汪 茜（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

疤痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局分析

汪 茜
（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的通過對(duì)疤痕子宮再次妊娠后孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)果進(jìn)行研究并分析其原因。方法隨機(jī)選取2004年12月～2006年1月期間我院產(chǎn)科的10例疤痕子宮再次妊娠合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后健康報(bào)告、40例非疤痕子宮妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后健康報(bào)告、90例正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康報(bào)告作為研究對(duì)象，分別設(shè)置為疤痕子宮組、妊高癥組、正常對(duì)照組，回顧性研究分析三組產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)三組產(chǎn)婦的分娩方式選擇、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況、子宮切除情況、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果疤痕子宮組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率明顯高于妊高癥組、正常對(duì)照組（P＜0.10），妊高癥組、正常對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量均明顯低于疤痕子宮組（P＜0.10）；對(duì)照組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于疤痕子宮組、妊高癥組產(chǎn)婦（P＜0.10），而疤痕子宮組、妊高癥組之間并沒有過大的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異，對(duì)比結(jié)果忽略不計(jì)（P＞0.10）；而疤痕子宮組新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比妊高癥組、正常對(duì)照組的數(shù)據(jù)出現(xiàn)了明顯的降低（P＜0.10），并且根據(jù)對(duì)比的數(shù)據(jù)顯示，疤痕子宮組的新生兒窒息發(fā)生率明顯高于其他兩組（P＜0.10）。結(jié)論具有疤痕子宮的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)并發(fā)的妊娠期高血壓疾病對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的圍產(chǎn)期安全以及他們的身心健康都會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重得健康威脅在妊娠期應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩指征應(yīng)盡快安排分娩，以減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。保障母嬰的安全及健康。

妊娠期高血壓；疤痕子宮；再次妊娠；妊娠結(jié)局；母嬰健康

疤痕子宮再次妊娠主要是指產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦子宮切口處容易形成疤痕，使子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成疤痕子宮。疤痕子宮產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)，孕囊容易在子宮疤痕處附著，即“疤痕子宮妊娠”，由于子宮疤痕處的子宮壁相對(duì)較薄，其妊娠存在較高的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期并發(fā)癥，患者容易伴發(fā)胎盤早剝、先兆子癇、子癇等并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全較為不利[3]。帶有疤痕子宮的孕婦在再次妊娠時(shí)會(huì)并發(fā)妊娠期高血壓疾病的幾率相較與其他產(chǎn)婦來說有很大幾率，本次研究主要是通過對(duì)2004年12月～2006年1月期間我院產(chǎn)科的10例疤痕子宮再次妊娠合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后健康報(bào)告、40例非疤痕子宮妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后健康報(bào)告、90例正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康報(bào)告作為研究對(duì)象，對(duì)三組產(chǎn)父的臨床資料進(jìn)行分析研究，對(duì)疤痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，以明確疤痕子宮再次妊娠合并妊高癥對(duì)母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2004年12月～2006年1月期間我院產(chǎn)科的10例疤痕子宮再次妊娠合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后健康報(bào)告、40例非疤痕子宮妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后健康報(bào)告、90例正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康報(bào)告作為研究對(duì)象，分別設(shè)置為疤痕子宮組、妊高癥組、正常對(duì)照組，其中，疤痕子宮組產(chǎn)婦的前次分娩方式均為剖宮產(chǎn)，切口類型為子宮下段橫切口，術(shù)后形成疤痕子宮，年齡最小為24歲，年齡最大為41歲，平均年齡為（26.35±3.12）歲，孕周最小24周，孕周最大35周，平均孕周為（35.24±2.49）周，距離前次分娩時(shí)間最短兩年，最長8年，平均（3.59±0.68）年；其中我們選中的妊高癥組產(chǎn)婦全部在妊娠期發(fā)生妊娠高血壓疾病，年齡最小為22歲，年齡最大為36歲，平均年齡為（24.98±2.27）歲，孕周最小24周，孕周最大35周，平均孕周為（26.65±1.82）周，包括10例初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦、15例已有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦；正常對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡最小為25歲，年齡最大為40歲，平均年齡為（32.67±5.15）歲，孕周最小28周，孕周最大36周，平均孕周為（36.93±1.74）周，包括74例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦。三組產(chǎn)婦就其一般資料（年齡、孕周）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.10，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明組間可比性良好，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 方法

在通過對(duì)三組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究后，對(duì)三組產(chǎn)婦的分娩方式選擇（剖宮產(chǎn)率）、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況、子宮是否需要切除的情況、圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生概率、新生兒健康評(píng)估檢查進(jìn)行比較，其中，新生兒結(jié)局評(píng)估指標(biāo)包括新生兒Apgar評(píng)分、窒息發(fā)生率，Apgar評(píng)分根據(jù)新生兒出生1分鐘時(shí)皮膚顏色、呼吸、反射、肌張力、脈搏進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，得分越高，機(jī)體狀況越好，得分不足7分表示新生兒存在窒息風(fēng)險(xiǎn)，不足4分意味著新生兒發(fā)生窒息[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行y2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，2組計(jì)量資料進(jìn)行v檢驗(yàn)，3組及3組以上計(jì)量資料進(jìn)行g(shù)檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，以P＜0.10表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦分娩方式選擇及子宮切除情況比較

