慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系研究

為建立慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系，隨機(jī)抽取同區(qū)市的社區(qū)對影響慢性非傳染性疾病的各個因素進(jìn)行分析。然后根據(jù)社區(qū)的具體情況，采取綜合性措施建立慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系，并對體系的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行探討。結(jié)果表明慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系的實施對于降低社區(qū)居民慢性非傳染疾病的發(fā)病率有著極為重要的作用，相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療部門必須根據(jù)本社區(qū)的情況積極推行慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系。

慢性非傳染性疾??；社區(qū)服務(wù)；防治策略

慢性非傳染性疾病的廣義概念為不能自然痊愈及很少能夠完全治愈的疾病，一般簡稱為慢性病。歸納起來，慢性病一般指不是由微生物引起的一類疾病。其病因復(fù)雜，大多數(shù)病因不明，這些疾病的自然病程較長，即從接觸致病因子引起疾病的發(fā)生、發(fā)展和出現(xiàn)結(jié)局的過程長，造成的疾病負(fù)擔(dān)大，但若采取有效的干預(yù)措施（預(yù)防和治療）可以預(yù)防和控制。慢性非傳染性疾病主要包括高血壓、高血糖以及其他疾病，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，農(nóng)村社區(qū)化進(jìn)程的加快，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響我國居民健康的一大主要因素。目前我國對慢性非傳染性疾病的研究還有待加強，缺乏基于社區(qū)的慢性非傳染疾病的科學(xué)的干預(yù)措施。而且對相關(guān)理論和方法的研究和普及也不到位，所以急需建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病的質(zhì)量服務(wù)保障體系。

1　資料與方法

本研究的調(diào)查在衡水市桃城區(qū)、冀州區(qū)和深州市進(jìn)行，按照經(jīng)濟(jì)狀況的不同每個區(qū)（市）隨機(jī)抽取了3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3社區(qū)，每個社區(qū)30戶居民。每個區(qū)（市）選取3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為慢病防控質(zhì)量保障體系應(yīng)用效率分析以及慢病防控技術(shù)普及效果的樣本分析。

本研究對現(xiàn)有的相關(guān)研究進(jìn)行歸納分析，在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，對慢性非傳染性疾病防控技術(shù)進(jìn)行了梳理和整合，初步建立慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系。通過定量和定性分析對建立的慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系進(jìn)行評價，提出改進(jìn)措施和方向。

2　研究結(jié)果

2.1通過對樣本的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，衡水市各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)雖然對慢性非傳染性疾病有一定的認(rèn)識，但是專門的慢性病科設(shè)立的確比較少，專門的慢性非傳染疾病的防控干預(yù)人員也比較少?？傮w來講市區(qū)的各個社區(qū)對慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的干預(yù)意識，郊區(qū)和農(nóng)村的社區(qū)由于醫(yī)療力量比較薄弱，在慢性非傳染性疾病方面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的投入還比較少。

2.2就對影響慢性非傳染性疾病患病率的各個因素來看，通過單因素分析結(jié)果表明，年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、收入、是否抽煙、是否飲酒等顯著影響慢性非傳染性疾病患病率。其中年齡對慢性非傳染性疾病患病率影響最為顯著，這表明慢性非傳染性疾病患病率以老年病為主，是身體機(jī)能退化的一種后果。而文化程度高和收入水平高與慢性非傳染性疾病患病率呈負(fù)相關(guān)，這表明受教育程度高的人對慢性非傳染性疾病有較高的防治干預(yù)意識，而較高的生活水平也使人們對慢性非傳染性疾病有較強的防治干預(yù)能力。而其他的因素諸如婚姻狀況、性別、是否加入新農(nóng)合、職業(yè)、是否接受定期體檢等因素對居民的慢病患病概率均有一定影響。

2.3從對慢性非傳染性疾病的治療率和治療費用來看，治療費用同慢性非傳染性疾病治療效率呈正相關(guān)。費用最低的是村衛(wèi)生室治療，其次是藥店購藥費用，再次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療費用，治療費用最高的是縣級及以上級醫(yī)院。從影響治療費用的因素來看，對健康狀況的自我感知、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間距離和人際距離，以及慢性非傳染性疾病的種類，是影響其治療費用和治療效率的顯著因素。而其他的因素諸如婚姻狀況、性別、是否加入新農(nóng)合、職業(yè)、是否接受定期體檢等因素對慢性非傳染性疾病的治療率和治療費用無顯著影響。

2.4慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系防控關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)篩選：通過對研究結(jié)果的分析以及前人的研究結(jié)果建立慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系，該體系按照慢性非傳染性疾病發(fā)病的不同人群，分為一級技術(shù)、二級技術(shù)和三級技術(shù)。其中一級技術(shù)包括針對全人群的慢性非傳染性疾病防控技術(shù)措施、針對高危人群的干預(yù)和管理技術(shù)措施和針對患者的治療和管理技術(shù)措施。二級技術(shù)包括健教措施、行為干預(yù)措施、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施等8類，三級技術(shù)共33類。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于慢性非傳染性疾病可控危險因素的，基于慢性非傳染性疾病防控生命周期的，基于技術(shù)層級和技術(shù)范疇的四維慢性非傳染性疾病防控關(guān)鍵技術(shù)篩選模型，將慢性非傳染性疾病可控危險因素的類型與慢性非傳染性疾病防控生命周期中各階段所涉及的關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。以慢性非傳染性疾病可控危險因素類型為一級指標(biāo)，慢性非傳染性疾病防控生命周期為二級指標(biāo)，生命周期中各階段所涉及的技術(shù)環(huán)節(jié)為三級指標(biāo)。

3　結(jié)語

通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障體系主要應(yīng)該包括以下方面：建立健全對慢性非傳染性疾病的防治干預(yù)的各項機(jī)制，包括設(shè)立專門的全科醫(yī)生制度，發(fā)揮現(xiàn)代信息化技術(shù)，諸如微信等平臺，大力宣傳慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識，對高危人群定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并加以治療。在對社區(qū)管理水平進(jìn)行評價時，將對慢性非傳染性疾病的宣傳與防控納入考核體系。加大對慢性非傳染性疾病防治和干預(yù)的人力物力和財力的投入。發(fā)動社區(qū)居民自身的主觀能動性，針對重點人群建立慢性非傳染性疾病的責(zé)任醫(yī)生制度。

［1］馬偉志.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運用健康管理預(yù)防控制慢性非傳染疾病的探討 ［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（S2）：189～190.

［2］孫汝，蔣志群，陳大靈.預(yù)防和控制慢性非傳染疾病的必要性和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)參與的可行性［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，1994（05）：229～230.

［3］何林.社區(qū)醫(yī)療中慢性非傳染疾病的現(xiàn)狀與防治措施分析 ［J］.臨床合理用藥雜志，2013（19）：59～60.

［4］戴真.對慢性非傳染疾病管理的實踐與思考［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（35）：263.

［5］李友衛(wèi).農(nóng)村居民慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險及其影響因素和風(fēng)險管理策略研究——以濟(jì)南市三縣區(qū)為例 ［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

注：2016年度衡水市社會發(fā)展研究課題

課題名稱：慢性非傳染性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保障策略研究；課題編號：2016034；

課題組成員：齊善厚王志杰劉珊范桂強郭繼平

053000衡水學(xué)院齊善厚王志杰

053000哈勵遜國際和平醫(yī)院劉珊

053000衡水市食品藥品檢驗檢測中心范桂強