曲華 李圣耀 寇娜 等

關(guān)鍵詞：血濁；冠心?。磺寤獫?/p>

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.028

中圖分類號(hào)：R259.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）04-0104-02

“血濁”首見于《靈樞·逆順肥瘦》“刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁?！睆堉韭斪⒃唬骸捌淙酥貪幔瑒t氣澀血濁。”此處“血濁”即指血液渾濁不清的狀態(tài)。近年隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展，血證中“血虛”“血瘀”分型已不能完全涵蓋心腦血管疾病的病理生理特征，且不能詳盡其病因病機(jī)學(xué)特點(diǎn)，故“血濁”理論再次得以發(fā)展[1]。目前較普遍認(rèn)為，血濁是血液受各種因素影響而導(dǎo)致“血失清純”或“血的運(yùn)行異常”，并已運(yùn)用到腦病的防治，獲得較好的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，血有“潤(rùn)養(yǎng)（養(yǎng)心）”與“化神（心神）”作用，血之清純被擾或血行異常，心脈與心神勢(shì)必首受其害，從而出現(xiàn)心系病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟作為血液循環(huán)最重要的器官，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及血液情況的變化尤為敏感。研究顯示，冠心病的發(fā)生與血脂、血糖異?；蜓懈鞣N代謝毒物增多呈相關(guān)關(guān)系[2-3]。為此，探討血濁理論對(duì)防治冠心病等心血管疾病具有重要意義。

1 血濁形成因素

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外……”又“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也。”表明血的正常生成過程包括脾胃化生營(yíng)陰、肺中吸入清氣、心予神于血等幾個(gè)環(huán)節(jié)。若“營(yíng)陰渾濁不清”“肺中清氣不凈”或“神志失于清明”，血液化生過程就會(huì)受到影響，導(dǎo)致血液失于清純、血行異常，出現(xiàn)血濁的病理狀態(tài)。若將三者進(jìn)行分類則可歸結(jié)為“不良的生活方式”“環(huán)境問題”及“情志因素”現(xiàn)代三大主流致病因素。

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2013BAI02B01）；國(guó)家科技重大專項(xiàng)-重大新藥創(chuàng)制（2009ZX09502-031）；國(guó)家自然科學(xué)基金（81303150）；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（201007001）

通訊作者：高鑄燁，E-mail：zhuyegao@126.com；史大卓，E-mail：shidazhuo_hua@163.com

2 血濁與冠心病諸多致病因素相關(guān)

一般而言，冠心病的致病因素有痰、瘀、虛、毒等。早期以心氣（陽(yáng)）虛、痰瘀阻滯血脈為主，中晚期可發(fā)展為心氣（陽(yáng)）損傷、痰瘀毒閉阻心脈[4]。血濁作為病因?qū)W概念，與導(dǎo)致冠心病的“痰”“瘀”“虛”“毒”致病因素密切相關(guān)。

2.1 血濁與痰

丹溪認(rèn)為“濁主濕熱，有痰、有虛”。痰乃津液代謝異常所形成的病理產(chǎn)物。而“津血同源”，血與津液乃異名而同類?！皾嵝啊敝囟鼭裥爸?，血濁日久不得清化，津液正常循行必然會(huì)受到影響，乃聚而成痰。而痰飲停聚不行又可反污于血，加重血濁病理狀態(tài)。

2.2 血濁與虛

血者，輕清流動(dòng)之品，循于經(jīng)脈而潤(rùn)養(yǎng)全身，血之清純被擾，則其潤(rùn)養(yǎng)作用必然減弱。機(jī)體不得潤(rùn)養(yǎng)，則臟腑精氣虛弱滯澀，在心則表現(xiàn)為心失所養(yǎng)，心氣化生無源，久則傷及心陽(yáng)，出現(xiàn)心氣虛、心陽(yáng)虛的病理狀態(tài)。

