顧 弘

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

探討消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的臨床護(hù)理配合體會

顧 弘

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的臨床護(hù)理配合效果。方法 隨機(jī)選擇2014年9月～2015年8月在本院接受消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者76例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對照組對患者進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組對患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血患者例數(shù)、病變切除率，術(shù)后活動受限患者例數(shù)均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理能夠有效提高消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的效果，圍手術(shù)期護(hù)理較常規(guī)臨床護(hù)理效果更為明顯，值得推廣。

消化內(nèi)鏡；黏膜剝離術(shù)；臨床護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡逐漸應(yīng)用在早期消化道黏膜和黏膜下良惡性病變的診療中，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）主要適用于大而平坦的黏膜早期癌變或黏膜下病變的治療，能夠?qū)⒋髩K病變組織一次性完成剝離，除了可以將病變組織整塊切除，還能夠?qū)嵤┎±韺W(xué)的完整檢查［1］。該治療方法療效肯定不會形成大的創(chuàng)傷，治療安全性較高，而且能夠獲得與外科手術(shù)基本一致的遠(yuǎn)期效果［2］。臨床護(hù)理配合對于手術(shù)的順利進(jìn)行以及效果保障具有重要作用，本研究主要分析兩種不同護(hù)理方法對于消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的作用，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年9月～2015年8月在本院接受消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者76例參與研究，76例均為胃部病變患者，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，觀察組38例，男21例，女17例，年齡平均為（43.7±7.3）歲；對照組38例，男22例，女16例，年齡平均為（45.1±7.5）歲。比較兩組各項基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備

通過胃鏡檢查確定病變，通過病理活檢對病變性質(zhì)進(jìn)行確定，病變范圍以及大小通過超聲內(nèi)鏡完成檢查，在ESD適應(yīng)癥以內(nèi)，并且沒有明顯禁忌癥的患者可以進(jìn)行ESD治療。

1.2.2 器械準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好ESD手術(shù)必須器械，具體有1 cm厚泡沫板，透明帽，大頭針，內(nèi)鏡下注射針，五爪鉗，IT刀，鈦夾，針形切開刀，20 ml及50 ml注射器，熱活檢鉗，生理鹽水，圈套器，腎上腺素，染色劑靛胭脂和盧戈試液。器械必須都準(zhǔn)備好才能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 手術(shù)方法

借助消化內(nèi)鏡對病變范圍進(jìn)行確定，選擇針形切開刀或者氬氣完成電凝標(biāo)記，如果患者的病變的邊界比較模糊，選擇盧戈試液進(jìn)行染色，對病變范圍進(jìn)行確定，接著完成電凝標(biāo)記。結(jié)束標(biāo)記后，在病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)借助注射針完成黏膜下多點(diǎn)注射，明顯抬起病灶使其與肌層分離，將腎上腺素以及生理鹽水的混合液作為注射液。將病變周圍部分粘膜借助針型切開刀切開。然后將黏膜下層用IT刀深入切開，將病變剝離，最后完成止血。

1.2.2 護(hù)理配合

對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，僅根據(jù)醫(yī)生需要給予配合，觀察組對患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理配合

（1）心理疏導(dǎo)：對于出現(xiàn)負(fù)面心理的患者給予心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)方法以及注意事項，保證患者以良好心態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療。（2）詳細(xì)詢問患者病史，特別是要了解以往治療病史以及內(nèi)鏡檢查史。（3）對于存在心血管疾病的患者，手術(shù)開始前做好各項基本檢查，對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行及時的處理；了解患者凝血功能，手術(shù)開始前對凝血功能較差的患者實(shí)施預(yù)凝處理。（4）手術(shù)開始前12 h指導(dǎo)患者禁水禁食。（5）手術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，準(zhǔn)備好各類并發(fā)癥治療藥物以及器械。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）對于選擇靜脈方法進(jìn)行麻醉的患者，手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)該配合麻醉醫(yī)生對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，尤其要密切注意呼吸道情況，確保呼吸道持續(xù)通暢，如果患者分泌物較多，及時進(jìn)行清理，對于手術(shù)需要較長時間的患者，特別要注意做好保暖措施。（2）確保靜脈通道持續(xù)通暢，防止留置針受到壓迫。（3）當(dāng)醫(yī)生因?yàn)樾枰僮髌渌餍刀鴽]有辦法對內(nèi)鏡鏡身進(jìn)行控制，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生做好內(nèi)鏡相關(guān)操作。（4）對患者腹部隆起情況進(jìn)行密切觀察，如果患者有穿孔或者出血等情況出現(xiàn)，及時配合主治醫(yī)生進(jìn)行處理，保證手術(shù)完成的順利性。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理配合

