趙魯強(qiáng)

【摘要】 目的 探討換血方法治療新生兒溶血?。℉DN）的臨床效果。方法 120例HDN患兒進(jìn)行換血治療， 分別檢測(cè)患兒在換血前后的血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及Na+、Cl-、Ca2+、K+的水平變化。結(jié)果 120例患兒換血后血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平與換血前比較均明顯降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。120例患兒與換血前比較， 換血后Na+、Cl-、Ca2+水平均顯著升高， K+顯著下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 換血方法可以降低HDN患兒膽紅素水平， 糾正電解質(zhì)紊亂， 臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒溶血??；換血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.016

Clinical effect by exchange transfusion in the treatment of hemolytic disease of the newborn ZHAO Lu-qiang. Department of Blood Transfusion， Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550001， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by exchange transfusion in the treatment of hemolytic disease of the newborn （HDN）. Methods A total of 120 infants with HDN received exchange transfusion. Their changes of serum total bilirubin， direct bilirubin， indirect bilirubin， level changes of Na+， Cl-， Ca2+， and K+ were all detected before and after exchange transfusion. Results The differences of serum total bilirubin， direct bilirubin， and indirect bilirubin， which were abviously decreased， before and after exchange transfusion had statistical significance in 120 cases （P<0.05）. Comparing with those before exchange transfusion， all the 120 cases had much higher Na+， Cl-， Ca2+ levels after exchange transfusion， and K+ level was obviously reduced after exchange transfusion， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Exchange transfusion can decrease bilirubin level and correct electrolyte disturbance in HDN infants. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Hemolytic disease of the newborn； Exchange transfusion； Clinical effect

HDN指的是母嬰血型不符導(dǎo)致的免疫性溶血病， 母嬰血型系統(tǒng)ABO血型不合較為常見(jiàn)[1]。HDN會(huì)引起胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞、壽命縮短， 表現(xiàn)為黃疸、貧血、水腫， 嚴(yán)重者可致流產(chǎn)或新生兒缺陷而死亡。換血方法是治療HDN患兒一種行之有效的治療方法， 不僅能糾正新生兒嚴(yán)重的免疫性溶血性貧血， 還能消除水腫， 防止膽紅素腦病和黃疸后遺癥的發(fā)生， 因此能夠提高新生兒存活率[2]。為詳細(xì)了解換血方法治療HDN的效果， 現(xiàn)對(duì)本院采用換血方法治療的HDN患兒的療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年10月本院確診的120例HDN患兒， 日齡1～6 d， 平均日齡3.28 d， 男67例， 女53例。所有患兒表現(xiàn)為高膽血紅素血癥， 并伴有不同程度的貧血、水腫， 肝、脾腫大等癥狀。換血指征：①血清總膽紅素（主要為未結(jié)合膽紅素）>342 μmol/L；②具有早期膽紅素腦病癥狀。

1. 2 方法 ABO溶血選用的是O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿， Rh溶血選用Rh 血型同母， 血液隨機(jī)采用新鮮紅細(xì)胞懸液。換血量按照150～180 ml/kg計(jì)算， 在室溫25℃環(huán)境下將患兒置于床上， 采取仰臥位， 監(jiān)測(cè)24 h內(nèi)呼吸、心率、血壓、氧飽和度、體溫等反應(yīng)， 進(jìn)行臍靜脈插管換血， 換血時(shí)每抽100 ml血液給予患兒補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1～2 ml。

1. 3 觀察指標(biāo) HDN患兒換血前后分別檢測(cè)血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及Na+、K+、Ca2+、Cl-的水平變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HDN患兒換血前后血清膽紅素水平變化比較 120例患兒換血后血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平與換血前比較均明顯降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 HDN患兒換血前后電解質(zhì)變化比較 120例患兒與換血前比較， 換血后Na+、Cl-、Ca2+水平均顯著升高， K+顯著下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是HDN的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重者可發(fā)展為黃疸， 進(jìn)而喪失聽(tīng)覺(jué)， 出現(xiàn)腦性癱瘓、智力遲緩等后遺癥， 給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[3]。換血方法是治療新生兒高膽紅素血癥的一種行之有效的方法。

本研究結(jié)果顯示， 120例患兒換血后血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的含量均顯著降低。換血過(guò)程能夠及時(shí)的更換抗體和紅細(xì)胞， 降低血清膽紅素的含量， 并同時(shí)減輕溶血程度， 抑制黃疸的發(fā)生。而換血后Na+、Cl-、Ca2+水平均顯著升高（P<0.05）， K+顯著下降（P<0.05）， 可能是由于在換血的過(guò)程中同步補(bǔ)充了葡萄糖酸鈣， 從而補(bǔ)充了Ca2+的流失。換血后K+降低可能與更換的新鮮血液的紅細(xì)胞破壞較少以及枸櫞酸與K+的結(jié)合增加有關(guān)。

綜上所述， 換血方法能夠改善HDN患兒高膽紅素血癥的癥狀和糾正電解質(zhì)紊亂。然而換血方法在治療HDN的同時(shí)也能夠帶來(lái)血小板減少等并發(fā)癥狀， 因此治療的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文皓， 向東. 紅細(xì)胞免疫抗體引起的新生兒溶血病4例報(bào)告. 臨床兒科雜志， 2015， 33（6）：562-566.

[2] 卞小玉， 陳娟. 新生兒溶血病雙管同步換血療法23例療效分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2008， 46（2）：275-276.

[3] 陳倩， 張志亮， 唐秋萍. 212例ABO新生兒溶血病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（13）：1932-1933.

[收稿日期：2015-11-16]