張瑞峰(陜西省漢中市中心醫(yī)院皮膚科,漢中723000)

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兒童面部擦傷后真菌感染1例

張瑞峰
(陜西省漢中市中心醫(yī)院皮膚科,漢中723000)

【摘要】患兒男,11歲,練習(xí)頭頂足球后面部紅斑,疼痛,結(jié)痂4 d。真菌直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲及孢子。鏡檢標(biāo)本室溫放置3 d,見孢子有生長現(xiàn)象。取球場草坪泥土培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌生長。診斷:面部真菌感染。經(jīng)口服伊曲康唑聯(lián)合外用萘替芬酮康唑乳膏1周治愈,隨訪1個月無復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】面部;真菌感染;土壤

1 臨床資料

患兒男,11歲,體重35 kg。主因“面部紅斑,疼痛,結(jié)痂4 d”就診?；純? d前下午練習(xí)頭頂足球,當(dāng)晚于額部、左眼角出現(xiàn)紅斑,未在意。3 d前下午繼續(xù)練習(xí)頭頂足球,當(dāng)晚于兩頰部出現(xiàn)紅斑,自以濕巾敷擦,無好轉(zhuǎn)。兩日前出現(xiàn)面部疼痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)正常,診斷為“過敏”,給予“撲爾敏4 mg,3次/d;息斯敏10 mg,1次/d;維生素C 片0.1 g,3次/d”;未用外用藥。用藥后面部紅斑有好轉(zhuǎn),但有較多結(jié)痂出現(xiàn)。今來我院求治。自述面部疼痛已不明顯,仍感面部緊繃感。未感明顯瘙癢,食納二便如常。既往體健,無手足癬病史,無免疫抑制相關(guān)病史。

查體:一般情況好,神志清,精神好,頭頸、心肺、腹腰、四肢未見異常。

皮膚科檢查:額部、兩側(cè)面部見淡紅斑,紅斑區(qū)及邊緣見較多淡褐色薄層結(jié)痂。結(jié)痂約芝麻大至指甲大不等,不規(guī)則形。右側(cè)面部見數(shù)處輕微點(diǎn)狀糜爛面,左外眥外側(cè)皮膚見輕微皸裂(見圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):單核細(xì)胞數(shù)目0.6×109/ L↑,中性粒細(xì)胞百分比44.7%↓,淋巴細(xì)胞百分比41.5%↑,其余各項(xiàng)正常。肝腎功能正常。

刮取面部結(jié)痂及鱗屑少許,滴加美藍(lán)染液1 滴,高倍鏡(×400)下可見真菌菌絲(見圖2a)及孢子(見圖2b)。菌絲較粗大有分隔,孢子壁厚有分隔。形態(tài)不同于常見皮膚癬菌菌絲及孢子。此涂片之玻片于室溫放置3d后再次觀察,見標(biāo)本中所見之真菌孢子出現(xiàn)出芽繁殖,形成多個孢子及菌絲體(見圖2c)。在患兒足球訓(xùn)練場草坪采集泥土標(biāo)本少許,接種入沙堡弱培養(yǎng)基,室溫培養(yǎng)。6 d后觀察培養(yǎng)基斜面可見多個灰黑色菌落(見圖2d),菌落直徑約5 mm,稀疏灰黑色纖細(xì)菌絲放射狀生長。挑取菌落涂片,美藍(lán)染液染色,見粗大分隔菌絲及纖細(xì)菌絲并存(見圖2e)。

臨床診斷:面部真菌感染。

治療:伊曲康唑膠囊100 mg,口服,1次/d×7 d。萘替芬酮康唑乳膏外用,2次/d×7 d。用藥3 d后復(fù)診,患兒額面部皮損明顯好轉(zhuǎn),淡褐色結(jié)痂均已消失,右側(cè)面部點(diǎn)狀糜爛面愈合,左外眥部皸裂愈合,兩側(cè)面部可見隱約淡紅斑(見圖3)?；純鹤允雒娌恳褵o不適感。囑其繼續(xù)原方案用藥至1周。1周后電話隨訪患兒面部皮損已完全愈合,無紅斑、結(jié)痂及鱗屑。繼續(xù)隨訪1個月無復(fù)發(fā)。

2 討 論

初診取皮損處結(jié)痂及鱗屑做涂片見真菌菌絲及孢子,即可依此進(jìn)行抗真菌治療。直接鏡檢所見菌絲較粗大,有分隔;孢子壁厚,直徑與菌絲寬度相當(dāng),不同于常見皮膚癬菌菌絲及孢子,有可能為某種暗色真菌,為了避免抗真菌治療不充分導(dǎo)致病程遷延,所以初治即給予伊曲康唑膠囊口服加萘替芬酮康唑乳膏外用。伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥,對皮膚癬菌、酵母菌、曲霉、暗色真菌等多種真菌感染有效。萘替芬酮康唑乳膏是含1%萘替芬-0. 25%酮康唑的復(fù)方乳膏制劑,抗真菌活性強(qiáng),抗真菌譜廣[1]。兩藥聯(lián)合使用3 d,患者皮損即基本消退,1周后完全治愈。

圖1 治療前 圖2 初診皮屑標(biāo)本直接鏡檢見菌絲(a)及孢子(b)(×400);c.初診涂片標(biāo)本室溫放置3 d后見原有孢子形成多個孢子及菌絲體(×400);d.泥土標(biāo)本接種入沙堡弱培養(yǎng)基,室溫培養(yǎng)6 d,見多個灰黑色菌落生長;e.菌落涂片粗大分隔菌絲及纖細(xì)菌絲并存(×400) 圖3 治療3 d后Fig.1 Before treatment Fig.2 Mycelia(a)and spores(b)(×400)could be seen in scale samples of first visit by direct microscopy;c.The spores forming a plurality of spores and mycelia at room temperature after 3 days(×400);d.Multiple gray black colony growth in SDA medium at room temperature after 6ds culture of the soil;e.Colony smear show thick and slender septated mycelia coexist(×400) Fig.3 3 days after treatment

初診涂片標(biāo)本只滴加美藍(lán)染液1滴,室溫放置3 d,標(biāo)本中孢子分裂增多并生長出菌絲,提示此菌生命力旺盛,營養(yǎng)要求低?？紤]到患兒參加足球訓(xùn)練,練習(xí)頭部頂球時足球多次觸及面部,面部有汗且足球較臟,真菌來源應(yīng)為足球所沾染的泥土中所含。經(jīng)取樣培養(yǎng)證實(shí)患兒所接觸泥土中含有真菌。限于實(shí)驗(yàn)室條件,未能做菌種鑒定。此病例提示:土壤中存在的真菌在一定條件下亦可導(dǎo)致免疫正常人群患病。土壤真菌所致皮損可與典型皮膚癬菌病皮損不同,本例患者未感明顯瘙癢。真菌鏡檢是確診的重要依據(jù)?？拐婢委熆扇〉昧己茂熜А?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]張瑞峰,冉玉平,王鵬,等.1%萘替芬-0.25%酮康唑乳膏與2%酮康唑乳膏和1%特比萘芬乳膏的體外抗真菌譜及活性研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5):508-514.

[本文編輯]施 慧

·消息·

[收稿日期]2015-11-24

作者簡介:張瑞峰,男(漢族),碩士,主治醫(yī)師.E-mail:zrfsxhz@126.com

【中圖分類號】R 756.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-3827(2016)11-0046-02