徐玉梅，龍小慶，鄧 娟，敬麗娟，楊 玲

（綿陽市第三人民醫(yī)院腫瘤科，四川 綿陽 621000）

品管圈活動在提高腫瘤患者服藥依從性的方法探討

徐玉梅，龍小慶，鄧 娟，敬麗娟，楊 玲

（綿陽市第三人民醫(yī)院腫瘤科，四川 綿陽 621000）

目的 探討品管圈活動對提高腫瘤患者服藥依從性的影響。方法 選取我院2015年9月～10月的腫瘤患者210例，開展品管圈活動，設為觀察組，就服藥依從性與2015年4月～5月收治的對照組常規(guī)管理的患者210例展開對比。結果 對照組選取的腫瘤患者用藥依從率經統(tǒng)計為85.7%，觀察組選取的腫瘤患者用藥依從率經統(tǒng)計為96.2%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對腫瘤患者積極開展品管圈活動，可提高用藥依從性，對保障治療預后和患者生存質量意義顯著，值得廣泛推廣應用。

品管圈活動；腫瘤；服藥依從性

品管圈（QCC）活動是指為提高工作效率、解決問題，自動自發(fā)在同一個工作場所組成一個小團體，通過輕松愉快的管理方式，從尊重人格出發(fā)，使員工在管理活動中自動自發(fā)參與，在工作中獲得成就感和滿足感［1］。腫瘤患者用藥依從性降低是最主要影響預后因素，本次研究在我院腫瘤內科開展QCC活動，旨在明確其對提高此類患者用藥依從的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～10月的腫瘤患者210例，開展品管圈活動，設為觀察組，男115例，女95例，年齡45～80歲，平均（67.2±9.3）歲。選取我院2015年9月～10月的腫瘤患者210例，行常規(guī)管理，設為對照組，男117例，女93例，年齡47～80歲，平均（67.5±9.2）歲。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理，觀察組引入品管圈活動管理模式，具體操作步驟如下。

1.2.1 圈名設定：設定為“希望圈”，旨在護理管理效果達到患者、醫(yī)院、自己的滿意。

1.2.2 圈員組成：依據(jù)自愿參加原則組成品管圈，設圈員5名，圈長1名，督導員由護士長擔任，應用頭腦風暴發(fā)對增強腫瘤患者用藥依從性問題選定。

1.2.3 目標設定：選擇院區(qū)服用口服藥的腫瘤患者作樣本，采用繪制柏拉圖統(tǒng)計表評價，根據(jù)公式，（醫(yī)囑給藥劑量、次數(shù)-服藥失誤的劑量、次數(shù)）/醫(yī)院給藥劑量、次數(shù)×100%=依從性（%）。＞90%為依從性理想。本次設定依從性目標為96%。依從：可按量、按時遵醫(yī)用藥；不依從：有一次或以上拒服、漏服、錯服的情況。依從性化：＜90%依從率；依從性高：》95%。

1.2.4 用藥依從性低原因：采用頭腦風暴法，對腫瘤患者服藥依從性低的原因分析，（1）護理人員因素：宣教不到位；自我要求低、責任心不強；發(fā)藥不及時；工作量大；溝通能力欠缺；年輕護士業(yè)務缺乏［2］。（2）患者因素：病人角色缺如；老年人理解能力下降，記性差，聽力差；擅自停藥、擅自離院（或）外出；知識缺乏、消極情緒。（3）社會支持系統(tǒng)：子女不關心或冷漠；擔憂醫(yī)療費用；孤寡老人；陪護用藥知識缺乏。

