●付平

肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的預(yù)防和護(hù)理

●付平

痔瘡在我國的發(fā)生率位為46.9%，由于城市生活水平不斷提高，食用粗纖維類食物的減少，加之工作節(jié)奏加快 ，生活、飲食習(xí)慣改變，近年來，人群中患肛腸疾病的比例逐年上升。肛腸疾病是一類較為常見的多發(fā)性疾病。男女均能發(fā)病，以女性的發(fā)病率為高。肛腸疾病于任何年齡階段都可發(fā)病，而20～40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有"十人九痔"之說。肛腸疾病大多數(shù)需采用手術(shù)治療，肛腸病手術(shù)后的并發(fā)癥為肛緣水腫，其中以外痔、混合痔術(shù)后的發(fā)生率較高。因此，分析其發(fā)病原因，及早的預(yù)防和高效迅速的治療和術(shù)后護(hù)理十分的重要。

肛腸疾??；肛緣水腫；預(yù)防和護(hù)理

1 術(shù)后水腫的原因

手術(shù)方法是治療痔瘡的主要方法，肛緣水腫是術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的多種因素均可造成炎性水腫。

1.1 手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng) 術(shù)前肛門部炎癥未完全控制，倉促手術(shù)，術(shù)后炎癥加重形成水腫。

1.2 麻醉因素 局部麻醉注藥表淺，藥量較為集中或多點(diǎn)針刺，易造成皮下水潴留、毛細(xì)血管破裂、血液及淋巴回流不通暢、括約肌痙攣及麻醉不完全等。術(shù)后切口疼痛的刺激可引起肛門括約肌痙攣，使穿越其間的血管和淋巴受到壓迫，加大回流阻礙，導(dǎo)致組織液滲出過多，引發(fā)肛緣水腫。

1.3 手術(shù)因素 手術(shù)切口數(shù)量及位置不合理，肛外切口延長不足，及靜脈叢剝離不完全等；另外，術(shù)中操作粗暴、隨意鉗夾周圍正常組織等，亦可導(dǎo)致術(shù)后肛緣水腫。

1.4 術(shù)后排便異常 大便困難，排便時(shí)間過長，下蹲過久，致肛管外翻，括約肌痙攣，靜脈回流障礙發(fā)生水腫；腹瀉，反復(fù)排便刺激傷口引起肛緣水腫，同時(shí)小便頻數(shù)不暢或尿潴留引起血液淋巴回流障礙而水腫。

2 預(yù)防和護(hù)理

2.1 預(yù)防感染 炎癥消退后再手術(shù)，對(duì)嵌頓痔、血栓性外痔、炎性外痔等術(shù)前須控制炎癥,一般盡量待炎癥完全控制后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前手術(shù)部位消毒要徹底,術(shù)中注意無菌操作,術(shù)后適當(dāng)使用抗生素,做好坐浴、清洗、換藥工作。

2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)后過早排便是傷口周圍組織水腫的重要誘因之一。因而術(shù)前將胃腸清理干凈十分重要。在術(shù)前灌腸之前，護(hù)士需向患者清楚解釋灌腸的目的以及應(yīng)注意的事項(xiàng)。獲得患者的充分理解及配合，為術(shù)后快速有效的恢復(fù)做好準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛、緩解焦慮情緒 該手術(shù)創(chuàng)傷常常會(huì)造成局部劇烈疼痛，導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮痙攣，造成血液及淋巴回流嚴(yán)重受阻，從而產(chǎn)生水腫。術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)大大地減輕了緩解患者術(shù)后疼痛，緩解了患者焦慮、緊張、恐懼等情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有重要作用。

2.4 飲食指導(dǎo) 對(duì)患者出現(xiàn)的畏懼心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后可進(jìn)行流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，可多選擇蔬果及粗纖維等食物，注意多飲水，不可食用刺激辛辣性食物。

2.5 術(shù)后拆線 患者術(shù)后若出現(xiàn)傷口周圍紅腫或是感染，應(yīng)及早進(jìn)行拆線，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行引流。

2.6 排便須知 告知患者在術(shù)后的1～2d內(nèi)控制排便，切勿過早如廁，如廁時(shí)忌久蹲，怒責(zé)。便后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗。

2.7 中藥坐浴 術(shù)后的第2d起，可去除患者創(chuàng)面的填塞物，每次排便后應(yīng)先清洗，清洗過后進(jìn)行15～25min的坐浴，具有去腐生肌的作用，但禁止久坐，防止患者出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象或是創(chuàng)面發(fā)生水腫。

2.8 物理治療 每次坐浴結(jié)束后，將創(chuàng)面輕輕擦干，然后使用紅外線治療椅進(jìn)行5～10min理療，可對(duì)患處進(jìn)行殺菌消毒、促進(jìn)患處的血液循環(huán)，使創(chuàng)面盡快愈合。

2.9 情志護(hù)理 術(shù)后多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，做好情志護(hù)理，告知患者病情的走向，讓患者對(duì)自身病情有一個(gè)全面的了解，同時(shí)消除患者的緊張及恐懼心理，幫助患者戰(zhàn)勝疾病；同時(shí)鼓勵(lì)家屬與患者多聊天，抒發(fā)心中郁悶，調(diào)暢情志，保持樂觀情緒。

3 結(jié)論

引起肛門術(shù)后肛緣水腫的原因雖多，但良好及有效的預(yù)防和護(hù)理措施是減少術(shù)后并發(fā)肛緣水腫的關(guān)鍵，對(duì)此即應(yīng)做到提前防范，同時(shí)又要重視術(shù)后的預(yù)防護(hù)理工作，盡可能的避免一切可能誘發(fā)術(shù)后肛緣水腫的因素，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間.

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院肛腸科）

[1] 牛月瑤.綜合治療痔術(shù)后肛門水腫53例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20):113.

[2] 陳關(guān)興,陳會(huì),翁梅英,等.痔瘺圍手術(shù)期處理.中國肛腸病雜志,2000,20(3):28-29.