周苗苗

（齊齊哈爾市中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

·臨床護(hù)理·

疤痕子宮再次分娩的臨床分析

周苗苗

（齊齊哈爾市中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 對疤痕子宮再次妊娠分娩時最適宜的分娩方式進(jìn)行探討。方法 選取在2012年5月～2013年5月我院所收治的疤痕子宮再次分娩的患者60例作為研究對象，利用回顧性分析的方法對患者的臨床資料進(jìn)行歸納與分析。結(jié)果 患者選擇陰道試產(chǎn)有25例（41.7%），陰道分娩成功的患者人數(shù)為18例（30%），在進(jìn)行陰道試產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的患者人數(shù)有7例（28%）。直接選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式的人數(shù)有35例（58.3%），其中符合陰道試產(chǎn)條件的患者有15例，具有新舊手術(shù)指征的患者人數(shù)有13例。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠分娩過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須對分娩方式的合理性進(jìn)行提升，為母嬰安全目的的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

疤痕子宮；再次分娩；分娩方式

疤痕子宮在生產(chǎn)過程中選擇哪種分娩方式一直是臨床上具有爭議性的問題之一，具體選擇哪種分娩方式要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而定，我們不鼓勵一味的把剖宮產(chǎn)作為疤痕子宮再次分娩的首選方式，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對其的重視。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2012年5月～2013年5月我院所收治的疤痕子宮再次分娩的患者60例作為研究對象，平均年齡為（33.21±2.45）歲，平均孕周為（38.3±0.56）周。、患者兩次生產(chǎn)的時間間隔有一定的差異，其中本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時間＜2年有8例，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間處于2～5年的有32例，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間＞5年的有20例。患者上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口形式也有一定的差異，其中切口為子宮下端橫切口的患者人數(shù)有51例，切口形式為子宮體部縱切口的患者人數(shù)有9例。患者上次生產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)的原因也各不相同，其中由于胎兒宮內(nèi)窘迫而選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)有26例，由于社會原因而選擇剖宮產(chǎn)的有14例，由于頭盆不稱而選擇剖宮產(chǎn)的有12例，由于其他原因而選擇剖宮產(chǎn)的有8例?；颊邆€體之間在年齡、體重以及其他和本次研究無關(guān)因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在對疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的過程中，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況確定其是否適合進(jìn)行陰道試產(chǎn)，一般情況下產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外測量數(shù)值處于正常范圍內(nèi)，胎兒體重估計不會超過3.7 kg是產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的最基本的指征，此外本次妊娠時間距離上次剖宮產(chǎn)至少2年且上次剖宮產(chǎn)所采用的切口是橫切口，在對患者進(jìn)行B超檢查中并未發(fā)現(xiàn)患者子宮存在出血或者其他癥狀也是進(jìn)行陰道試產(chǎn)的重要指征［1］。把剖宮產(chǎn)作為子宮疤痕再次妊娠分娩方式時，患者應(yīng)該滿足以下指征，在對患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過程中，某些并發(fā)癥出現(xiàn)致使陰道分娩過程不能夠順利進(jìn)行，則需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，如果胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫以及患者出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀，也應(yīng)該對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)，此外如果胎兒在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)足、臀先露等癥狀，為了保證新生兒的生命安全應(yīng)該及時對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮處理。如果胎兒胎盤附著于子宮切口疤痕處，為了最大程度的降低患者出現(xiàn)子宮破裂以及胎盤粘連等癥狀也應(yīng)該把剖宮產(chǎn)作為主要的疤痕子宮再次分娩的方式［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)應(yīng)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

患者選擇陰道試產(chǎn)的患者有25例，是總研究人數(shù)的41.7%，陰道分娩成功的患者人數(shù)為18例，陰道分娩率為30%，在進(jìn)行陰道試產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的患者人數(shù)有7例，是陰道試產(chǎn)總?cè)藬?shù)的28%。直接選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式的人數(shù)有35例，是總研究人數(shù)的58.3%，其中符合陰道試產(chǎn)條件的患者有15例，具有新舊手術(shù)指征的患者人數(shù)有13例。

3　討 論

疤痕子宮再次妊娠分娩過程中，恰當(dāng)分娩方式的選擇對于產(chǎn)婦以及新生兒健康的保證都有著極為重要的意義。目前在臨床上疤痕子宮再次妊娠分娩時絕大部分都把剖宮產(chǎn)作為分娩方式，這是因為疤痕子宮在進(jìn)行陰道分娩的過程中，其出現(xiàn)子宮破裂的幾率將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般產(chǎn)婦，這是大多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)行再次分娩時選擇剖宮產(chǎn)的重要原因［3］。但是剖宮產(chǎn)所給患者生產(chǎn)帶來的風(fēng)險性并不比陰道分娩低，甚至從某一層面上來說，疤痕子宮進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險性將高于陰道分娩，這是因為多次剖宮產(chǎn)的進(jìn)行會導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)嚴(yán)重粘連癥狀，如果患者日后再有盆腔手術(shù)等，這類手術(shù)將會很難進(jìn)展，這對于產(chǎn)婦健康的保證是極為不利的。因此為了產(chǎn)婦的健康相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵患者在進(jìn)行疤痕子宮再次分娩時更多的選擇陰道分娩。雖然說就目前的醫(yī)療水平來說，沒有任何一種檢測措施能夠?qū)Π毯圩訉m的牢固性進(jìn)行精確的估計，但是我們可以通過對患者子宮下段厚度的檢查而確定其是否適用于陰道分娩［4］。陰道分娩方式的選擇能夠很大程度的降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，并且患者的痛苦程度以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會一定程度被降低，這對于產(chǎn)婦的恢復(fù)來說有著極為重要的意義。因此在疤痕子宮進(jìn)行再次分娩時，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要以產(chǎn)婦具體情況為基準(zhǔn)，恰當(dāng)?shù)膶Ξa(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行選擇，盡可能的在保證產(chǎn)婦安全的前提下鼓勵其選擇陰道分娩，這對于產(chǎn)婦自身恢復(fù)以及生產(chǎn)安全性的提升都有著極為重要的意義［5］。

［1］林傳喜，徐 玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，30（12）:712.

［2］應(yīng) 豪，段 濤.剖官產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，20（1）:26.

［3］林傳喜，徐 玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，30（12）:712.

［4］隗洪進(jìn)，隗伏冰.再次剖官產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科志，2014，19（7）:414.

［5］初幸之，李廣太.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2015，16（6）:293.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.094.02