1.2.5 對策及實施：（1）主動服務意識樹立 由護士長組織，及時召開會議，對一切以患者為中心的護理服務理念強化，對主動服務落實。就最佳發(fā)藥方法在全科護理人員中展開討論，統(tǒng)一規(guī)范，強化獎懲制度，將發(fā)藥規(guī)范作為入科教育內容。（2）口服藥物發(fā)放流程：醫(yī)囑正確→藥物正確→三查七對→嚴格交接班制度→護士需對患者病情及用藥熟悉→確保送藥到口［3］。（3）治療依從性管理：對患者合理用藥主動指導，向患者講解不規(guī)則用藥危害性及規(guī)則用藥重要性，告知患者藥物不良反應。發(fā)藥車攜帶溫水，確認患者用藥后再離開。對醫(yī)囑嚴格遵循，按時發(fā)放每頓藥物，建立提示卡，增強患者用藥依從。（4）健康宣教：小組成員與患者建立良好溝通，定時宣教，應用多元化教育模式，使患者更易接受。通過健康宣教，營造了和諧的護患關系，護士可對患者不依從服藥的原因及時了解，進而行有效干預，提高其用藥依從，行人性化護理，使患者信任度增強，增強治療疾病的信心，發(fā)揮主觀能動性［4］。（5）社會支持系統(tǒng)：與患者單位、親友做好溝通，取得支持和配合，鼓勵多與患者談心，以促其顧慮解除，增強熱愛生活信心，進而提高遵醫(yī)依從。（6）重視三級檢查質控制度實施：完善和加強護士長、圈長、圈員三級檢查制度，每日圈員對腫瘤患者服藥情況進行檢查，科室質控員、圈長每1-2周開展1次檢查，護士長進行不定期抽查。及時反饋發(fā)現(xiàn)的總是，在圈會上對原因展開分析，提出改進措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組選取的腫瘤患者用藥依從率經統(tǒng)計為85.7%，觀察組選取的腫瘤患者用藥依從率經統(tǒng)計為96.2%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

護士在一線工作，臨床問題較易發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動，可針對問題制定針對性解決方案，使護士特長得以發(fā)揮，促護理品質提升。同時，由一線護士提出解決方法，較易被認同，進而減少抱怨，提高了積極性和執(zhí)行率。在品管圈活動開展前，醫(yī)生對服藥醫(yī)囑臨床開具，患者自行保管，護士無法對服用情況監(jiān)督，患者有服藥不定量、不定時、甚至不服的情況，治療效果差，影響了預后［5］。此外，科室腫瘤用藥的管理制度未細化，發(fā)放流程不夠完善，護理人員習慣性的對醫(yī)囑執(zhí)行，而患者對腫瘤用藥知識缺乏，故有較差的服藥依從。而開展品管圈活動后，護理人員通過與醫(yī)師溝通，對藥物醫(yī)囑模式改進，完善藥物發(fā)放流程和管理制度，加強知識宣教，有效提高了用藥依從［6］。

通過對腫瘤患者開展品管圈活動，使護士的管理意識和工作的創(chuàng)造性、積極性、主動性充分調動。護理人員間的交流與溝通加強，增強了護理人員主動學習意識，轉變了服務理念，溝通能力、責任感、解決問題能力均顯著提高。此外，開展品管圈活動，利于維護良好的護患關系，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，使腫瘤患者顧慮消除，最大程度提高用藥依從。同時，開展品管圈管理，可使工作流程得以優(yōu)化，工作效率明顯提高，保障了腫瘤患者的用藥安全。結合本次研究結果示，對照組選取的腫瘤患者用藥依從率經統(tǒng)計為85.7%，觀察組選取的腫瘤患者用藥依從率經統(tǒng)計為96.2%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，針對腫瘤患者積極開展品管圈活動，可提高用藥依從性，對保障治療預后和患者生存質量意義顯著，值得廣泛推廣應用。

［1］ 余春華，李 虹，黃 怡.癌痛患者口服止痛藥物依從性及其影響因素的調查［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（7）：642-645.

［2］ 朱艷玲，繆志梅，程 艷，等.口服藥發(fā)放流程在精神科護士用藥安全管理中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（19）：1745-1746.

［3］ 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

［4］ 徐 靜，黃建艷，呂時花，等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導管維護的遵循率［J］.護理學報，2012，19（11B）：27-29.

［5］ 陳文玉，李 華，謝銀均，等.開展QCC小組活動提高護士對醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率［J］.護士進修雜志，2008，23（4）：410.

［6］ 夏蓮芳，毛 怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：1789.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.107.02