薛 萍

（青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266000）

從“三經”論治不孕癥

薛 萍

（青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266000）

脾統(tǒng)血為生化之源，肝藏血，腎藏精，而精化血，精血同源。肝、脾、腎三臟功能相互協調、相互制約、相互配合才能完成從生化、運行到濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的功能，肝、脾、腎三臟部位同處于中下部，與婦科疾病發(fā)生的部位相近，所以臨床上多從肝脾腎三經論治婦科疾病。筆者從“三經”辯證腎氣虧虛、腎精不足、脾胃虛寒、肝氣郁滯四個方面論治不孕癥。

三經；不孕癥

不孕癥是指以育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現的疾病?；楹?年從未受孕者稱為原性不孕；曾有過生育或流產，又連續(xù)2年以上不孕者，稱為繼發(fā)性不孕［1］。前人將原發(fā)性不孕稱為“無子”、“全不產”、“絕產”、“絕嗣”、“絕子”等；繼發(fā)性不孕稱為“斷緒”。我國不孕癥發(fā)生率7%～10%，不孕因素可能在女方，男方或男女雙方。女方因素約占40%，男方因素約占30%～40%，男女雙方因素占10%～20%［2］。

1　對不孕癥發(fā)病機理的認識

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币虼?，腎氣旺盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事才得如期來潮，是女子能夠孕育的重要因素。若腎氣虧虛、天癸虧乏、任脈不通、太沖脈衰少，則經水不能以時下，故而不能孕育［3］。

脾統(tǒng)血為生化之源，肝藏血，腎藏精，而精化血，精血同源。肝、脾、腎三臟功能相互協調、相互制約、相互配合才能完成從生化、運行到濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的功能，肝、脾、腎三臟部位同處于中下部，與婦科疾病發(fā)生的部位相近，所以臨床上多從肝脾腎三經論治婦科疾病［4］?！妒颐劁洝吩唬喊ダ湔邷刂?，脾胃虛寒者暖之，帶脈急者緩之，肝氣郁者開之，任督病者除之，膀胱氣化不利者助其腎氣，氣血虛不能攝胎者益其氣血，由女子無子者，亦可以有子，而不可徙治其胞胎也。首先，女子素體身虛，或早婚、房事不節(jié)，以致腎氣不足，沖任失養(yǎng)，從而功能失調，不能攝精成孕。其次，腎氣不足，氣不攝血，精虧血少，腎精虧虛，沖任功能失調，不能凝精成孕。再次，沖脈隸屬陽明脾胃，任脈隸屬肝腎。若脾胃虛弱，氣血不足，肝腎精血不足，皆可影響沖任導致不孕。第四，七情致病，肝氣受損，肝郁則情志不暢，郁怒傷肝，疏泄失常，氣血失調，沖任不暢，可致不孕［5］。

2　辨證論治的臨證經驗及體會

（1）腎氣虧虛：婦人婚久不孕，經水量偏少，或經水后期，腰背酸困，帶下清稀，倦怠乏力，小便清長，性欲減退，舌淡苔薄白，脈沉細或沉遲。多用補脾腎藥物：熟地、山萸、枸杞子、菟絲子、女貞子、巴戟天、山藥、白術、覆盆子、仙靈脾等。此藥從經凈開始服用，1劑/d，早晚空腹服用，連服10劑。

2.1病案

劉xx，女，30歲，初診于2015年8月15日?；楹?年不孕，查無器質性病變，患者經水初潮為15歲，經水35～45天一行，經行4～6天，經色淡，經量少，平時帶下清稀，腰腿酸軟，肢體倦怠乏力，飲食不佳，舌淡紅苔薄白，脈象沉緩。投用脾腎兩助湯:熟地、山萸、枸杞子、女貞子、巴戟天、黨參、土白術、覆盆子、仙靈脾、菟絲子、砂仁。連服2月，納食可，查尿妊娩試驗陽性，后經隨訪順產一女嬰。

患者倦怠乏力，食欲不佳，因脾氣虛運化失司，水谷精微虧乏不能充養(yǎng)機體而致?；颊甙Y狀分析，為腎中水火俱虧，則脾氣不能升騰運化。沖為血海，隸于陽明，任主胞胎，屬腎，脾腎兩虛則沖任虛損，故而不能受孕，因此治療應以補脾腎為主。