疤痕子宮組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、子宮切除率明顯高于妊高癥組、正常對(duì)照組（P＜0.10），見表1。

表1 三組產(chǎn)婦分娩方式選擇及子宮切除情況比較 [n（%）]

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況比較

妊高癥組、正常對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于疤痕子宮組（P＜0.10），其產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量對(duì)比其他兩組有明顯增加（P＜0.10），見表2。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況比較

2.3 三組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于疤痕子宮組、妊高癥組（P＜0.10），疤痕子宮組、妊高癥組之間并沒有過大的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異，對(duì)比結(jié)果忽略不計(jì)（P＞0.10），見表3。

表3 三組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.4 三組新生兒結(jié)局比較

疤痕子宮組新生兒的Apgar評(píng)分明顯低于妊高癥組、正常對(duì)照組（P＜0.10），且妊高癥組、正常對(duì)照組的新生兒窒息發(fā)生率明顯低于疤痕子宮組（P＜0.10），見表4。

表4 三組產(chǎn)后新生兒評(píng)分對(duì)比

3 討 論

近年來，隨著國際醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，我國產(chǎn)科的麻醉技術(shù)、剖腹產(chǎn)技術(shù)也在不斷提高，大大增加了產(chǎn)婦進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的安全幾率，我國剖宮產(chǎn)比例逐漸上升，而在剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦子宮切口處容易形成疤痕，使子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成疤痕子宮[5-7]。疤痕子宮產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)，孕囊容易在子宮疤痕處附著，即“疤痕子宮妊娠”，由于子宮疤痕處的子宮壁相對(duì)較薄，加上大部分產(chǎn)婦的孕囊在子宮中的著床位置與疤痕過于接近，容易被疤痕處纖維組織和肌層包繞，無法與子宮腔接觸，在子宮中形成隔離，容易引發(fā)大量出血，還可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔、破裂，部分患者容易因失血過多而致失血性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)死亡，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后均較為不利[8-11]。在本次研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，在同樣患有妊娠期高血壓疾病的情況下，疤痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)額幾率、子宮切除手術(shù)的幾率相比于非疤痕子宮產(chǎn)婦明顯增高（P＜0.10），在其產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況會(huì)比非疤痕子宮的產(chǎn)婦更加嚴(yán)重，且新生兒Apgar評(píng)分相較于其他新生兒來說會(huì)更低，產(chǎn)后新生兒的窒息率更高，說明疤痕子宮對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)在一定程度上增高產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)婦在妊娠期有一定的幾率會(huì)患上一種特有的疾病，這種疾病的臨床表現(xiàn)主要為產(chǎn)婦血壓升高、身體出現(xiàn)水腫現(xiàn)象、出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，也就是我們稱之為妊娠期高血壓的疾病，該病發(fā)病率相較其他產(chǎn)后病癥的發(fā)病率較高，并且在近年來還出現(xiàn)了逐漸增高的趨勢(shì)[12]。根據(jù)我國現(xiàn)階段的醫(yī)療科技來說，我國在臨床上還沒有能夠明確的肯定妊娠期高血壓疾病的誘發(fā)病因是什么，但根據(jù)多年來的臨床資料表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因可能和孕婦子宮胎盤缺血、孕婦自身的免疫系統(tǒng)、父母雙方的隱性基因遺傳以及新生兒父親的前列腺素缺乏有關(guān)[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在同樣不存在疤痕子宮的情況下，妊高癥組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均高于正常產(chǎn)婦，其產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況更加嚴(yán)重，新生兒Apgar評(píng)分更低，說明具有疤痕子宮的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)并發(fā)的妊娠期高血壓疾病對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的圍產(chǎn)期安全以及他們的身心健康都會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重得健康威脅[14]。

由于具有疤痕子宮的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)并發(fā)的妊娠期高血壓疾病對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的圍產(chǎn)期安全以及他們的身心健康都會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重得健康威脅，而一旦合并有兩種高危妊娠因素，將會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[15-17]。在本次研究中我們能夠發(fā)現(xiàn)，正常對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、子宮切除率、產(chǎn)后的出血量、圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率相比較疤痕子宮組的產(chǎn)婦來說幾率有著明顯的降低（P＜0.10），并且正常對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分相較于疤痕子宮組的新生兒的Apgar評(píng)分有著明顯的降低（P＜0.10），同時(shí)，正常對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于疤痕子宮組新生兒的窒息發(fā)生率（P＜0.10），在其產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況會(huì)比非疤痕子宮的產(chǎn)婦更加嚴(yán)重，且新生兒Apgar評(píng)分相較于其他新生兒來說會(huì)更低，產(chǎn)后新生兒的窒息率更高，說明疤痕子宮對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)在一定程度上增高產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，具有疤痕子宮的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)并發(fā)的妊娠期高血壓疾病對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的圍產(chǎn)期安全以及他們的身心健康都會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重得健康威脅，在妊娠期應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩指征應(yīng)盡快安排分娩，以減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.28.075.03