（1）基本護(hù)理：等到麻醉效果失效后，患者生命體征情況基本穩(wěn)定，將患者安全送至病房，手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員做好交接工作。固定手術(shù)切除的標(biāo)本送至病理學(xué)檢查，保證標(biāo)本的完整性，在病理單上詳細(xì)說明標(biāo)本底部以及邊緣情況。指導(dǎo)患者保證足夠的臥床休息，盡量避免活動，對患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。如果患者本身有糖尿病或者高血壓，給予適量穩(wěn)定血糖以及血壓藥物，每天監(jiān)測患者血糖值以及血壓值。術(shù)后1-2周給予止血藥進(jìn)行止血治療。（2）飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天不能飲食，結(jié)束禁食后前3 d要食用半流質(zhì)食物，2周內(nèi)食用軟食；叮囑患者禁止食用粗纖維、刺激性、辛辣、過燙食物。（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：ESD手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥為穿孔和出血，術(shù)后結(jié)束后護(hù)理人員對患者的腹部情況、臨床癥狀以及生命體征要進(jìn)行密切觀察，如果患者有心慌、嘔血、冷汗、頭暈黑便、嚴(yán)重腹脹腹痛等異常情況，應(yīng)該及時報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理，根據(jù)患者情況開通靜脈通路，及時進(jìn)行抑酸、輸液以及輸血處理。（4）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員將患者出院后需要注意的事項以及一些自我護(hù)理的方法制訂成健康小手冊發(fā)放給患者，同時口頭叮囑患者保證規(guī)律的飲食，不要食用刺激性食物，不要食用堅硬食物。一旦患者出院后出現(xiàn)自己無法處理的異常情況，要立即回醫(yī)院就診，向患者講解遲發(fā)性出血發(fā)生的可能性，叮囑患者定期回醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)診，一般應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束后1個月、3個月以及半年、一年進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血例數(shù)、術(shù)后活動受限例數(shù)、病變組織完全切除例數(shù)、手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇百分?jǐn)?shù)（%）表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。計量資料選擇“±s”表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間為（109.5±16.8）min，對照組為（135.7±19.6）min；觀察組術(shù)中有2例患者出血，對照組有6例；觀察組術(shù)后活動受限患者有1例，對照組有4例，觀察組全部患者病變完全切除，對照組有30例。觀察組各項指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ESD治療技術(shù)從EMR發(fā)展而來，尤其適用于治療癌前病變患者，能夠一次性將較大病變完全剝離，有效減少殘留、降低復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)根治的效果，因此在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用［4］。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，可以同時進(jìn)行診斷和治療，不會造成明顯創(chuàng)傷，有助于術(shù)后快速恢復(fù)，不會給患者造成較大痛苦，相較于普通外科手術(shù)具有較大的優(yōu)勢，另外，應(yīng)該該方法治療的患者住院時間明顯縮短，降低了住院費(fèi)用，因此被廣大患者所接受。因?yàn)镋SD治療技術(shù)具有較高的難度，手術(shù)風(fēng)險較大，雖然可以將病灶完整切除，但是還會可能有并發(fā)癥出現(xiàn)。因此護(hù)理人員應(yīng)該做好足夠的術(shù)前準(zhǔn)備，還要做好患者及其家屬的健康教育以及心理疏導(dǎo)工作，向其介紹該手術(shù)方法的具體操作過程以及方法。在手術(shù)過程中，應(yīng)該根據(jù)手術(shù)進(jìn)程以及醫(yī)生需要做好各項操作配合，因此，護(hù)理人員必須要足夠熟悉手術(shù)流程以及各類器械的性能以及使用方法，保證高效的完成術(shù)后器械傳遞、設(shè)備模式調(diào)節(jié)以及操作配合等，提高手術(shù)的順利度［5］。本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期護(hù)理較常規(guī)護(hù)理配合能夠有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、提高病變切除率，減少術(shù)后活動受限情況的發(fā)生。

綜上所述，在ESD手術(shù)期間輔以護(hù)理配合能夠提高手術(shù)效果，圍手術(shù)期護(hù)理較常規(guī)護(hù)理的效果更為明顯，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李秀梅，廖素珠，蘇雪芬等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道腫瘤的護(hù)理與配合［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（11）：649-650.

［2］ 于美娜，孫 媛.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)中護(hù)理配合技術(shù)的探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：113.

［3］ 唐 媛，李春花，于勁等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（2）：224-225.

［4］ 李榮香，邱 沛.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：41-42.

［5］ 賈宏艷，丁 靜，張偉鋒等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管高級別上皮內(nèi)瘤變的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（10）：50-53.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.136.02