金希冬?劉大治?田光書(shū)

【摘要】 目的 分析晚期食管癌患者食管支架置入術(shù)后的并發(fā)癥， 探討其發(fā)生的原因及正確的防范措施。方法 觀察并分析56例晚期食管癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 探討其發(fā)生原因， 研究防范措施。結(jié)果 56例患者中， 47例（83.93%）出現(xiàn)疼痛， 7例（12.50%）出現(xiàn)胸骨不適， 4 例（7.14%）有少量出血現(xiàn)象， 3例（5.36%）出現(xiàn)再狹窄導(dǎo)致呼吸困難、術(shù)后死亡， 2例（3.57%）出現(xiàn)氣管瘺。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并發(fā)癥未出現(xiàn)。結(jié)論 晚期食管癌患者進(jìn)行食管支架置入術(shù)后， 可能發(fā)生多種并發(fā)癥， 術(shù)中要注意操作規(guī)范， 動(dòng)作輕柔， 術(shù)后防范腫瘤生長(zhǎng)、支架壓迫， 以免造成氣管狹窄、呼吸困難， 甚至出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥， 積極進(jìn)行對(duì)癥處理， 防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 為患者安全、有效治療提供保證。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；食管支架置入術(shù)；并發(fā)癥；防范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.054

食管癌晚期患者食管多發(fā)生狹窄及梗阻， 臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難或不能進(jìn)食， 食管支架置入可以解決其進(jìn)食問(wèn)題， 恢復(fù)食管的通暢， 封閉瘺口。食管支架置入術(shù)操作簡(jiǎn)便， 效果良好且安全性高， 應(yīng)用廣泛。本院收治的56例晚期食管癌患者進(jìn)行食管支架置入術(shù)， 所有患者均一次置入成功， 且其進(jìn)食問(wèn)題均得到解決， 生活質(zhì)量得以提高， 生存期延長(zhǎng)；3例患者術(shù)后出現(xiàn)再狹窄導(dǎo)致呼吸困難， 術(shù)后死亡[1]。本文對(duì)晚期食管癌食管支架置入術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年1月收治的晚期食管癌患者56例， 其中男48例， 女8例， 年齡53～81歲， 平均年齡（60.8±5.4）歲。所有患者均經(jīng)組織活檢、X線鋇餐及病理確診患有晚期食管癌。

1. 2 支架材料 自膨式覆膜食管支架（鎳鈦合金網(wǎng)狀）， 直徑18～20 mm， 長(zhǎng)度60～140 mm。

1. 3 治療方法 食管X線鋇餐檢查， 了解具體病變情況， 以確定支架規(guī)格。利多卡因?qū)谘什窟M(jìn)行麻醉， 在血管造影（DSA）下置入導(dǎo)絲至狹窄遠(yuǎn)端， 順導(dǎo)絲插入導(dǎo)管， 經(jīng)側(cè)孔注入適量造影劑確定狹窄部位并做出標(biāo)記， 退出導(dǎo)管， 保留導(dǎo)絲。將裝有支架的支架輸送器沿導(dǎo)絲放入， 根據(jù)標(biāo)記， 定位支架， 緩慢置入， 最后退出支架輸送器及導(dǎo)絲。透視觀察以確定位置， 再造影了解術(shù)后食管的通暢情況[2]。

2 結(jié)果

所有病例一次置入支架， 造影可見(jiàn)術(shù)后食管均通暢。禁食 4 h ， 方可進(jìn)流食；24 h后方可進(jìn)軟食， 48 h后即可普通飲食。術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪。56例患者中， 47例（83.93%）出現(xiàn)輕中度疼痛， 其中14例較嚴(yán)重給予非阿片類止痛藥口服緩解疼痛， 其余均未進(jìn)行處理；7例（12.50%）出現(xiàn)胸骨不適， 未進(jìn)行處理， 3～7 d后緩解； 4例（7.14%）有少量出血現(xiàn)象， 未見(jiàn)嚴(yán)重出血， 多為痰中帶血或口中有少量血液， 對(duì)癥處理2～3 d后即停止出血；3例（5.36%）出現(xiàn)再狹窄導(dǎo)致呼吸困難， 術(shù)后死亡；2例（3.57%）出現(xiàn)氣管瘺。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并發(fā)癥未出現(xiàn)。

