德吉卓嘎?索朗德吉

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死（AMI）室性心律失常采用門冬氨酸鉀鎂+胺碘酮治療的臨床療效。方法 76例急性心肌梗死伴室性心律失?；颊撸?隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。兩組患者入院后均立即給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予胺碘酮治療， 觀察組給予胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療， 比較兩組治療效果， 分析藥物安全性。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為73.68%， 顯著低于觀察組的92.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死室性心律失常應(yīng)用胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療， 臨床效果顯著， 且用藥安全性可靠， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心律失常；胺碘酮；門冬氨酸鉀鎂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.100

急性心肌梗死并發(fā)心律失常屬于常見癥狀， 但是該癥狀也是心源性猝死的重要危險(xiǎn)因素， 死亡率高達(dá)5%～20%[1]， 必須及時(shí)治療。目前， 室性心律失常的臨床治療以抗心律失常藥物為主， 但是預(yù)后效果不理想。為此， 本研究選擇拉薩市人民醫(yī)院2013年12月～2015年6月收治的76例急性心肌梗死伴有室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 對(duì)胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療模式的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析， 旨在發(fā)現(xiàn)室性心律失常的可靠療法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇拉薩市人民醫(yī)院2013年12月～2015年6月收治的76例急性心肌梗死伴有室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。觀察組， 男22例， 女16例， 平均年齡（59.67±17.69）歲， 平均病程（5.36±4.29）h。對(duì)照組， 男23例， 女15例， 平均年齡（59.52±17.21）歲， 平均病程（5.28±4.76）h。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后， 兩組患者均給予常規(guī)治療及對(duì)癥治療， 包括：擴(kuò)血管、溶栓、降壓、降血糖等治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用胺碘酮治療， 療法：胺碘酮注射液（法國賽諾菲公司， 150 mg/支）， 靜脈推注150 mg（首次劑量， 10 min推注完成）， 觀察患者心律變化， 若無改善在15 min后， 再次推注150 mg， 然后以1.0～1.5 mg/min靜脈滴注， 治療持續(xù)24 h， 24 h內(nèi)胺碘酮用量1500～3500 mg；24 h靜脈滴注結(jié)束后， 采用鹽酸胺碘酮片（天子福國際藥業(yè)， 200 mg/片）口服治療， 200 mg/次， 3次/d ?；颊叱掷m(xù)用藥7 d。觀察組采用胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療， 療法：胺碘酮用法同對(duì)照組；門冬氨酸鉀鎂注射液（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)， 門冬氨酸：850 mg/10 ml， 鉀：114 mg/10 ml， 鎂：42 mg/10 ml）40 ml， 與250 ml葡萄糖注射液（5.0%）混合， 靜脈滴注， 速度控制為 4 ml/min， 1次/d， 連續(xù)治療7 d。兩組患者治療期間發(fā)生：心率<60 次 /min 、房室傳導(dǎo)阻滯， 應(yīng)暫時(shí)停止胺碘酮用藥， 再次使用時(shí)需減少50.0%劑量。治療期間， 觀察患者不良反應(yīng)。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：持續(xù)性室性心動(dòng)過速（室速）基本消失， 短陣室速改善≥ 90%， 室性早搏改善≥ 90%；有效：持續(xù)性室速基本消失， 50%≤短陣室速改善<90%， 50%≤室性早搏改善<90%；無效：持續(xù)性室速仍存在， 短陣室速改善<50%， 室性早搏改善<50%， 或各指標(biāo)無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 兩組均未見死亡病例。對(duì)照組總有效率為73.68%， 顯著低于觀察組的92.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547， P=0.033<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)生3例不良反應(yīng)， 發(fā)生率為7.89%（3/38）， 其中腹脹惡心2例， 低血壓1例。對(duì)照組發(fā)生5例不良反應(yīng)， 發(fā)生率為13.16%（5/38）， 其中腹脹惡心1例， 食欲下降2例， 低血壓2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5588， P>0.05）。

3 討論

胺碘酮作為臨床常用抗心律失常藥物， 對(duì)改善心肌缺血、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管效果良好， 但是患者預(yù)后仍不理想， 無法有效控制患者病死率。近年來， 臨床文獻(xiàn)研究報(bào)道， 鎂劑與胺碘酮聯(lián)用， 可提高急性心肌梗死后心律失常治療效果[2]。本次研究在胺碘酮治療基礎(chǔ)上， 采用門冬氨酸鉀鎂， 研究結(jié)果顯示， 臨床總有效率顯著提高， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致， 可知該聯(lián)合用藥模式療效可靠。

當(dāng)前， 鉀鎂劑與胺碘酮聯(lián)用治療急性心肌梗死及心律失常報(bào)道較多， 其可以有效控制心室顫動(dòng)癥狀， 且起效較快， 可有效降低患者病死率[3]。急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常后， 兒茶酚胺水平快速上升， 往往出現(xiàn)血清鉀含量降低， 加之患者伴有嘔吐等癥狀， 因而存在一定低血鉀癥狀， 進(jìn)而影響心肌細(xì)胞極化狀態(tài)， 加重心律失常癥狀， 而補(bǔ)充鉀鎂劑后， 可幫助心肌細(xì)胞極化狀態(tài)恢復(fù)， 從而發(fā)揮與胺碘酮協(xié)同作用， 提高抗心律失常效果[4]。此外， 本次研究中發(fā)現(xiàn)， 兩者聯(lián)用后， 并未明顯增加不良反應(yīng)率， 可知安全性可靠。

綜上所述， 急性心肌梗死室性心律失常應(yīng)用胺碘酮+門冬氨酸鉀鎂治療模式， 臨床效果顯著， 且用藥安全性可靠， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈澤民， 張玉彪， 方芳.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死伴房顫的療效分析.西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 5（1）：73-74.

[2] 葉達(dá)平， 王力.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 8（31）：3478-3479.

[3] 陳濟(jì)先， 劉愛民. 門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（9）：1613-1614.

[4] 李大慶.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 8（22）：45-46.

[收稿日期：2015-11-09]