2.3 血濁與瘀

血瘀是血液成分及理化性質(zhì)、運(yùn)行特點(diǎn)改變。血瘀證形成的基本病理過程可概括為“瘀滯內(nèi)結(jié)”“血液離經(jīng)”“血液污穢”3個(gè)方面[5]，血濁發(fā)展演變過程與其均有所關(guān)聯(lián)。①血中穢濁積聚，久則變“稠”變“黏”，進(jìn)一步發(fā)展則阻塞脈道，形成“瘀滯內(nèi)結(jié)”型瘀血；②血濁亦可因虛因郁因熱而致“氣虛不攝”或“火熱妄行”，引起血液破經(jīng)外出，出現(xiàn)“血液離經(jīng)”；③血濁即為血液失于清純的病理狀態(tài)，與“血液污穢”型瘀血的發(fā)生有明顯相通之處。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)宏觀微觀檢查所見，并依據(jù)病程長(zhǎng)短、病因、病程急慢性和損傷或手術(shù)等不同因素，血瘀證分為急性血瘀證、慢性血瘀證和前血瘀證（或稱潛在血瘀證，即臨床癥狀尚未出現(xiàn)血瘀證的表現(xiàn)，但血液流變學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常）。血濁則與前血瘀證及慢性血瘀證密切相關(guān)，一方面血濁因病癥輕淺尚未表現(xiàn)出明顯的血瘀征象，但血液學(xué)檢查過程往往可發(fā)現(xiàn)血脂及血糖等異常，符合前瘀血證的概念；另一方面，若血濁不得清化，進(jìn)一步發(fā)展則可向慢性血瘀證的方向發(fā)展演變，出現(xiàn)血脈凝澀的病理改變。因此，血濁為血瘀的輕癥狀態(tài)，往往為血瘀各類證型的前驅(qū)病理狀態(tài)。

2.4 血濁與毒

一般中醫(yī)臨床研究常將“濁”與“毒”并稱為“濁毒”，可見兩者內(nèi)在關(guān)系密切?，F(xiàn)代中醫(yī)的“毒”邪，是指由于臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除體外而化生的病理產(chǎn)物[6]。血濁過程就是機(jī)體健康狀態(tài)的偏態(tài)，其形成與肺、脾、腎、心等臟腑功能失常有關(guān)，其病理表現(xiàn)則為血液失于清純或運(yùn)行出現(xiàn)問題。其與“毒”的指代具有一定共性，但通過比較則可發(fā)現(xiàn)，血濁為毒之輕者。其發(fā)生的初始階段往往不具有毒邪致病的酷烈性，但進(jìn)一步發(fā)展則可向毒邪的方向轉(zhuǎn)化與演變?？傊獫崤c痰、虛、瘀、毒的形成密切相關(guān)，為痰之重、瘀之中、毒之淺；且血濁又可與各種致病因素相互膠雜，與痰、瘀、虛、毒相互轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致證候演變。

3 濁血污心

血濁不僅是一種病理狀態(tài)，同時(shí)也可歸結(jié)為中醫(yī)病因?qū)W概念。血液作為人體重要的精微物質(zhì)，可內(nèi)循臟腑，外走皮膚。濁邪居于血中，亦可隨之而動(dòng)，流于全身。濁血久行心脈，長(zhǎng)期浸淫不得清化，則易損傷心之血脈經(jīng)絡(luò)，為冠心病的發(fā)病提供了病理?xiàng)l件。血濁初起時(shí)，因濁血營(yíng)養(yǎng)作用減弱，兼化了“血虛”特點(diǎn)，不能潤(rùn)養(yǎng)心脈，化生心氣，維系心陽(yáng)，導(dǎo)致心氣心陽(yáng)虧虛。此時(shí)心脈心血受邪尚且輕淺，往往表現(xiàn)為“氣塞短氣”等胸悶乏力之癥，舌脈之征不甚明顯。氣陽(yáng)主運(yùn)血脈，若血濁繼續(xù)發(fā)展，則心氣心陽(yáng)虧虛加重，血液失去推動(dòng)之力則易產(chǎn)生血瘀；津血同源，血運(yùn)異常，則津液也會(huì)異常凝聚，出現(xiàn)痰濁內(nèi)蘊(yùn)；痰瘀阻塞，久則化熱生毒，蘊(yùn)生毒邪。上述過程往往是冠心病中晚期的病理變化，此時(shí)患者表現(xiàn)為心胸部較為劇烈的疼痛等，可伴有氣促、舌質(zhì)黯有瘀斑、脈沉澀等指征?？傊?，血濁往往貫穿冠心病始終，不僅是冠心病的先驅(qū)病理因素，也是伴隨的危險(xiǎn)因子。

