王芳

【摘要】 目的 探討小劑量的米氮平與奧替溴銨聯(lián)合用藥與單純使用奧替溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法 回顧性分析42例腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床資料。結(jié)果 治療組總有效率為95.2%， 對照組總有效率為66.7%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后HADS評分低于治療前（P<0.05）， 且治療后兩組HADS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 奧替溴銨聯(lián)合米氮平能有效提高腹瀉型腸易激綜合征患者的生活水平， 明顯改善患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧替溴銨；米氮平；腹瀉型腸易激綜合征；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.095

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）是臨床上較為常見的一種以腹瀉及腸道功能紊亂同時(shí)出現(xiàn)的一種腸道疾病， 臨床主要表現(xiàn)為腹瀉及腸炎。誘發(fā)腸易激綜合征的原因有分泌功能失調(diào)及自主神經(jīng)紊亂引起的腸運(yùn)動(dòng)[1]。其好發(fā)于成年人且多發(fā)于女性， 有關(guān)資料報(bào)道， 女性發(fā)病率為男性的1.4倍[2]， 目前臨床主要方法是采取藥物治療?，F(xiàn)將本院2013年11月～2015年3月收治的42例腹瀉型腸易激綜合征患者資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年11月～2015年3月收治的42例腹瀉型腸易激綜合征患者， 其中男15例， 女27例， 男女比例為5∶9， 年齡19～63歲， 平均年齡（38.9±8.6）歲， 病程1～10年， 平均病程（5.5±2.1）年。隨機(jī)分為對照組與治療組， 每組21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡18～65歲；符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)治療4周后臨床癥狀無改善的患者；醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分≥8分。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕期或哺乳期婦女；有明確胃腸道器質(zhì)性病變， 例如胃腸道腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及腸道寄生蟲等；有嚴(yán)重慢性疾病患者， 如慢性心力衰竭、慢性肝炎或是腎功能不全等；其他如青光眼、前列腺增生者， 對本藥物過敏患者。

1. 4 臨床表現(xiàn) 42例患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛；38例患者伴有腹脹的癥狀；32例患者伴有排便不盡的癥狀；40例患者出現(xiàn)失眠多夢的癥狀；9例患者伴有便秘的癥狀。體格檢查：患者均無出現(xiàn)發(fā)熱、營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

1. 5 方法 所有治療患者在用藥前2周停用其他藥物。治療組給予奧替溴銨（德國柏林化學(xué)股份公司， 國藥準(zhǔn)字H20080210）40 mg， 3次/d， 口服；同時(shí)給予米氮平（荷蘭奧斯歐加農(nóng)， 國藥準(zhǔn)字H20090160）15 mg， 1次/d， 口服。對照組只給予奧替溴銨40 mg， 3次/d， 口服， 療程為4周1個(gè)療程后， 分別對兩組患者的總有效率及心理狀態(tài)進(jìn)行評定。治療兩組患者治療期間每周進(jìn)行復(fù)診， 詳細(xì)記錄病情變化， 治療結(jié)束后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能的檢查。

1. 6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腹痛、腹瀉癥狀完全的消失， 排便正常；有效：患者腹痛、腹瀉癥狀明顯減輕， 且發(fā)作頻率明顯減少， 排便基本正常；無效：患者腹痛、腹瀉無減輕， 發(fā)作頻率無減少， 排便不正常?？傆行?顯效率+有效率。根據(jù)HADS評估患者的精神心理狀態(tài)， 如果患者HADS兩個(gè)亞量表評分均≥8分， 認(rèn)為患者存在抑郁及焦慮狀態(tài)。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療1個(gè)療程后， 治療組總有效率為95.2%， 對照組總有效率為66.7%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。服用藥物后兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均未出現(xiàn)異常。

2. 2 兩組患者治療前后HADS評分比較 治療組治療后HADS評分低于治療前（P<0.05）， 且治療后兩組HADS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

IBS是腸道功能紊亂性疾病， 主要表現(xiàn)為遷延不愈、腹痛、腹瀉反復(fù)的發(fā)作， 導(dǎo)致人們的生活質(zhì)量下降。IBS的發(fā)病機(jī)制至今不清楚， 大多數(shù)人認(rèn)為與腸道感染、飲食習(xí)慣、社會(huì)應(yīng)激、心理因素、情緒狀態(tài)等有很大的關(guān)系。

奧替溴銨屬于非選擇性膽堿受體拮抗劑及鈣離子拮抗劑[3]， 對消化道具有較強(qiáng)的解痙作用， 能明顯的改善患者的腹痛、腹脹的癥狀， 尤其對抑制腹瀉較為有效。同時(shí)， 奧替溴銨還可以改善內(nèi)臟的敏感性， 調(diào)節(jié)患者腸感覺過敏， 改善患者的癥狀。

米氮平屬于新一代的抗抑郁藥， 能夠阻斷5-HT2及5-HT3受體， 對提高患者胃腸道的動(dòng)力、降低患者的敏感性及抑制液體的分泌；有研究表明[4， 5]， 米氮平可以干擾中樞神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)， 在治療IBS具有雙重的治療效果， 能明顯的降低藥物的劑量。

本研究結(jié)果顯示， 奧替溴銨與米氮平聯(lián)合用藥的總有效率明顯高于單獨(dú)使用奧替溴銨的總有效率（P<0.05）， 且能有效改善患者的精神狀態(tài)， 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述， 奧替溴銨聯(lián)合米氮平能有效提高腹瀉型腸易激綜合征患者的生活水平， 明顯改善患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李忠民， 孫成山. 奧替溴銨聯(lián)合米氮平治療腹瀉型腸易激綜合征42例的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（4）：92-93.

[2] 鐘玉芬， 顏海帆， 陳振華. 奧替溴銨對腸易激綜合征患者IL-18和TNF-α的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（36）：40-41， 43.

[3] 田華， 汪和明， 黃艷春， 等. 米氮平聯(lián)合奧替溴銨及復(fù)合乳酸菌膠囊治療難治性腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察.北方藥學(xué)， 2015（8）：138-139.

[4] 蔣欽云， 陸永經(jīng)， 梁建平， 等. 針刺和中藥聯(lián)合治療肝氣乘脾證型的腹瀉型腸易激綜合征的療效研究.黑龍江中醫(yī)藥， 2013（4）：48-49.

[5] 何偉莉， 楊上文， 練慶武. 奧替溴銨治療腸易激綜合征100例. 中國藥業(yè)， 2012（9）：89-90.

[收稿日期：2015-11-02]