郭梅清

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌術(shù)后重癥臨護(hù)病房（ICU）譫妄發(fā)生的影響。方法 88例大腸癌根治術(shù)后入住ICU的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為6.8%， 明顯低于對(duì)照組的25.0%， 術(shù)后精神障礙探測(cè)量表（DDS）評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大腸癌術(shù)后患者采取護(hù)理干預(yù)， 可降低患者術(shù)后ICU譫妄發(fā)生率， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；大腸癌術(shù)；重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.194

大腸癌根治術(shù)是目前治療大腸癌主要術(shù)式， 該術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長， 會(huì)給患者術(shù)后精神情緒帶來一定波動(dòng)。且大腸癌的嚴(yán)重性及患者對(duì)ICU環(huán)境的陌生， 術(shù)后譫妄的發(fā)生成為患者術(shù)后常見癥狀。據(jù)相關(guān)資料[1]顯示， ICU譫妄發(fā)生率高達(dá)80%， 且突發(fā)ICU譫妄患者的病死率明顯增加。因此對(duì)行大腸癌術(shù)患者， 需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)措施， 以此降低術(shù)后譫妄的發(fā)生。本文對(duì)44例大腸癌根治術(shù)后患者給予護(hù)理干預(yù)， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年8月本院接受手術(shù)治療88例大腸癌術(shù)后入住ICU患者；術(shù)前意識(shí)清醒， 無精神病史、藥物濫用史等；術(shù)后進(jìn)入ICU接受治療， 治療時(shí)間>24 h；男57例， 女31例；年齡30～70歲， 平均年齡（46.8±11.1）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理， 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作， 向患者簡單介紹手術(shù)方法、過程、安全性及注意事項(xiàng)， 并及時(shí)告知患者ICU管理制度及探視制度， 基本描述ICU環(huán)境， 以此減輕患者負(fù)面情緒。

觀察組患者開展護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①創(chuàng)建護(hù)理干預(yù)小組。根據(jù)患者具體情況創(chuàng)建護(hù)理干預(yù)小組， 小組成員需掌握譫妄基本知識(shí)， 對(duì)成員予以系統(tǒng)性ICU譫妄護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 使小組成員能夠積極開展ICU譫妄預(yù)防措施。②心理護(hù)理。護(hù)士需加強(qiáng)病房巡視， 掌握患者情緒， 了解負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因， 向患者簡單介紹手術(shù)方法、過程、安全性及注意事項(xiàng)， 并及時(shí)告知患者ICU管理制度及探視制度， 基本描述ICU環(huán)境。同時(shí)術(shù)前了解患者社會(huì)支持情況， 建立相互信任的護(hù)患關(guān)系， 通過溝通交流， 了解患者情緒變化， 采取針對(duì)性疏導(dǎo)措施緩解患者焦慮、恐懼、不安等情緒。耐心解答患者疑問， 關(guān)心、體貼、尊重、愛護(hù)患者， 耐心聽取患者主訴， 肯定患者， 幫助患者建立足夠的信心與勇氣。③熟悉ICU環(huán)境， 創(chuàng)建舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境。術(shù)前1 d護(hù)理人員可帶領(lǐng)患者及家屬熟悉ICU環(huán)境， 避免患者住入ICU后產(chǎn)生陌生、緊張、不安等情緒。并基本講解術(shù)后各儀器使用情況及作用， 告知患者大腸癌術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及疼痛情況， 以此幫助患者緩解對(duì)新環(huán)境的恐懼、不安、緊張等心理。同時(shí)根據(jù)患者情況， 為患者營造舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境， 溫濕度適宜， 降低ICU噪音， 各項(xiàng)治療、護(hù)理工作集中操作， 盡量降低各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音， 燈光柔和， 避免大燈光直接照射。 ④ 睡眠護(hù)理。重視患者圍術(shù)期睡眠狀況， 幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣， 術(shù)前1 d叮囑患者減少午睡時(shí)間， 固定時(shí)間休息， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 注意清淡飲食。夜間避免各項(xiàng)治療、護(hù)理操作， 指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練， 適當(dāng)播放輕柔、舒緩的音樂， 必要時(shí)給予助眠藥物， 使患者維持良好睡眠。⑤ 認(rèn)知功能訓(xùn)練。圍術(shù)期可每天注意培養(yǎng)認(rèn)知功能訓(xùn)練， 每天給患者看3～5張圖片或念一段話， 由患者重復(fù)， 若有錯(cuò)誤， 可多重復(fù)幾次。每天讓患者重復(fù)， 并利用日常簡單生活用物由患者識(shí)別， 通過認(rèn)知功能訓(xùn)練， 強(qiáng)化患者認(rèn)知功能及個(gè)人行為。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取DDS對(duì)患者譫妄發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]， 重度譫妄：DDS總分≥20分；中度譫妄：11～19分；輕度譫妄：7～10分；無：<7分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率6.8%（3/44）， 其中輕度2例， 中度1例， 重度0例；對(duì)照組術(shù)后譫妄發(fā)生率25.0%（11/44）， 其中輕度4例， 中度6例， 重度1例；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后DDS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后DDS評(píng)分為（6.2±1.0）分， 對(duì)照組術(shù)后DDS評(píng)分為（9.5±1.1）分；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

譫妄表現(xiàn)為意識(shí)、注意力障礙， 并伴認(rèn)知功能或感知障礙， 以急性起病或反復(fù)發(fā)作為占主[3]， 是ICU患者常見并發(fā)癥， 尤其是老年患者， 更容易發(fā)生譫妄。大腸癌患者本身病情嚴(yán)重， 手術(shù)創(chuàng)傷及ICU環(huán)境、設(shè)施、管理較為特殊等， 使患者術(shù)后極易出現(xiàn)嚴(yán)重的精神心理障礙， 致譫妄的發(fā)生。通常ICU患者術(shù)后譫妄的發(fā)生， 多在進(jìn)入ICU 1～3 d[4]， 而患者在發(fā)生術(shù)后譫妄后， 其病死率明顯提高， 危及患者生命安全。因此對(duì)大腸癌術(shù)后ICU患者， 需加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理措施， 重視ICU譫妄發(fā)生原因， 采取針對(duì)性干預(yù)措施， 以此降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生率， 減輕精神障礙。在此次研究中， 觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為6.8%， 明顯低于對(duì)照組的25.0%， 術(shù)后DDS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果可以看出， 對(duì)大腸癌術(shù)后ICU患者采取護(hù)理干預(yù)， 重視患者情緒變化， 通過實(shí)施系統(tǒng)性ICU譫妄預(yù)防干預(yù)措施， 緩解患者焦慮、抑郁情緒， 幫助患者熟悉ICU環(huán)境， 掌握各儀器使用情況， 穩(wěn)定患者情緒；同時(shí)幫助患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境， 使患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣， 以此促進(jìn)患者身心康復(fù)， 降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。

綜上所述， 對(duì)大腸癌術(shù)后患者采取護(hù)理干預(yù)， 可降低患者術(shù)后ICU譫妄發(fā)生率， 促進(jìn)患者更好恢復(fù)， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 程麗. ICU術(shù)后患者精神障礙發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（11）：106-109.

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[收稿日期：2015-10-26]