3 討論

經(jīng)口咽部置入食管支架（自膨式帶膜）， 手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、可迅速解決晚期食管癌患者的進(jìn)食問(wèn)題。近年發(fā)展為帶放射性粒子的支架， 不僅保持了食管的通暢， 患者可順利進(jìn)食， 同時(shí)可對(duì)腫瘤產(chǎn)生不間斷的近距離放療， 療效顯著。放療支架及帶膜支架的手術(shù)方法和并發(fā)癥有許多相同的地方， 均要警惕、防范并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)對(duì)本院56例晚期食管癌患者置入食管支架后情況的觀察， 分析其并發(fā)癥的發(fā)生原因， 并探討其防范措施如下。

3. 1 不適、疼痛、異物感及出血 導(dǎo)絲、導(dǎo)管及支架輸送器對(duì)咽部、病變段食管黏膜造成損傷和壓迫。一般為輕度不適、短暫的輕中度疼痛及少量出血。自膨式支架經(jīng)體溫作用膨脹， 恢復(fù)到生產(chǎn)時(shí)大小， 將狹窄病變部位食管撐開(kāi)。術(shù)中不必使用導(dǎo)管等擴(kuò)張病變段食管， 從而減少了對(duì)食管造成的損傷。術(shù)前需與患者談話， 交待手術(shù)流程以及可能發(fā)生的并發(fā)癥， 增強(qiáng)其承受能力， 提高痛閾， 盡量適應(yīng)手術(shù)。其次， 食管病變部位本身也會(huì)產(chǎn)生疼痛， 發(fā)生出血現(xiàn)象。置入支架后可產(chǎn)生壓迫起到止血的作用[3]。

3. 2 氣管狹窄導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息 本院56例患中有 3 例患者在術(shù)后正常進(jìn)食， 辦理出院。2周后出現(xiàn)呼吸困難， 并逐漸加重， 痰多、咳嗽等癥狀相繼出現(xiàn)， 并最終死亡。觀察術(shù)后影像資料， 發(fā)現(xiàn)特點(diǎn)如下：①3例均為中上段癌， 主動(dòng)脈弓附近發(fā)生病變；②均為食管癌晚期， 術(shù)前流食受阻；③術(shù)后支架上端有膨大喇叭口， 壓迫氣管后壁。其并發(fā)癥原因：①病變位置均于主動(dòng)脈弓附近置入支架， 支架后方為壁厚、堅(jiān)硬的主動(dòng)脈弓， 將支架推向前， 壓迫到氣管后壁；②支架直徑20 mm， 上端膨大喇叭口壓迫氣管后壁；③因?yàn)榻饘僦Ъ荛L(zhǎng)期壓迫， 造成氣管軟骨塌陷， 另外由于支架支撐食管， 所以病變部位腫瘤向管外生長(zhǎng)， 侵蝕后壁， 最終引起氣管狹窄， 通氣受阻， 肺部感染， 出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重， 且有痰多、咳嗽等癥狀并發(fā)， 甚至窒息。一般食管內(nèi)徑>15 mm， 普通飲食可完全通過(guò)[4]。

綜上所述， 食管支架（自膨式帶膜）置入術(shù)， 見(jiàn)效快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且較容易防范， 可有效解決晚期食管癌患者進(jìn)食困難， 有效改善患者生活質(zhì)量， 同時(shí)還可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。同時(shí)也應(yīng)注意， 食管支架置入術(shù)時(shí)， 患者易出現(xiàn)疼痛、胸骨不適、少量出血、氣管瘺等并發(fā)癥， 在臨床中應(yīng)對(duì)這些并發(fā)癥加以防范并做好對(duì)應(yīng)處理， 同時(shí)應(yīng)防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 從而為患者安全、有效治療提供保證。對(duì)于胸部中上段食管癌， 及主動(dòng)脈弓附近發(fā)生病變的患者， 建議選擇16 ～18 mm， 直徑偏小支架為好。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏欣， 鐘立明， 胡鴻， 等.金屬內(nèi)支架置入治療食管癌合并食管瘺的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)分析.西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（4）：769-771.

[2] 戴定可， 翟仁友， 于平.食管內(nèi)支架置入后的隨訪研究.中華放射學(xué)雜志， 1998， 32（6）：391-394.

[3] 杜志泉， 潘廣， 許成平.金屬內(nèi)支架在食管癌姑息性治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代消化及介入診療， 2013， 18（2）：111-113.

[4] 邱紅琴.加膜食管支架置入術(shù)中配合與并發(fā)癥護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 9（4）：52-53.

[收稿日期：2015-11-16]