4 清化血濁防治冠心病

在冠心病前驅(qū)病理階段，治療血濁對(duì)截?cái)嗉膊〉倪M(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。此時(shí)疾病尚輕淺，應(yīng)采用清化血濁之法，針對(duì)病因采取相應(yīng)措施，使血液恢復(fù)其清純狀態(tài)，防止冠心病的發(fā)生。而冠心病已形成時(shí)，其病理過程復(fù)雜多變，“痰瘀互結(jié)”“瘀毒從化”“氣虛”“陽(yáng)虛”等情況往往彼此夾雜，且不可忽略血濁摻雜。為此，“清化血濁”應(yīng)貫穿冠心病的治療始終。這對(duì)防止冠心病加重，控制病情發(fā)展具有重要意義。

清化血濁的具體方法需從血濁產(chǎn)生的病理過程進(jìn)行探討。血濁產(chǎn)生的相關(guān)臟腑為脾、胃、肺、腎和心。其病理基礎(chǔ)可分為三：①脾胃運(yùn)化升降失常，導(dǎo)致清者不升，濁者不降，化生血的物質(zhì)基礎(chǔ)——營(yíng)陰之清純被擾；②肺腎攝納不行，導(dǎo)致肺中無法吸入或吸入清氣不凈；③神智失于清靜，使血中不能蘊(yùn)神，失于輕清靈動(dòng)。治療方面，應(yīng)先著眼于“清”字，在臟腑辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合血濁病理特點(diǎn)及相應(yīng)致病因素，從以下3個(gè)方面防治冠心病。①調(diào)理脾胃：以“清”為主，包括溫胃陽(yáng)、補(bǔ)胃陰、運(yùn)脾、健脾等，用藥因人因病因證而異，但要把握治療目的——使脾胃健運(yùn)而復(fù)升清降濁之功，使脾胃化生的清純“營(yíng)陰”得以上注于肺。②攝納肺腎：肺腎在吸入自然清氣過程中相輔相成，而當(dāng)肺腎功能失常時(shí)，自然界中清氣不得入血，則會(huì)引起血濁。為此，對(duì)肺腎的論治重在攝納肺腎，使“清氣得以入肺”“清氣得以入血”，相應(yīng)的治法有調(diào)暢肺氣、補(bǔ)益肺腎等。③調(diào)暢心神：心為君主之官，七情之傷最后都可作用于心，導(dǎo)致心神不安、心神渙散、精神緊張等情志疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神類疾病對(duì)冠心病等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展往往起到一定的催化作用。因此，對(duì)冠心病的治療也可從安神調(diào)志方面開拓思路。采取寧神定志、調(diào)暢情志治法，緩解冠心病患者精神緊張及病后焦慮等問題。此外還需結(jié)合現(xiàn)代研究，從個(gè)人生活習(xí)慣的調(diào)理、生活環(huán)境改善等方面治療冠心病。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王新陸.關(guān)于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中作用與地位的探討[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：355-357.

[2] 高鑄燁，徐浩，史大卓，等.5284例住院冠心病患者指南執(zhí)行及預(yù)后分析[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).第十次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五次江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.南昌，2010.

[3] 高鑄燁，徐浩.從痰瘀毒辨析冠心病[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血栓病分會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血栓病分會(huì)成立大會(huì)暨首屆血栓病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.北京，2007.

[4] 崔源源，高鑄燁，史大卓.冠心?。ㄐ乇裕馓撎叼龌ソY(jié)病機(jī)辨析[J].北京中醫(yī)藥，2014，33（2）：117-119.

[5] 陳可冀，史載祥.實(shí)用血瘀證學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：4-5.

[6] 王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志，2010，51（5）：11-13.

（收稿日期：2015-01-29；編輯：梅智勝）