（2）精氣不足：婦人經水退后，經色淡，經量少，腰膝酸軟，頭暈目澀，口苦而干，或面色萎黃，皮膚不潤，形體消瘦，舌淡苔薄，脈細弱。方用：補腎益精藥物：熟地、枸杞子、山萸肉、女貞子、黑杜仲、懷牛膝、仙靈脾、黃精、五味子、菟絲子、覆盆子。月經干凈后連續(xù)服用2帖，連續(xù)服用2～3月，早晚空服溫服。

2.2病案

李xx，女，35歲，初診于2014年12月5日?；颊咚伢w虛弱，面色萎黃，皮膚不潤，頭發(fā)干枯，婚后8年至今未孕，近幾年來經水退后量少色淡，腰膝酸軟，身體消瘦，五心煩熱，口干苦，證屬精血虧虛，給予補血填精湯：酒當歸、酒白芍、大熟地、枸杞子、山萸肉、女貞子、黃精、灸甘草，5劑，諸癥緩解，并在經后第7天加服用養(yǎng)血促孕湯：當歸、川芎、炒白芍、大熟地、覆盆子、菟絲子、女貞子、枸杞子、五味子、黑杜仲、懷牛膝、仙靈脾、黃精7帖，連服3月后懷孕。

患者素體虛弱，精血不足，從而沖任虛損，胞脈失養(yǎng)，故不能成孕，所以在治療上宜補腎填精，佐以平肝、補血之品。

（3）脾胃虛寒：婦人平素食少，倦怠乏力，胸脅脹滿，大便稀溏，帶下色白質稠黏無味，經水量少，經色暗。久不受孕，舌淡苔薄白，脈沉遲或遲緩。藥用：肉桂、附子、砂仁、黨參、土白術、懷山藥、姜香附、川椒、陳皮、姜半夏、白茯苓、生姜、紅棗等。

2.3病案

齊xx，女，30歲，2010年10月21日初診，婚后兩年至今一直未孕?；颊唢嬍成?，多食則胸脅脹悶，倦怠嗜睡，大便溏泄，帶下綿綿不斷，經水退后，量少色淡，舌淡苔白，脈沉遲無力，證屬脾胃虛寒，方用溫脾湯:肉桂、附子、砂仁、姜香附、陳皮、姜半夏、白茯苓、川樸、吳萸、炙甘草、生姜、紅棗。經前服傅氏溫土毓麟湯：酒巴戟、酒覆盆子、黨參、土白術、懷山藥、炒神曲、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒。2帖，連續(xù)服用2月。半年后懷孕，足月順產一男嬰。

患者屬脾胃虛寒、化源不足，此兩方溫補脾胃而又兼補命門與心包之火，補腎陽以壯脾陽，助心陽以養(yǎng)脾土。使氣血化生充足，任帶之脈充養(yǎng)，而受孕。

（4）肝氣郁滯：婦人經行期，或經前經后，自覺心煩易怒，乳房憋漲，手足心發(fā)熱，經血色黑，脈緊或沉弦。

2.3病案

張xx，女，26歲，初診于2012年?；楹?年未孕，每次月經來潮之前，自覺心煩易怒，口苦，雙側乳房脹痛，手足心熱，小便黃，脈弦細。證屬肝氣郁滯，方用舒肝解郁湯：當歸、炒白芍、茯苓、焦白術、木瓜、烏藥、廣木香、醋香附、醋郁金、牡丹皮、山梔子、薄荷、甘草、生姜。

患者不孕者，如求子心切，思慮過度，情緒憂郁，肝氣不舒，疏泄失常，沖任不利，便難攝精成孕。七情所傷致使血耗氣旺，經水不調，臨床上多見經書或前，或后，或多，或少，或色淡如水，或紫有血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，不能受孕者，皆可服用此藥。

［1］CheY，ClelandJ.Infertilityin，Shanghai:prevalence，treatmentseekinga ndimpactJ［J］.ObstetGynaecol，2002，22:643-648.

［2］樂 杰，謝 幸，林仲秋，等.婦產科學［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

［3］高春媛，陶廣正.中醫(yī)當代婦科八大家［M］.中國古籍出版社，2001:6-10.

［4］殷燕云.夏桂成教授治療不孕不育癥經驗擷要［J］.江蘇中醫(yī)藥，2004，25（12）:7-8.

［5］趙 莉，張飛宇.朱南孫教授治療不孕癥經驗介紹［J］.新中醫(yī)，2009，41（6）:5-6.

本文編輯：吳宏艷

R271.14

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ISSN.2095-8803.2016.14.019.02