林貴書

（廣東培正學院，廣東　廣州　510830）

道家認知療法的理論與運用評析

林貴書

（廣東培正學院，廣東廣州510830）

認知療法產(chǎn)生于美國，在西方心理學界得到廣泛的運用.人的認知方式、價值觀念和應對方式會因文化背景不同而存在差異，針對我國特殊文化背景，心理工作者形成了發(fā)展本土化心理自療方法的共識.道家認知療法在這方面做出了新的嘗試，筆者對道家認知療法進行了理論上和運用上的評價與分析，指出了該療法的理論和實踐意義，并提出了它還存在的缺陷.

道家認知療法；認知療法；道家哲學

認知療法是根據(jù)人的認知過程，通過認知和行為技術來改變來訪者的不良認知，從而矯正并適應不良行為.在中國特殊的文化背景下，道家認知療法為發(fā)展本土化的心理治療做出了新的嘗試.

1　道家認知療法的提出與發(fā)展

楊德森和張亞林提出：“認知治療通常采用認知重建、自我指令訓練等方法，而老莊哲學中的處世養(yǎng)生之道，恰恰是一付緩解精神緊張的清涼劑，其中不少內容經(jīng)過提煉整理，都適合于重建認知或作為自我訓練的指令［1］.”楊德森認為道家認知療法和森田療法同等重要，并在其《行為醫(yī)學》一書中進行了詳細的論述.他認為經(jīng)過長期的修養(yǎng)就能做到對事情盡力而為，不違背自然規(guī)律，力求利已利人，并能減少私欲，對人對已都不作過高的要求，減少人際沖突、維持安定團結.他從《道德經(jīng)》中，摘引出“利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無為，順其自然”32字訣，從道家養(yǎng)生處世方式入手，引申到心理治療所需遵循的原則［2］.張亞林在這個基礎上，參考A.Ellis的合理情緒治療（RET）步驟，提出了本土認知療法的具體操作技術，即道家認知療法“ABCDE技術［3］”：

A是應激源的探索，主要是測查來訪者當前的精神壓力，找出主要的精神刺激因素，并對此進行定量和定性分析，判定應激源內外屬性，以便在治療時采取相應對策；

B是價值系統(tǒng)的調查，幫助來訪者完成價值系統(tǒng)序列表.根據(jù)個體的內部需要，做出大利至無利無害的五個維度評估，及其產(chǎn)生大喜至無動于衷的五個維度情感反應；

C是心理應付方式測查，主要用于分析來訪者的心理沖突和的應對方式，讓來訪者根據(jù)自己的實際情況，按照“不用、很少用、常用、總是用”填報以下八種應對方式：（1）壓抑或否認；（2）傾訴；（3）升華；（4）物質濫用；（5）發(fā)泄；（6）自我懲罰；（7）超脫和自慰；（8）消遣娛樂，以分析沖突雙方的性質和強度；

D是道家處世養(yǎng)生方法的導入與運用.這一步驟可分二次完成，首先，要求患者背頌并透徹理解32字保健訣，找出現(xiàn)行的應對方式與原有價值系統(tǒng)之間所存在不盡相同的地方；然后，通過反復多次的練習，做到能夠運用新的價值系統(tǒng)和新的應對方式解決實際問題；

E是評估和強化療效，主要通過來訪者進行治療前的各項量表評分以及生化檢測指標和治療后是否發(fā)生變化來進行衡量.在具體治療過程中，道家療法分五次完成，每周安排一到兩次一個小時的會談，前兩次治療完成前三個步驟，第四步需安排2次治療，如有需要，可反復使用D、E兩個步驟.

2　道家認知療法的理論評析

2.1道家認知療法為心理學和心理治療本土化發(fā)展做出了勇敢的嘗試和重大貢獻

心理治療方法的運用不能忽略文化的層次，因此迫切需要心理治療的跨文化研究，不論是在理論上還是實踐上.蘊含中國人大智慧的中國傳統(tǒng)文化的實質和核心是“道”，道家學派創(chuàng)始人老子所著《道德經(jīng)》是道家思想體系建立的重要標志，老子認為“道”是派生萬物的根本.在《易？卦辭》中有“形而上者謂之道，形而下者為之器”，強調的是運動過程與狀態(tài)變化，適合身處于逆境者.

