魏 巍 李榮先 彭 昕

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改良外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察

魏 巍 李榮先 彭 昕

【摘要】目的 評(píng)價(jià)改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法 選取2013年8月～2014年12月本院收治的環(huán)狀混合痔患者192例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各96例。治療組采用改良外剝內(nèi)扎手術(shù)（肛墊懸吊加肛門內(nèi)括約肌部分切除術(shù)），對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 治療組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、傷口水腫及肛門狹窄發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 改良外剝內(nèi)扎手術(shù)是一種理想的治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】外剝內(nèi)扎手術(shù)；混合痔；肛墊；內(nèi)括約肌

Clinical Observation on Improved Hemorrhoidectomy in Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids

WEI Wei LI Rongxian PENG Xin Department of Anorectal，the Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of improved hemorrhoidectomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods 192 patients with circumferential mixed haemorrhoids treated in our hospital between August 2013 and December 2014 were chosen，and were randomly divided into treatment group and control group，96 cases each group.Treatment group was treated with improved hemorrhoidectomy（anal cushion suspension and partial internal sphincter resection），control group was treated with traditional hemorrhoidectomy.The difference of efficacy and complication between two groups were compared.Results Postoperative pain score，wound healing time，local edema and stenosis rate of treatment group was lower than that of control group，the differences had statistic significance（P＜0.05）.The efficacy was similar in both groups，the difference did not reach to statistic significance（P＞0.05）.Conclusion The improved surgery is the optimal treatment for circumferential mixed hemorrhoids and can be widely applied in clinical settings.

【Key words】Improved hemorrhoidectomy，Mixed hemorrhoids，Anal cushion，Internal sphincter

環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展的終末階段，其主要癥狀為出血﹑疼痛﹑環(huán)狀脫出甚至嵌頓壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)雖然療效確切，但環(huán)狀混合痔疾病本身較重，使手術(shù)更加復(fù)雜，患者術(shù)后疼痛劇烈甚至出現(xiàn)肛門狹窄及大便失禁等并發(fā)癥。為此，我們采用改良外剝內(nèi)扎手術(shù)（肛墊懸吊加肛門內(nèi)括約肌部分切除術(shù)）治療環(huán)狀混合痔患者，術(shù)后疼痛﹑傷口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年12月我院收治的192例環(huán)狀混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南》［1］中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)痔為Ⅲ～Ⅳ度，脫出時(shí)呈環(huán)形；外痔為結(jié)締組織性或靜脈曲張性外痔。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肛裂﹑肛瘺﹑肛門狹窄等肛門疾病患者。將192例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各96例。治療組男50例，女46例，年齡（43.0±11.3）歲，病程（8.54±6.46）年。對(duì)照組男49例，女47例，年齡（45.0±10.1）歲，病程（7.48±6.88）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 兩組均采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。治療組：充分?jǐn)U肛后鉗夾內(nèi)痔痔體及痔體上方1～2 cm直腸黏膜，于齒線上0.5 cm處用10號(hào)絲線行貫穿縫合以懸吊肛墊。同法處理其他部位內(nèi)痔，結(jié)扎后的痔體盡量不在同一平面并保留足夠的黏膜橋。外痔部分做V型切口，切剝曲張靜脈叢及結(jié)締組織外痔至齒線處，縫扎﹑切除并充分止血。最后于肛門3點(diǎn)或9點(diǎn)位，在肛門緣外側(cè)皮膚做約2 cm弧形切口，于括約肌間溝處用挑出內(nèi)括約肌，剪斷部分內(nèi)括約肌并壓迫止血。對(duì)照組：按傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)處理。

1.2.2 觀察指標(biāo)（1）臨床療效采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于混合痔的療效判定： ①治愈： 臨床癥狀消失，痔消失。②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小。③無效： 臨床癥狀與體征無改善。（2）傷口愈合時(shí)間。（3）傷口疼痛。術(shù)后疼痛評(píng)估采用國際通用的視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）實(shí)行0～10分制。（4）術(shù)后并發(fā)癥。包括傷口水腫及肛門狹窄等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，率的比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后傷口疼痛比較

分別于術(shù)后24 h﹑第一次排便后及術(shù)后1周測(cè)量評(píng)估傷口疼痛，與對(duì)照組相比，治療組患者術(shù)后傷口疼痛輕微，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間比較

治療組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間為（12.96±2.25）d，短于對(duì)照組（19.58±2.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者傷口水腫﹑肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥情況比較

治療組患者術(shù)后傷口水腫發(fā)生率為29.2%，低于對(duì)照組56.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率為14.6%，低于對(duì)照組36.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

術(shù)后兩個(gè)月兩組臨床療效比較，治療組治愈89例，好轉(zhuǎn)7例；對(duì)照組治愈86例，好轉(zhuǎn)10例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后傷口疼痛評(píng)分（VAS）比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后傷口疼痛評(píng)分（VAS）比較（±s）

組別　n術(shù)后24 h（分）第一次排便后（分）術(shù)后1周（分）治療組對(duì)照組P 96 96 3.51±0.59 4.24±0.91＜0.05 3.45±0.34 4.01±0.68＜0.05 1.22±0.61 2.41±1.15＜0.05

3 討論

環(huán)狀混合痔作為混合痔較嚴(yán)重的類型，治療困難。在處理痔核的同時(shí)如何減輕術(shù)后疼痛﹑如何保留肛門正常功能以及如何減少傷口水腫及肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥是目前亟待解決的問題［3］。

我們?cè)趥鹘y(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)的基礎(chǔ)上通過肛墊懸吊，確保正常的肛門功能。在臨近切口之間保留足夠的皮膚黏膜橋，避免術(shù)后肛門狹窄。另外，肛門內(nèi)括約肌易于痙攣，術(shù)后易出現(xiàn)痙攣痛，同時(shí)會(huì)加重水腫，影響傷口愈合［4］。因此，我們術(shù)中行內(nèi)括約肌部分切除術(shù)以緩解肌肉持續(xù)痙攣，降低肛門靜息壓，恢復(fù)傷口局部正常的血液和淋巴循環(huán)，減少術(shù)后肛緣水腫，確保較小的疼痛及較好的傷口愈合。我們認(rèn)為采用改良術(shù)式有以下諸多優(yōu)點(diǎn)：（1）療效明確。改良手術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)同樣的治療效果。（2）疼痛輕微。（3）并發(fā)癥少。有效地減少傷口水腫及肛門狹窄的發(fā)生。（4）后遺癥少。對(duì)肛墊損傷較小，確保正常的肛門功能。（5）適用度廣。改良術(shù)式操作簡(jiǎn)便﹑費(fèi)用低廉，能夠在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

總之，改良外剝內(nèi)扎手術(shù)既能一次性切除痔核，又能維持肛管的解剖生理功能，符合肛門直腸動(dòng)力學(xué)的要求，是一種治療環(huán)狀混合痔理想的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.041

【中圖分類號(hào)】R657.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0056-02

作者單位：453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科