高霞?李萍?孫霞

【摘要】 目的 探討早期綜合干預(yù)對(duì)高危兒生長(zhǎng)發(fā)育近期影響。方法 110例高危兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組患兒家屬進(jìn)行常規(guī)感知覺(jué)發(fā)育指導(dǎo)及生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)， 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合干預(yù)。觀察比較兩組患兒的發(fā)育情況。結(jié)果 研究組經(jīng)早期綜合干預(yù)1年后， 頭圍與體重水平顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)行為、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作的評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期綜合干預(yù)對(duì)高危兒近期生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用， 利于降低傷殘的發(fā)生率， 保證人口素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 早期綜合干預(yù)；高危兒；生長(zhǎng)發(fā)育；近期影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.213

高危兒是指在胎兒期、分娩期及新生兒期受到各類高危因素的影響， 可能發(fā)生或已發(fā)生危重疾病的新生兒。近年來(lái)， 隨著我國(guó)低體重兒、早產(chǎn)兒存活率的顯著上升， 多數(shù)高危兒在情緒行為、智力發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)力等方面存在著不同程度的問(wèn)題， 目前這些問(wèn)題已備受社會(huì)的關(guān)注。為了有效改善高危兒的預(yù)后效果， 保障其生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量， 本院對(duì)55例高危兒應(yīng)用了早期綜合干預(yù)措施， 臨床收效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月本院收治的110例高危兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對(duì)照組， 各55例。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第8版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)用Vojta神經(jīng)反射測(cè)定[1]提示存在神經(jīng)反射異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力改變；行為神經(jīng)評(píng)估<35分， Vojta神經(jīng)反射中陽(yáng)性癥狀>2項(xiàng)， 經(jīng)腦電圖、頭顱超聲、頭顱CT明確有腦損傷癥狀， 滿足上述任何1項(xiàng)指標(biāo)均可入組?；純杭覍倬鶎?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他退行性神經(jīng)系統(tǒng)病變、遺傳代謝性疾病。研究組中男30例， 女25例；分娩方式：剖宮產(chǎn)38例， 自然分娩17例；胎齡15～28 d， 平均胎齡（23.5±1.5）d。對(duì)照組中男31例， 女24例；分娩方式：剖宮產(chǎn)36例， 自然分娩19例；胎齡15～27 d， 平均胎齡（23.8±1.1）d。兩組患兒性別、分娩方式及胎齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒家屬進(jìn)行常規(guī)感知覺(jué)發(fā)育指導(dǎo)及生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合干預(yù)， 具體方法包括：①每天對(duì)患兒進(jìn)行視聽(tīng)覺(jué)刺激；②每天進(jìn)行1次游泳與撫觸按摩， 并進(jìn)行翻身、胎頭、爬行、坐位練習(xí)， 主被動(dòng)操2次；③盡量與患兒多進(jìn)行語(yǔ)言、視覺(jué)交流， 并為其提供安全性較高的玩具等；④針對(duì)腦損傷為中重度的患兒， 可采用運(yùn)動(dòng)療法， 以便于強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀態(tài)， 抑制異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)；⑤按照患兒的病情狀況選擇針灸、物理電治療、藥物治療及認(rèn)知功能訓(xùn)練等措施；⑥指導(dǎo)患兒家屬合理喂養(yǎng)的方法， 科學(xué)添加輔食、預(yù)防疾病， 并進(jìn)行早期智力開(kāi)發(fā)等；⑦指導(dǎo)患兒家屬在家庭中進(jìn)行視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、大動(dòng)作、注意力、精細(xì)動(dòng)作等親子游戲， 通過(guò)教具、音樂(lè)等方式對(duì)不同胎齡患兒進(jìn)行發(fā)育訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) ①隨訪1年， 觀察對(duì)比兩組患兒體格發(fā)育情況， 包括頭圍、身高、體重。②通過(guò)蓋澤爾發(fā)育量表[2]評(píng)估兩組患兒的發(fā)育情況。該表共設(shè)有大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)行為、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作5個(gè)方面， 分值越高說(shuō)明發(fā)育情況越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒體格發(fā)育情況對(duì)比 經(jīng)早期綜合干預(yù)， 研究組頭圍與體重水平顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒干預(yù)1年后的發(fā)育情況對(duì)比 研究組經(jīng)早期綜合干預(yù)1年后， 蓋澤爾發(fā)育量表中大運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（98.5±8.5）分、適應(yīng)性為（103.5±5.6）分、個(gè)人-社會(huì)行為（99.8±8.5）分、語(yǔ)言為（99.5±7.5）分、精細(xì)動(dòng)作為（103.5±5.3）分；對(duì)照組分別為（93.5±8.5）、（98.5±5.6）、（93.5±5.3）、（94.5±5.6）、（97.5±4.3）分；研究組顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早期綜合干預(yù)是通過(guò)一種有目的、有組織、豐富的教育活動(dòng)， 用于可能偏離或發(fā)育已偏離正常的嬰幼兒， 以便于通過(guò)這一系列措施促使患兒智能及發(fā)育與正常兒童一致。有研究發(fā)現(xiàn)， 0～3歲是人體腦部發(fā)育最佳時(shí)期， 其中6個(gè)月時(shí)是腦部快速生長(zhǎng)的階段， 而3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞才完成基本分化， 4歲時(shí)神經(jīng)纖維才完成髓鞘化[3]。同時(shí)， 0～3歲時(shí)的腦部正處于發(fā)育的敏感期與關(guān)鍵期， 腦功能與結(jié)構(gòu)仍有較強(qiáng)的重組與適應(yīng)能力， 易受到外在環(huán)境的影響。多數(shù)高危兒腦部發(fā)育未成熟， 突觸與髓鞘連接不良， 此時(shí)腦部有較高的可塑性與代償性， 這為早期干預(yù)措施提供了良好的生理基礎(chǔ)。有學(xué)者指出， 雖然在有害因素的影響下高?；純旱纳窠?jīng)細(xì)胞死亡程度明顯提高， 但部分腦部區(qū)域在后天發(fā)育時(shí)可以再生出神經(jīng)細(xì)胞， 晚期神經(jīng)細(xì)胞向小腦皮層移行可持續(xù)到出生后12個(gè)月， 而大腦皮層則需要5個(gè)月[4]?？伤苄耘c代償性仍發(fā)生于早期， 待敏感期一過(guò)， 患兒的發(fā)育生理缺陷將永久存在?？梢?jiàn)， 腦部受損患兒的年齡越小， 其代償能力越佳， 而早期綜合干預(yù)可在此期間收獲到顯著的應(yīng)用效果。