學者從道家思想中提取“利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無為，順其自然”32個字訣作為準則，創(chuàng)立了通過改變患者的價值觀和認知以達到降低精神應激水平的道家認知療法，在臨床中療效也非常顯著［4］.它針對中國人具體特點，包含思考問題的方法、處理問題的方法、人生觀價值觀、為人處世的態(tài)度、傳統(tǒng)狀態(tài)下的心理特征等因素，運用道家隨遇而安，返樸歸真的思想，讓來訪者能夠自行對受傷的心靈進行撫慰，以思想植入的方式幫助來訪者建立豁達的態(tài)度，從而能夠建立平和的心理狀態(tài)，塑造健全的人格.因此說，道家認知療法是為心理學和心理治療本土化發(fā)展做出了勇敢的嘗試和重大貢獻.

2.2道家認知療法是對道家哲學身心修養(yǎng)模式的繼承與揚棄

首先，道家認知療法發(fā)揚了道家哲學身心修養(yǎng)模式中的積極因素，老子和莊子推崇“自化”的身心修養(yǎng)模式.面對殘酷的現(xiàn)實時，主張不去力求改造世界，而是深入到人的心靈深處，從自然中尋找一條自我拯救的人生道路，使自我獲得一種超越現(xiàn)實的精神自由［5］.因此，老莊的“自化”講究的是“返樸歸真”，認為人的本性應該表現(xiàn)為質樸、少私、淳厚、混沌、愚昧無知、寡欲.只有做到這些，肉體和精神才能保持良好的狀態(tài)，道家認為后天人們有所作為會使人類原始本性喪失.通過順其自然、無為忘我達到返璞歸真以致無天怨，無人非，無物累的境界.遵循這樣的規(guī)律，才能同自然和諧地發(fā)展.

道家認知療法吸納和發(fā)展了道家哲學身心修養(yǎng)方式，對A型性格、精神應激及相關疾病的中國患者有很好的療效［4］.楊德森從道家處世養(yǎng)身的方式中總結出四條原則，即“少私寡欲，知足知止”、“利而不害，為而不爭”、“知和處下，以柔勝剛”、“清靜無為，順其自然”繼承了老莊哲學身心修養(yǎng)模式中的精華.這四條原則堅持“和為貴”的思維模式，充分體現(xiàn)了道家哲學的積極因素.

其次，道家認知療法揚棄了道家哲學身心修養(yǎng)模式中糟粕的部分.道家認知療法對老莊哲學中偏頗的、不符合當今時代潮流的某些觀點進行了剔除，并以科學的態(tài)度進行具有創(chuàng)造性的發(fā)展.道家認知療法則并沒有繼承老子的“絕圣棄智”、“絕學”、“民之難治，以其智多”、“以智治國，國之賊”等偏頗思想.去掉了莊子養(yǎng)身模式中“坐忘”和“心齋”等難以操作的方法和神秘的想法.

2.3道家認知療法是對認知治療方法和理論的豐富

道家認知療法是借鑒貝克的情緒障礙認知理論，運用道家處世哲學，進行矯正認知、重建A型性格的一種心理治療方法，它豐富了西方的認知療法的理論與實踐.

3　道家認知療法的實踐運用評析

近年來，道家認知療法在臨床上得到了廣泛的應用，其對焦慮障礙的治療效果也被張亞林等人用實驗進行了驗證［1］.為探討道家認知療法對焦慮障礙的療效，張亞林等人運用道家認知療法對143名自愿參加實驗的焦慮障礙的患者進行治療，首先在治療開始前對所有自愿者都進行了S c l-90臨床評估后將自愿者隨機分成了三個觀測組：第一組使用傳統(tǒng)的藥物治療，第二組使用道家認知療法進行治療，第三組使用藥物和道家認知療法混合治療，為期一個月的治療結束后依然使用臨床癥狀和社會心理學的方法都三組自愿者進行評估.治療完畢后每個月定期對自愿者進行復診，半年后再對所有自愿者進行臨床癥狀的復查.研究的結果顯示：第一組自愿者在治療治療剛一開始就顯示出效果，但是藥物的療效會隨著治療時間的推進，呈遞減狀態(tài).使用道家認知療法治療的第二組自愿者剛開始時效果既慢且微，但是隨著治療時間的推移，療效逐漸曾強.第三組使用混合療法的方式，其療效比單獨使用道家認知治療的第二組略為明顯.結果顯示，道家認知療法在治療焦慮障礙方面起到了維持和增加療效的作用.張亞森等認為是因為在治療初期，患者思維、行為模式已經(jīng)形成，短時間內對其進行矯正和調整是非常困難的，然而一旦有效地對患者的思維和行為模式進行優(yōu)化，就會達到標本兼治，道家認知療法對矯正患者既有思維、行為模式有緩慢而持續(xù)的效果.

