田會(huì)萍 王冬梅 馬侗 等

摘要：目的 了解西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）中藥飲片的臨床使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 利用Excel軟件對(duì)本院2014年全年使用頻率居前50位中藥飲片的用量、功效分類以及臨床應(yīng)用進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 2014年，本院使用頻率居前50位的中藥飲片中，平均用量超出藥典用量的占60%。按照功效分類，使用頻率居前3位的分別是補(bǔ)虛藥、清熱藥和理氣藥。其中，補(bǔ)虛藥主要應(yīng)用于胃腸病、月經(jīng)病及腎病等，清熱藥主要應(yīng)用于胃腸病、月經(jīng)病及上呼吸道感染疾病等，理氣藥主要應(yīng)用于胃腸病、腫瘤及心血管系統(tǒng)疾病等。結(jié)論 本院中藥飲片平均用量超出藥典劑量的現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。補(bǔ)虛藥、清熱藥和理氣藥使用頻率最高，其臨床應(yīng)用基本合理。

關(guān)鍵詞：中藥飲片；用藥分析；合理用藥

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.036

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）04-0121-03

Clinical Usage Analysis on TCM Decoction Pieces in the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University in 2014 TIAN Hui-ping， WANG Dong-mei， MA Tong， FENG Yong-gang （Department of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061， China）

Abstract： Objective To understand the clinic usage of TCM decoction pieces in the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University （hereinafter referred to as our hospital）. Methods By using Microsoft Office Excel software， the medicine doses， classification of functions and clinic application of the TCM decoction pieces， which were among the top 50 most frequently used TCM decoction pieces were analyzed. Results In 2014， 60% of the top 50 most frequently used TCM decoction pieces in our hospital exceed the medicine dosage in Chinese Pharmacopoeia. According to the functions， the top 3 TCM decoction pieces were medicine for reinforcing deficiency， clearing heat and promoting qi， respectively. Medicine for reinforcing deficiency was mainly used in gastroenteropathy， menopathy and nephropathy. Medicine for clearing heat was mainly used in gastroenteropathy， menopathy and infection of the upper respiratory tract. Medicine for promoting qi was mainly used in gastroenteropathy， tumor and disease of cardiovascular system. Conclusion TCM decoction pieces in our hospital exceed the medicine dosage in Chinese Pharmacopoeia， which requires attention. The top 3 TCM decoction pieces are respectively medicine for reinforcing deficiency， clearing heat and promoting qi， whose clinic applications are basically rational.

Key words： TCM decoction pieces； medication analysis； rational medication

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）是西北地區(qū)大型綜合性三甲醫(yī)院，中醫(yī)科承擔(dān)醫(yī)院的臨床、教學(xué)、科研和保健工作，現(xiàn)為國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科老年病科，全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位。本院門(mén)診中藥飲片的用量較大，其臨床應(yīng)用也充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證論治的特點(diǎn)。筆者利用Excel軟件對(duì)本院2014年中藥飲片的使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將使用頻率居前50位中藥飲片的用量、功效分類以及臨床應(yīng)用進(jìn)行匯總分析，為本院中藥房調(diào)劑工作和中醫(yī)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于本院2014年醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，包括已發(fā)中藥飲片處方的臨床診斷、中藥名稱、用量等。

通過(guò)本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，導(dǎo)出2014年1-12月中藥飲片處方的全部數(shù)據(jù)。利用Excel軟件對(duì)中藥飲片的使用頻率（使用頻率=使用頻次÷總處方數(shù)×100%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并排序。將使用頻率居前50位中藥飲片的用量與2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》）[1]的規(guī)定用量作比較，同時(shí)參考《中國(guó)藥典》和全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《臨床中藥學(xué)》[2]，將中藥飲片按照功效分類。最后，結(jié)合本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中處方“臨床診斷”信息，對(duì)本院中藥的臨床應(yīng)用進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 使用頻次及排序

目前，本院中藥飲片的品種數(shù)為354個(gè)。2014年1-12月本院中藥飲片總處方數(shù)為14 199張，中藥飲片使用頻次及排序見(jiàn)表1。其中使用頻率≥30%的有5種，分別是當(dāng)歸（43.4%）、黃芪（38.0%）、茯苓（36.7%）、麩炒白術(shù)（36.3%）和北柴胡（31.3%）；20%～30%的有6種，分別是黨參、丹參、白芍、川芎、陳皮和清半夏；10%～20%的有26種，分別是麩炒枳殼、牡丹皮和甘草等；使用頻率≤10%有13種，分別是麥冬、酒續(xù)斷和炒麥芽等。

2.2 用量及功效分類

根據(jù)表1，2014年在本院使用頻率居前50位的中藥飲片中，平均用量超出藥典用量的有30種（占總體的60%），其中醋南五味子、海螵蛸、砂仁、丹參、蒲公英超出藥典規(guī)定最大劑量的比例最大，分別是83.3%、80.0%、66.7%、46.7%和46.7%。

按照中藥功效分類居前3位的分別是：補(bǔ)虛藥18種，其中補(bǔ)氣藥占44%，補(bǔ)血藥和補(bǔ)陽(yáng)藥各占22%，補(bǔ)陰藥占11%；清熱藥8種；理氣藥7種。

