鄒 俊

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

代謝綜合征相關(guān)的心血管疾病危險因素分析

鄒 俊

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

由于人類經(jīng)濟高速發(fā)展，人們的工作壓力日益增大，使得心血管病的發(fā)病率年年遞增。而代謝綜合癥是又是心血管病發(fā)病的重要危險因素，代謝綜合癥使得心2型糖尿病及心腦血管病的死亡率變高，國內(nèi)外專家研究表明，MS患病率的加速也代表著心血管疾病發(fā)病率的長高，目前臨床上對于代謝綜合癥大多視為預(yù)測心血管疾病的重要因素，所以本文對代謝綜合癥和心血管病相關(guān)的危險因素進行分析。

代謝綜合癥；心血管病；相關(guān)性；危險因素

據(jù)統(tǒng)計，我國目前心血管病癥人群已經(jīng)有2.3億人之多，每年因心血管病死亡的患者比例將近30%，大約每3個死亡人中就有1個心血管病病人，專家預(yù)計未來幾年，心血管疾病的患者死亡率會變得更高，會給億萬家庭帶來災(zāi)難。所以，許多專家都在研究心血管病的危險因素，希望能通過研究這些危險因素來預(yù)防心血管疾病的發(fā)病。目前國內(nèi)外專家研究結(jié)果表明，心血管病癥的發(fā)病因素不只是與某一個危險因素相關(guān)，而是與多個因素相關(guān)，即心血管病癥的危險因素有很多，主要有：

1 肥胖

肥胖已經(jīng)被公認為是心血管病發(fā)病的基本危險因素，其腰圍數(shù)據(jù)和體重數(shù)據(jù)都是預(yù)測心血管疾病的關(guān)鍵數(shù)據(jù)和指標。我國九五科研單位研究表明，體重超標及重度肥胖與冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病有著非常顯著的正相關(guān)關(guān)系。美國和加拿大的研究學(xué)會認為肥胖人群患心血管病癥的機率是正常人群的人部，尤其是那些腰圍較粗的肥胖者，其腰圍數(shù)據(jù)對于預(yù)測心血管病癥作用更加顯著。目前在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)公認肥胖與心血管病有著非常密切的關(guān)系，已經(jīng)被列為心血管病癥的獨立危險因素，推測肥胖使得患者心血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肥胖者的胰島素、血脂及高血壓和糖尿病都出現(xiàn)功能性障礙，尤其是腹部肥胖者，他們患心血管疾病的機率更高。雖然臨床研究沒有證實肥胖一定得冠心病，但是就肥胖者來說，肥胖者的冠心病發(fā)作率仍然明顯高于非肥胖人群的趨勢。

2 高血壓

高血壓作心血管疾病發(fā)作的危險因素之一，也是代謝綜合證的主要危險因素，MS各個組分能有效預(yù)測心血管疾病，發(fā)現(xiàn)血壓對心血管病的影響是最大的。目前，高血壓已經(jīng)成為死亡原因的首個原因，是心腦血管患者死亡的危險因素，高血壓獨立致病的危險度評估為3.4，危險比高達35%。高血壓是所有心腦血管病癥的重要誘因，它能促發(fā)冠心病、腦中風(fēng)等發(fā)病，而且血壓值越高，患心血管病癥的機率越大。2002年營養(yǎng)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國有19%的成年人患高血壓，而且這個數(shù)據(jù)是每年都在快速遞增的，通過計算，到2020年，我國的高血壓患者人數(shù)可高達4.5億。

有專家在2010年對北京市的2000名老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有21%的老人患者代謝綜合癥，而且這些病患中有64%的老年人為高血壓患者，可見代謝綜合癥與高血壓有著密切關(guān)系。二者在發(fā)病機制和病因分析等方面有很大的相似之處，例如都屬于常見慢性病，都會使患者血管和心臟等器官受損，二者往往并存著也互相影響著。在我國，有50%以上的心血管患者合并高血壓，而且其心血管病發(fā)作都與高壓有著一定的關(guān)系。數(shù)據(jù)表明，正常高值血壓增加冠心病發(fā)病危險44%、腦卒中危險56%、總的心血管發(fā)病危險52%；冠心病、腦卒中及總的心血管事件中正常高值血壓對其的歸因危險度分別為12.4%、15.2%及14.4%。

