葛曉琳

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

分析臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者手術(shù)治療的圍手術(shù)期的護(hù)理效果

葛曉琳

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析和研究臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者手術(shù)治療中的護(hù)理效果。方法 將2014年2月～2015年4月膽結(jié)石手術(shù)患者102例做為本次研究對象。隨機(jī)將其分為路徑組51例與對照組51例。路徑組患者圍手術(shù)期內(nèi)按臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理干預(yù)；常規(guī)組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將兩組患者對護(hù)理工作滿意度及住院治療時間相比較。結(jié)果 兩組患者對護(hù)理工作滿意度相比較：路徑組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院治療時間相比較：路徑組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者治療中，其能夠有效提高護(hù)理服務(wù)的計劃性與整體性，對促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)及提升患者對護(hù)理工作滿意度均具有重要作用。

臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；膽結(jié)石；圍手術(shù)期

膽結(jié)石在臨床上又被稱做膽石癥，其是指結(jié)石發(fā)生于膽道系統(tǒng)的一種疾病類型［1］。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激性作用，易引起膽囊慢性炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽囊頸部后，還可導(dǎo)致較劇烈疼痛并誘發(fā)感染［2］。膽結(jié)石在我國是一種常見病與多發(fā)病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計［3］：膽結(jié)石發(fā)病率約占正常人群的10%左右。目前，手術(shù)方法仍是治療膽結(jié)石最為有效方法，但由于手術(shù)治療對機(jī)體創(chuàng)傷較大，若不加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，術(shù)后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不適反應(yīng)，不僅影響患者康復(fù)速度，而且還會增加患者痛苦。為了探討膽結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)有效護(hù)理方法，本文選取膽結(jié)石手術(shù)患者51例，圍手術(shù)期內(nèi)按臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月～2015年4月膽結(jié)石手術(shù)患者102例做為本次研究對象。隨機(jī)將其分為路徑組51例與對照組51例。51例路徑組患者中：男19例，女32例；年齡在38～76歲，平均年齡為（52.7±3.9）歲。51例對照組患者中：男21例，女30例；年齡在36～72歲，平均年齡為（52.3±3.5）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：第一，患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，并通過向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法及患者注意事項等方法，消除患者恐懼、緊張等負(fù)性情緒。第二，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備，并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查。（2）術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，并保持其呼吸道通暢，若有異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生，以便給予及時處理；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，并鼓勵患者早期下床活動。（3）出院指導(dǎo)：囑患者規(guī)律飲食，并加強(qiáng)體育鍛煉，以提高機(jī)體免疫力；囑患者按時復(fù)查等。

路徑組患者圍手術(shù)期內(nèi)按臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理干預(yù)：（1）臨床護(hù)理路徑表制定：由科主任組織主管醫(yī)師、本科資深護(hù)士共同組成臨床護(hù)理路徑小組，小組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員通過查閱資料、患者調(diào)查、征求各專家意見，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐等方法，制定出臨床護(hù)理路徑實(shí)施表，指導(dǎo)護(hù)士按臨床護(hù)理路徑表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容在圍手術(shù)期內(nèi)給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（2）臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容：入院當(dāng)日：患者入院后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病房環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施及便民措施等；講解病房安全制度、作息制度、探視陪伴制度等；協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查（檢查前應(yīng)告知患者該項檢查的目的及患者注意事項）。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高糖、低脂半流質(zhì)食物或普食；吸煙患者囑其戒煙；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練；將臨床護(hù)理路徑表發(fā)放患者，并逐項講解路徑表內(nèi)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。手術(shù)前：向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)步驟、患者注意事項；通過向患者提供主治醫(yī)生個人信息、講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性、例舉治療成功病例等方式，及時消除患者術(shù)前恐懼、緊張等負(fù)性情緒，使之能夠以較平靜心情接受手術(shù)治療；將健康宣教手冊發(fā)放患者，對于接受能力較差患者，要采用一對一講解方式，以增加患者對宣教內(nèi)容理解度。術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，并告知患者禁食水目的及作用；做好皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)藥敏試驗、腸道準(zhǔn)備等。患者麻醉清醒前護(hù)理：患者取去枕平臥位；給予低流量持續(xù)吸氧達(dá)6～8 h，氧流量2～3 L/min，并使其氧飽和度維持在95%以上；保持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道濕化管理；間隔15 min記錄患者呼吸、心率、血壓等生命指標(biāo)1次，至患者麻醉清醒止。患者麻醉清醒后護(hù)理：患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其取半臥位，以減輕疼痛感；鼓勵患者下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；密切觀察患者是否出現(xiàn)出血、穿孔、膽道感染、胰腺炎等并發(fā)癥；復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血淀粉等指標(biāo)；當(dāng)患者體溫正常、無腹痛、一般狀況良好、實(shí)驗室檢查結(jié)果基本正常情況下，提示醫(yī)生患者可出院。出院指導(dǎo)：告知患者日常飲食與生活中注意事項，以避免結(jié)石誘發(fā)因素；向患者講解復(fù)查重要性，囑其按時復(fù)診。（3）臨床護(hù)理路徑表實(shí)施：護(hù)理人員完成每一項護(hù)理內(nèi)容后，即在相關(guān)位置劃勾，未完成項目劃差，對于未完成項目在備注欄注明未完成原因，以便護(hù)理路徑小組對未完成原因做初步分析并給予相應(yīng)處理。

