西中醫(yī)藥, 2014,45(7):3-6

[5]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)和分證辨治[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(8):3-7

[6]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)和分證辨治（續(xù)一）[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(10):6-8,10

[7]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)和分證辨治（續(xù)二）[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(11):6-9,14

[8]盧嫏環(huán),謝強(qiáng).謝強(qiáng)用輕劑治療五官科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(2):270-272

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[10]范新華,袁敏芳,謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授喉科用藥特色[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2009,8(4):43-44

[11]張劍云.謝強(qiáng)針刺開(kāi)音號(hào)2穴為主治療發(fā)聲疲勞癥的經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志,2004,23(1):35

R767

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.027

2016-07-14）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（編號(hào)：201507006）；

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào)）；

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題（編號(hào)：2013Z002）；

江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：2013ZR0019）

#通訊作者：黃冰林，E-mail：285217019@qq.com