席紅波 陶衛(wèi)建 簡(jiǎn)爭(zhēng)光 孫雪峰 龔曉紅

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院 蘇州 215000）

DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折的療效研究

席紅波 陶衛(wèi)建 簡(jiǎn)爭(zhēng)光 孫雪峰 龔曉紅

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院 蘇州 215000）

目的：探討和分析DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折的療效。方法：選取2013年2月～2016年2月期間在我院接受臨床治療的30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療，分析治療效果。結(jié)果：30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率為90.00%，平均手術(shù)耗時(shí)為（50.83±14.62）min，平均術(shù)中失血量為（104.25±32.41）ml，平均住院天數(shù)為（15.83±1.42）d，所有伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者骨折均愈合良好，平均骨折愈合時(shí)間為（5.69±0.42）個(gè)月，有5例患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死癥狀。結(jié)論：對(duì)伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者實(shí)施DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效確切，可明顯提高關(guān)節(jié)功能，術(shù)后愈合良好、愈合時(shí)間短，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，相對(duì)安全，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。

伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折；DHS；防旋螺釘內(nèi)固定

實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療有助于保全股骨頸骨折患者的正常髖關(guān)節(jié)，常用于年輕股骨頸骨折患者的治療[1～2]。應(yīng)用多枚空心釘內(nèi)固定術(shù)治療伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者，術(shù)后患者容易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭的缺血性壞死等相關(guān)并發(fā)癥，因此，選取合適的治療方式對(duì)伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的臨床治療十分重要[3～5]。本文對(duì)于動(dòng)力髖螺釘（DHS）加防旋螺釘內(nèi)固定治療伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折的療效進(jìn)行一定的研究與探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料將2013年2月～2016年2月期間于我院就診和接受治療的30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者作為臨床研究的對(duì)象，其中男14例，女16例，年齡20～64歲，平均年齡（47.23± 8.16）歲，患者自受傷至接受治療的時(shí)間為24～72 h，平均時(shí)間（30.35±1.07）h。按患者的致傷原因分為：交通事故12例，摔傷14例，高處墜落傷4例；按患者致傷部位分型為：經(jīng)頸型21例，頭下型9例；按Garden分型為：Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者17例；按Pauwel角分型為：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例。

1.2 治療方法對(duì)30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者實(shí)施DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療。方法：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉處理，使患者保持仰臥位的姿勢(shì)，并將患者患側(cè)的臀部進(jìn)行墊高，在C型臂的X線機(jī)的透視引導(dǎo)之下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，待患者的復(fù)位骨折得以滿意之后，自患者股骨大粗隆以遠(yuǎn)的2 cm處向遠(yuǎn)側(cè)行4～6 cm的切口，將患者的股骨近端的外側(cè)皮質(zhì)顯露出來(lái)，在緊貼患者的股骨頸的前方置入1枚2 mm的克氏針，對(duì)患者股骨頸的前傾角進(jìn)行估測(cè)之后向患者的股骨頸方向置入1枚導(dǎo)針，并在其近側(cè)的5 mm處以與其平行的方向?qū)颊叩墓晒穷i置入1枚2.5 mm的克氏針，沿著導(dǎo)針應(yīng)用三聯(lián)擴(kuò)孔器對(duì)患者進(jìn)行鉆孔到股骨頭的軟骨面下5～8 mm，待攻絲之后完成對(duì)患者的DHS加壓固定處理，并于DHS拉力螺釘?shù)慕鼈?cè)，沿著克氏針的針孔將1枚空心釘或者松質(zhì)骨螺釘置入到患者股骨頭軟骨面下8 mm，經(jīng)透視觀察并確?；颊叩墓钦蹚?fù)位和內(nèi)固定的位置滿意[6～8]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分析30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、平均手術(shù)耗時(shí)、平均術(shù)中失血量、平均住院天數(shù)、骨折復(fù)位和內(nèi)固定位置情況、骨折愈合情況、平均骨折愈合時(shí)間及患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分分析30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者中，有7例患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為良，有20例患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為優(yōu)，患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率為90.00%。

2.2 治療效果30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者平均手術(shù)耗時(shí)為（50.83±14.62）min，患者平均術(shù)中失血量為（104.25±32.41）ml，患者平均住院天數(shù)為（15.83±1.42）d，患者的X片復(fù)查結(jié)果顯示所有患者的骨折復(fù)位和內(nèi)固定位置均滿意，所有患者骨折情況均愈合良好，患者的平均骨折愈合時(shí)間為（5.69±0.42）個(gè)月，其中有5例患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的情況，無(wú)1例患者出現(xiàn)骨折的不愈合、內(nèi)固定的失敗、下肢深靜脈血栓的形成、術(shù)后切口感染癥狀等情況。

3 討論

大多數(shù)伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者在接受復(fù)位之后，其股骨頸后側(cè)的皮質(zhì)支撐作用常常喪失，導(dǎo)致伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者術(shù)后的內(nèi)固定穩(wěn)定性明顯降低，不利于伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的骨折康復(fù)[9～11]。DHS內(nèi)固定是根據(jù)伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者股骨近端的解剖學(xué)及生物力學(xué)原理進(jìn)行固定，可對(duì)伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者進(jìn)行靜力性與動(dòng)力性的加壓作用，促使伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的骨折端的緊密接觸，其位移較小，并且其側(cè)方的鋼板又提供了一定的股骨頸骨折固定的成角穩(wěn)定性，明顯防止內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)的情況，進(jìn)而促進(jìn)伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的骨折愈合[12～15]。

本研究結(jié)果顯示，30例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者經(jīng)DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療后可明顯提高伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)90.00%，臨床療效確切。所有伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者的骨折情況均得以良好的愈合，患者的平均骨折愈合時(shí)間為（5.69±0.42）個(gè)月。另外，術(shù)后并發(fā)癥較少，相對(duì)安全，本次研究?jī)H5例伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的癥狀。綜上所述，對(duì)伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折患者實(shí)施DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效確切，可明顯提高關(guān)節(jié)功能，術(shù)后愈合良好、愈合時(shí)間短，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，相對(duì)安全，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。

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2016-09-23）