2.3 臨床應(yīng)用

根據(jù)本院2014年中藥飲片處方信息，將使用頻率居前3類的補(bǔ)虛藥、清熱藥和理氣藥的臨床診斷進(jìn)行匯總分析。補(bǔ)虛藥主要應(yīng)用于胃腸病、月經(jīng)病、腎病、腫瘤和心血管系統(tǒng)疾病；清熱藥主要應(yīng)用于胃腸病、月經(jīng)病、上呼吸道感染、腫瘤和心血管系統(tǒng)疾??；理氣藥主要應(yīng)用于胃腸病、腫瘤、心血管系統(tǒng)、月經(jīng)病和疼痛等疾病。

3 討論

3.1 用藥類別

2014年1-12月，本院中藥飲片使用以補(bǔ)虛類和清熱類為主，這與其他醫(yī)院的情況相似[3-4]。究其原因，補(bǔ)虛藥的高頻率使用可能與中醫(yī)“扶正祛邪”的主導(dǎo)思想密切相關(guān)，《素問(wèn)·刺法論篇》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，因而不論先天不足還是飲食勞倦、情志所傷，或久病失調(diào)所致后天不足，均佐以補(bǔ)虛藥以扶助正氣，祛除邪氣。而清熱藥的使用可能與其具有廣泛的抗菌抗炎、抗腫瘤及影響心血管系統(tǒng)的藥理作用有關(guān)[5]。

3.2 超量使用

本院中藥飲片平均用量超出藥典用量的有30種（60%）。尤其是醋南五味子、海螵蛸、丹參、蒲公英，分別超出藥典規(guī)定最大用量的83.3%、80.0%、46.7%和46.6%。分析其原因：①中藥材由于受品質(zhì)、產(chǎn)地、采集、貯存等多方面因素影響，其質(zhì)量有優(yōu)劣之分，如醋南五味子，具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心作用，本院藥房所采購(gòu)品種系南五味子即華中五味子Schisandra sphenanthera Rehd.et Wils.的干燥成熟果實(shí)，與五味子Schisandra chinensis（Turcz.） Baill.的干燥成熟果實(shí)相比品質(zhì)較差，因而臨床上用于治療氣陰兩虛所致的潮熱、盜汗、咳嗽虛喘等癥時(shí)常加大劑量。②任何疾病在不同的發(fā)展階段都有輕、重、緩、急之分，中藥的用量可根據(jù)病情輕重靈活變動(dòng)。如丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的作用，常用量為10～15 g。本院臨床主要用于治療腦梗死、胸痹、經(jīng)閉等癥，病情較兇險(xiǎn)且多屬頑癥，故用量常增至20～30 g。③藥典規(guī)定的中藥用量范圍與臨床實(shí)際應(yīng)用存在差異。有學(xué)者認(rèn)為，與臨床實(shí)際用量相比較，藥典中規(guī)定的劑量閾值較窄[6]，并提出以“臨床-實(shí)驗(yàn)-臨床”的模式建立新的中藥用量標(biāo)準(zhǔn)[7]。此外，中藥用量還與中藥劑型配伍、患者年齡、體質(zhì)，以及氣候環(huán)境等條件有關(guān)。盡管如此，中藥超出劑量范圍的使用也應(yīng)引起重視，并盡快通過(guò)科學(xué)手段建立中藥用量評(píng)價(jià)新體系，確保臨床用藥安全。

3.3 臨床應(yīng)用

2014年本院使用居前3類的飲片主要為補(bǔ)虛藥、清熱藥和理氣藥。其中補(bǔ)虛藥主要應(yīng)用于胃腸病、月經(jīng)病、腎病、腫瘤和心血管系統(tǒng)疾??；清熱藥主要應(yīng)用于胃腸病、月經(jīng)病、上呼吸道感染、腫瘤和心血管系統(tǒng)疾??；理氣藥主要應(yīng)用于胃腸病、腫瘤、心血管系統(tǒng)、月經(jīng)病和疼痛等疾病。結(jié)合各大類藥物的功效和主治特點(diǎn)、現(xiàn)代藥理作用研究結(jié)果，以及各飲片所在處方的臨床診斷的基本信息，可以得出補(bǔ)虛藥、清熱藥和理氣藥的作用范圍與其臨床應(yīng)用疾病譜基本相符。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，2014年1-12月，本院門(mén)診中藥飲片平均用量有60%超出藥典劑量，應(yīng)引起重視，相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步分析超量原因，從而確保臨床用藥安全。本院補(bǔ)虛藥、清熱藥和理氣藥3大類中藥飲片的使用頻率最高，與文獻(xiàn)報(bào)道具有相似性，表明本院臨床應(yīng)用基本合理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：一部[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

[2] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.

[3] 朱育鳳，張倩，金葉妹.我院2008-2011年中藥飲片應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（39）：3729-3731.

[4] 趙翡翠，張成新.我院內(nèi)服煎劑處方分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（24）：1917-1919.

[5] 李瑞奇，白明，苗明三.清熱藥的特點(diǎn)及現(xiàn)代研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013， 28（7）：1003-1005.

[6] 姬航宇，陳欣燕，焦擁政，等.對(duì)藥典規(guī)定中藥飲片用量的分析[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38（7）：1095-1097.

[7] 黃璐明，楊洪軍，唐仕歡，等.中藥用量標(biāo)準(zhǔn)研究的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：651-654.

（收稿日期：2015-04-22）

（修回日期：2015-09-02；編輯：梅智勝）