1.3 評價指標(biāo)

患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表為我院自行設(shè)計，其內(nèi)容包括：滿意、一般滿意、不滿意及患者對護(hù)理工作建議或意見等項?；颊叱鲈呵皩⒃撜{(diào)查表發(fā)放患者，由患者或家屬完成填寫，并由護(hù)士長對此進(jìn)行統(tǒng)計及整理，對于患者提出的合理建議或意見在護(hù)理會議上討論，制定出整改措施并予以實(shí)施?；颊邼M意度=滿意率+一般滿意率。統(tǒng)計兩組患者住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

組間對比數(shù)據(jù)需采用SPSS19.0軟件對其進(jìn)行處理，率間比較行x2檢驗并將其做為計數(shù)資料表示方法；均數(shù)比較行t檢驗并將其做為計量資料表示方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

路徑組與對照組患者對護(hù)理工作滿意度分別為：98.0%（50/51）與84.3%（43/51），兩組患者對護(hù)理工作滿意度相比較，路徑組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

路徑組與對照組患者住院治療時間分別為：（3.2±0.9）d與（5.7±1.5）d，兩組患者住院治療時間相比較，路徑組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是近年來所發(fā)展起來的新型護(hù)理模式。護(hù)理人員在護(hù)理過程中可依據(jù)臨床護(hù)理路徑表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容對患者實(shí)施護(hù)理，保證了護(hù)理工作有條不紊、層次清楚，其使護(hù)理操作更為規(guī)范［4］。本次研究路徑組將患者圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理分為入院日、手術(shù)前、麻醉蘇醒前、麻醉蘇醒后、患者出院日等不同時間段，在各個時間段內(nèi)均有較詳盡的護(hù)理計劃，護(hù)理人員在相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容后劃勾既表示該項護(hù)理計劃已完成，其不僅保證了護(hù)理工作連續(xù)性，而且也避免了護(hù)理工作重復(fù)或遺漏等情況發(fā)生，有效保證了患者治療安全及縮短了患者治療時間［5-6］。護(hù)理人員通過臨床護(hù)理路徑表對患者實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員對各項護(hù)理內(nèi)容均做了心中有數(shù)，使護(hù)理工作更具預(yù)見性與主動性，有效提高了患者對護(hù)理工作滿意度。另外，患者在未接受治療前既知道了護(hù)理程序與內(nèi)容，不僅提高了患者參與護(hù)理工作的主動性，而且患者對臨床護(hù)理工作的實(shí)施也起到了監(jiān)督作用，有助于促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提高［7-8］?？傊瑢τ谀懡Y(jié)石手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其不僅可提高護(hù)理效率，而且也可加快患者康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 沈 琴.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，32（4）：838-840.

［2］ 陳興麗.膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，05（20）：95-96.

［3］ 張 茹.腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，29（12）：1708-1709.

［4］ 鄧國霞.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，17（11）：1447-1448.

［5］ 王秀娥.臨床護(hù)理路徑對內(nèi)鏡術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，08（8）：116-117.

［6］ 葛 俊.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：217-218.

［7］ 倪祝宏.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?012，24（7）：160-161.

［8］ 王海燕.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（33）：4133-4135.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.047.02