3 糖尿病

糖尿病患者由于長期的血糖升高，使得心肌組織功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致以及功能不全。所以說糠尿病也是心血管疾病的死亡原因之一，尤其是對于那些已經(jīng)患有心肌梗死及心臟衰竭的患者來講，血糖升高對他們有致命危險。中美隊列專家研究表明，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，其冠以病及腦中風(fēng)的患病風(fēng)險要在3倍和3.5倍，糖尿病已經(jīng)被證實是動脈粥樣硬化心血管病的關(guān)鍵危險因素。

而且，美國國家與營養(yǎng)研究學(xué)會研究表明，患有心力衰竭的患者，如果同時患有糖尿病，這樣的患者要比正常盡力衰竭患者得心血管病機率高2倍，所以目前糖尿病已經(jīng)成為確認為盡力衰竭獨立的危險因素。

4 血脂異常

代謝綜合癥的關(guān)鍵因素之一就是高脂血癥，二者具有互相影響的因果關(guān)系。高脂血癥患者會導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，加速胰島B細胞的死亡，導(dǎo)致患者的糖代謝出現(xiàn)紊亂，使得患者出現(xiàn)糖尿病及合并癥病癥。高脂血癥本身就劃入代謝性疾病范疇，由于脂質(zhì)代謝障礙，使得患者出現(xiàn)機體心血管受到損傷，最終形成冠以病及動脈粥樣硬化疾病。我的相關(guān)專家研究分析表明，隨著TC、TG或LDL-C水平的升高，缺血性心血管疾病的發(fā)病率也隨之增加，而隨著HDL-C水平的降低，缺血性心血管發(fā)病率不斷提高，而且專家研究證實，干預(yù)這些危險因素，能夠有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)病。

血脂異常是冠心病發(fā)病的主要誘因，但是患者的血漿HDL-C每提高0.026 mmol/L，那么冠以病的發(fā)病機率會隨之下降3%，所以HDL-C的水平越高，對于心血管發(fā)預(yù)防保護作用越好。

5 吸煙

有專家研究表明，吸煙人群可誘發(fā)心血管疾病，同樣的吸二手煙人群也不能避免。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，吸煙人群患心血管病的發(fā)病率較不吸煙人群高2倍，其人群歸因分析中，吸煙因素高達30%以上，該數(shù)據(jù)僅次于高血壓患者。因為煙草中含有的尼古丁成分會直接損害吸煙人的內(nèi)皮細胞，在活化人體血小板后，使血管收縮，導(dǎo)致吸煙者的血壓及血脂升高。

王薇等人對我國許多省市30～60歲的吸煙人群進行研究，分析其心血管病危險因素，結(jié)果表明，吸煙是冠心病的獨立危險因素，此次調(diào)查中，有20%左右。該學(xué)者還利用多因素分析，結(jié)果顯示吸煙者患心腦血管疾病的發(fā)病率是非吸煙人群的2倍。國外研究表明，長期吸煙者死于冠心病的發(fā)作風(fēng)險是非吸煙者的1.6倍，戒煙1年的吸煙者該風(fēng)險率降低37%。與不吸煙人群相比，每天吸煙1～5支的人群心臟病發(fā)病危險度男性是2.75，女性是2.95，而且吸煙人群更容易出現(xiàn)心肌梗死情形。

6 不良膳食行為

心血管疾病發(fā)病危險還與不良膳食行為相關(guān)。雖然隨著中國社會經(jīng)濟的變革，近 30 年我國居民膳食狀況得到明顯改善，但某些食物過量增加或攝入過少，再加上原有一些不良膳食行為依然存在，均會導(dǎo)致心血管疾病，這些因素主要包括：谷類食物攝入量下降而脂肪攝入明顯增加，部分人群碳水化合物供能比與脂肪供能比已經(jīng)超過了膳食指南推薦范圍。此外我國居民蔬菜水果攝入量依然處于較低水平，而且食鹽攝入遠遠超過膳食指南推薦量（每天＜6 g）。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

［2］ 宋秀霞譯，紀立農(nóng)校.國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（3）：175-177.

［3］ 劉福成，陳魯原，黎勵文，武 杰，吳 秸.冠心病患者血漿脂聯(lián)素、血紅素加氧酶1與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2010（06）.

［4］ 孫 慧，吳永全，嚴松彪.脂聯(lián)素與血管內(nèi)皮細胞功能障礙的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2011（11）.

［5］ 馬承恩，王可富.徐冬玲，鹿慶華.急性冠狀動脈綜合征患者血液凝固性加強［J］.中國動脈硬化雜志.2006（05）.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.049.02