花 云

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226000）

分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施

花 云

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226000）

目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法 將我院自2013年1月～2016年1月以來(lái)所收治的100例ICU重癥胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法方法將患者分為腸外組（50例）和腸內(nèi)組（50例）。腸外組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理；腸內(nèi)組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理。評(píng)價(jià)：（1）護(hù)理效果；（2）護(hù)理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應(yīng)蛋白的差異；（3）死亡率。結(jié)果 （1）腸內(nèi)組患者護(hù)理效果顯著比腸外組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）腸內(nèi)組護(hù)理后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應(yīng)蛋白顯著比腸外組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）腸內(nèi)組死亡率比腸外組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果確切，輔以有效的護(hù)理措施，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)水平，加速炎癥消退，改善患者預(yù)后，值得推廣。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU重癥胰腺炎；應(yīng)用效果；護(hù)理措施

重癥胰腺炎為常見(jiàn)急腹癥，病情發(fā)展快，發(fā)病急，并發(fā)癥和死亡率高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需采取積極治療措施。在重癥胰腺炎救治中，營(yíng)養(yǎng)支持為常見(jiàn)輔助手段，傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然可保證營(yíng)養(yǎng)供給，但長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)和禁食可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者免疫力降低，還可引發(fā)酸堿和水電解質(zhì)平衡紊亂，不利于患者預(yù)后的改善。而合適腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減少胰腺炎繼發(fā)感染，減少細(xì)菌移位，營(yíng)養(yǎng)效果更佳。本研究就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2013年1月～2016年1月以來(lái)所收治的100例ICU重癥胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法方法將患者分為腸外組（50例）和腸內(nèi)組（50例）。其中腸外組男26例，女24例，年齡30～67歲，年齡平均值（46.73±15.28）歲。體重最低42 kg，最高78 kg，體重平均值（63.42±11.33）kg。膽源性胰腺炎有34例、胰腺膿腫有8例、原發(fā)性胰腺炎有7例、假性囊腫有1例。腸內(nèi)組男27例，女23例，年齡30～67歲，年齡平均值（46.92±15.32）歲。體重最低42 kg，最高76 kg，體重平均值（63.14±11.63）kg。膽源性胰腺炎有33例、胰腺膿腫有9例、原發(fā)性胰腺炎有7例、假性囊腫有1例。兩組患者基線資料經(jīng)x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腸外組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理，常規(guī)組給予中心靜脈置管輸注腸外全營(yíng)養(yǎng)液TNA；腸內(nèi)組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理，在入院后48 h放置鼻空腸導(dǎo)管于空腸內(nèi)，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力）泵注，滴速45 ml/h，輸注7 d。（1）心理護(hù)理。因ICU重癥胰腺炎患者病情危重，加上導(dǎo)管插入等操作，可導(dǎo)致患者存在焦慮、緊張心理，對(duì)治療的依從性降低，需根據(jù)患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性疏導(dǎo)，講解營(yíng)養(yǎng)支持的目的和意義，并說(shuō)明置管中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少患者疑慮，提高其配合度。（2）液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征，避免導(dǎo)管脫出，每天用氯化鈉溶液清洗管道，及時(shí)觀察管道有無(wú)曲折、堵塞或藥物沉淀，并合理控制輸液濃度、速度和藥液溫度，在輸注過(guò)程中注意觀察患者不良反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯腹瀉或腹痛，需停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更換靜脈營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液的使用應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，若是冬天，需用加熱器或熱水袋維持溫度。（3）并發(fā)癥處理。合理控制輸液速度、濃度和溫度，避免發(fā)生腹瀉，在出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)采取降低輸液速度或加溫等方式；加強(qiáng)巡視，觀察導(dǎo)管通暢情況，避免曲折、堵塞和脫出；加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，合理控制營(yíng)養(yǎng)液成分比例，以免出現(xiàn)糖脂代謝異常；各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，控制營(yíng)養(yǎng)液懸掛時(shí)間，做好營(yíng)養(yǎng)液保存工作，預(yù)防細(xì)菌感染；通過(guò)抬高床頭、胃腸減壓等方式減少誤吸的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果；（2）護(hù)理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應(yīng)蛋白；（3）死亡率。

顯效：癥狀消失，血尿淀粉酶復(fù)常，胰腺炎癥完全吸收；有效：癥狀改善，血尿淀粉酶好轉(zhuǎn)，胰腺炎癥部分吸收；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。重癥胰腺炎臨床療效=顯效率+有效率［1］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，護(hù)理效果、死亡率行x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，護(hù)理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應(yīng)蛋白行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比較

腸內(nèi)組患者護(hù)理效果顯著比腸外組高，其中，腸外組顯效、有效和無(wú)效分別為19例、20例和11例，總有效率為78%；腸內(nèi)組顯效、有效和無(wú)效分別為23例、21例和6例，總有效率為88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細(xì)胞計(jì)

數(shù)、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應(yīng)蛋白比較

護(hù)理前兩組IL-6、APACHE-Ⅱ、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、血清白蛋白相似，其中，腸內(nèi)組分別為（183.37±25.72）U/L、（18.95±5.92）分、（15.97±1.72）（10-9/L）、（213.37±25.72）mg/L、（1432.37±225.72）U/L、（23.95±2.92）g/L；腸外組分別為（183.95±25.16）U/L、（18.75±5.91）分、（15.85±1.16）（10-9/L）、（213.95±25.16）mg/L、（1432.02±225.13）U/L、（23.34±2.63）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

護(hù)理后，腸內(nèi)組IL-6、APACHE-Ⅱ、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、血清白蛋白比腸外組好，P＜0.05，其中，腸內(nèi)組分別為（93.52±14.52）U/L、（11.22±4.59）分、（11.58±1.26）（10-9/L）、（163.24±14.25）mg/L、（265.12±55.52）U/L、（32.95±4.92）g/L；腸外組分別為（140.43±16.29）U/L、（15.11±4.91）分、（13.28±1.12）（10-9/L）、（180.43±16.29）mg/L、（342.13±85.42）U/L、（29.34±2.13）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

重癥胰腺炎預(yù)后不佳跟多種因素相關(guān)，重癥胰腺炎患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，可導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，機(jī)體因營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)免疫力下降的情況，容易引發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，對(duì)重癥胰腺炎患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者預(yù)后非常重要，且在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升［2-3］。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是直接將鼻飼管插入患者胃腸中為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的一種方式，其跟腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較，優(yōu)勢(shì)更多，跟人體生理狀況更符合，可維持胃腸道完整功能，預(yù)防胃腸功能紊亂的發(fā)生；可維持腸道完整結(jié)構(gòu)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后。但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)需注意關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)宣教工作，使患者明確營(yíng)養(yǎng)支持的意義，并提高配合度；加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，注意并發(fā)癥的預(yù)防，以改善患者預(yù)后［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果確切，輔以有效的護(hù)理措施，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)水平，加速炎癥消退，改善患者預(yù)后，值得推廣。

［1］ 鮑 珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，24（4）：963-964，965.

［2］ 邢斌瑜.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（4）：515-517

［3］ Koyasu，S.，Isoda，H.，Tsuji，Y.et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients：Evaluation by perfusion computed tomography［J］.European Journal of Radiology，2012，81（1）：43-46.

［4］ 陳霞萍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，14（18）：123-123.

［5］ 魏學(xué)武，孟 紅，孫永剛等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，24（13）：10-11.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.043.02