2012年10月～2014年10月本院對(duì)55例高危兒實(shí)施了早期綜合干預(yù)措施， 通過(guò)制定科學(xué)、合理的早期綜合干預(yù)方案， 并于醫(yī)院及家庭中堅(jiān)持實(shí)施， 有效強(qiáng)化了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示， 研究組經(jīng)早期綜合干預(yù)后， 頭圍與體重水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；可見(jiàn)， 早期綜合干預(yù)為高?；純旱捏w格發(fā)育打下了良好的基礎(chǔ)， 通過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練， 促使患兒肌肉與骨骼的發(fā)育， 充分調(diào)動(dòng)起生長(zhǎng)的潛能， 且觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激等訓(xùn)練也可以增加患兒的早期腦容量， 對(duì)頭圍增長(zhǎng)具有積極的作用。兩組患兒身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；此結(jié)果說(shuō)明早期綜合干預(yù)對(duì)身高的影響不明顯， 這與許多報(bào)道結(jié)果一致[5]。此外， 嬰幼兒時(shí)期是腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 早期綜合干預(yù)能夠在刺激觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化患兒的協(xié)調(diào)能力， 通過(guò)與家屬交流來(lái)發(fā)展交流能力、辨認(rèn)能力、精細(xì)動(dòng)作與大動(dòng)作能力。本文研究結(jié)果顯示， 研究組經(jīng)早期綜合干預(yù)1年后， 蓋澤爾發(fā)育量表中大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)行為、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)， 針對(duì)高?；純哼M(jìn)行早期環(huán)境刺激及機(jī)能鍛煉， 不僅能夠提高患兒的體格發(fā)育， 同時(shí)還能夠強(qiáng)化其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育水平。需要注意的是， 由于本次研究的時(shí)間尚短， 關(guān)于早期綜合干預(yù)的長(zhǎng)期應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步的探究。

總之， 早期綜合干預(yù)對(duì)高危兒近期生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用， 適當(dāng)?shù)母泄俅碳?、藥物調(diào)理、環(huán)境刺激可以有效提高患兒的生理發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育水平， 利于降低傷殘的發(fā)生率， 保證人口素質(zhì)。

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[收稿日期：2015-11-16]