道家認知療法在大學生神經(jīng)質人格傾向的改變上也起到了顯著的效果，黃薛冰等人對湖南醫(yī)科大學新生進行艾森克人格問卷調查后再進行了道家認知療法的干預實驗，實驗結果顯示：接受了道家認知療法干預的小組在實驗結束時及一年后隨訪時其神經(jīng)質維度得分均明顯低于干預前，說明道家認知療法在神經(jīng)質人格傾向的矯正上具有較為顯著的效果和穩(wěn)定的遠期保持功效［6］.在對抑郁癥的治療方面，黃慶元也用實驗證實了道家認知療法的功效［7］.

道家認知療法同樣也存在一些不足之處.比如，在治療程序上，楊、張二位先生認為，“道家認知療法是一種治療手段，其近期目標是消除癥狀，治愈疾病.遠期目標是促進健康、預防疾?。?］.”一般來說，目標決定了手段，因此，治療的目標應該是具體的、明確的，其手段也應是清楚的，一目了然的.按照楊、張二位先生所歸納道家認知療法的目標，大家不禁會產(chǎn)生疑問：具體需要消除的癥狀是什么？具體治療了什么樣的疾?。渴钦J識方面的還是情緒方面的疾病，或者是行為方面的疾病？目標的含糊不清使人難以把握.此外，在操作細節(jié)方面，道家認知療法也有缺陷：患者思維模式、處世養(yǎng)生方式的改變沒有具體有效的措施；缺少如何通過改變價值觀和認知來解決來訪者心理矛盾的操作細節(jié)；來訪者的“痊愈”是否真正由接受了道家思想造成也無法驗證；道家認知療法在什么情況下使用，它的禁忌癥是什么？都是目前無法回答的問題.最后，認知心理學研究的是心理活動中的認識現(xiàn)象，屬于智力因素范疇，還未涉及對情感、情緒、意志等非智力因素，因此道家認知療法是一種通過改變人的智力因素從而達到治療目的的方法.但是道家養(yǎng)生方法多屬非智力范疇，楊、張二位將非智力因素的改變硬說成道家認知療法的作用，從邏輯上很難成立.雖然經(jīng)過多年的發(fā)展，認知療法也有將非智力因素列入到治療之中，如艾利斯所創(chuàng)立的“理性-情緒療法”這種療法核心內容還是在信念和認知的破與立上，而楊、張兩位先生提出的“道家認知療法”則是把智力與非智力兩種不同類型的因素硬性拉在一起，其間缺少內在的邏輯聯(lián)系，因而這一名稱遭到了一些質疑.

〔1〕楊德森，張亞林.論老莊哲學與現(xiàn)代認知療法［J］.醫(yī)學與哲學，1997（增刊）.

〔2〕楊德森.中國人的傳統(tǒng)心理與中國特色的心理治療［J］.湖南醫(yī)科大學學報（社會科學版），1999（1）.

〔3〕張亞林，楊德森.中國道家認知治療-ABCDE技術簡介［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1998（3）.

〔4〕黃慶元，李建國.中國道家認知療法治療抑郁癥35例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2005（01）.

〔5〕胡凱.先秦儒學與老莊哲學的身心修養(yǎng)方法初探［J］.中國醫(yī)學倫理學，1996（4）.

〔6〕黃薛冰，張亞林.認知療法新進展［J］.國外醫(yī)學（精神病學分冊），2000（02）.

〔7〕黃慶元，李建國.中國道家認知療法治療抑郁癥35例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2005（01）.

〔8〕陳鼓應.老子今注今譯［M］.北京：商務印書館，2007.1－3.

〔9〕李澤厚.中國古代思想史論［M］..北京：人民出版社，1985. 31.

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