●貢云飛

青光眼的臨床護(hù)理體會(huì)

●貢云飛

目的：青光眼在臨床上的臨床護(hù)理。方法通過術(shù)前、術(shù)后和心理的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。結(jié)果：所有病人住院天4～10天，平均為7天，通過全方位的治療和護(hù)理，有35例痊愈出院，13例好轉(zhuǎn)出院，1例效果不顯著自動(dòng)出院。結(jié)論：青光眼護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)的服務(wù)藝術(shù)，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)上實(shí)施精細(xì)的護(hù)理服務(wù)。雖然體現(xiàn)在點(diǎn)滴的小事中，但卻能反映出全面周到精細(xì)的護(hù)理服務(wù)過程，才能增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和活力，才能贏得患者的信賴，最終取得良好的護(hù)理效果。

青光眼；手術(shù)護(hù)理體會(huì)

青光眼是嚴(yán)重危害視力的眼病了使患者既能恢復(fù)視力，又能安全渡

過手術(shù)期，筆者對(duì)2007年1月～2009年2月抗青光眼手術(shù)患者的護(hù)理

進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下

1 臨床資料

2007年1月至2009年2月，我科共收治青光眼患者49例，青光眼手術(shù)病人，男26例，女23例，年齡18～70歲。均采用局麻下行青光眼小梁切除術(shù)。49例病人中，男26例，占53.06%；女23例，占46.94%；年齡最70歲，最小18歲，平均53歲；其中先天性青光眼16例，占32.65%；繼發(fā)性青光眼32例，占65.30%；老年青光眼32例，占65.30%；中年青光眼12例，占24.48%；青少年青光眼5例，占10.20%；發(fā)生淺前房10例，占20.40%；發(fā)生二性青光眼1例，占2.04%。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

及時(shí)給患者滴縮瞳劑，并快速靜滴20%甘露醇或50%葡萄糖，配合降低眼壓。滴藥應(yīng)定時(shí)定量，不可隨意增減次，且嚴(yán)密觀察縮瞳劑有無毒性反應(yīng)，如毛果蕓香堿中毒可見出汗、唾液多、瞳孔縮小等。一旦出現(xiàn)中毒，立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生給予處理。為防止中毒，滴眼藥時(shí)，要查對(duì)藥名，分清眼別，滴眼后壓迫淚囊區(qū)5min。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者做好術(shù)前檢查，調(diào)治已存在的全身疾病，使其達(dá)到能夠接受手術(shù)的范圍。同時(shí)加用神經(jīng)營養(yǎng)劑以保護(hù)視神經(jīng)，并促進(jìn)視功能的恢復(fù)。術(shù)前2日滴用抗生素眼藥，清潔結(jié)膜囊，防止術(shù)后感染。術(shù)前1日滴用激素類眼藥，以減輕術(shù)后反應(yīng)的程度。術(shù)日晨剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊與淚道。

2.2 術(shù)后護(hù)理

妥善移動(dòng)患者，勿震動(dòng)頭部，盡量臥床休息。術(shù)中有眼內(nèi)出血者，術(shù)后采取半臥位，并靜滴止血藥。每天換敷料，保持眼部清潔，并觀察前房形成情況，有無積血，瞳孔散否。當(dāng)前房未恢復(fù)時(shí)，充分?jǐn)U瞳后加壓包扎術(shù)眼，并可靜滴20%甘露醇，以濃縮玻璃體，促進(jìn)前房恢復(fù)。注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，保持大便通暢，便秘時(shí)口服大黃蘇打片或用開塞露塞肛。眼部疼痛時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。如疼痛劇烈，通知醫(yī)生處理。囑患者少閱讀，少看或不看電視。避免在暗室內(nèi)停留過久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼壓升高。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理是在護(hù)理過程中通過人際交往，以行為來影響患者心理狀態(tài)達(dá)到或促進(jìn)康復(fù)的作用。青光眼術(shù)后病人一旦突發(fā)視力下降，而顯現(xiàn)出過分恐懼，擔(dān)心術(shù)眼視力能否恢復(fù)；針對(duì)病人的思想動(dòng)態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)該用溫暖的語言安慰病人，穩(wěn)定情緒；用樸實(shí)親切的眼神和病人交流，同時(shí)告訴病人手術(shù)情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)，多巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。避免給病人造成不良影響，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 由于環(huán)境對(duì)病人的心理有一定的影響，在治療和護(hù)理的過程中，必須保持安靜，自信和嚴(yán)肅的態(tài)度，保持病房清潔、安靜、舒適。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理變化，并耐心聽取患者的傾訴，對(duì)于焦慮的老年患者來說，舒適、整潔、安靜的治療環(huán)境，對(duì)穩(wěn)定情緒，減少煩躁，提高療效有著非常重要的作用。病人得到充分的休息，對(duì)病情的恢復(fù)大有好處。同時(shí)做到病室用物放置安全合理，病人使用方便。

2.3.3 定期檢查，病人康復(fù)出院前，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的向病人講解，保持心情舒暢，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力。并告知病人出院后定期隨診復(fù)查的重要性。如發(fā)現(xiàn)術(shù)眼紅腫、痛感、有分泌物、視力下降等情況時(shí)，應(yīng)立即來醫(yī)院復(fù)診。以免貽誤病情，給病人自身帶來痛苦。

3 結(jié)果

49例中未見因精神緊張?jiān)斐墒中g(shù)延期或手術(shù)不成功者。術(shù)后視力：206眼維持術(shù)水平，31眼提高1～3行，7眼下降1～2行。237眼術(shù)后眼壓控制在正常范圍，7眼略高于正常，用藥后能降至正常。術(shù)后無一例眼球感染、眼內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生，為眼科醫(yī)師治療與手術(shù)提供了一良好的條件。所有病人住院天4～10天，平均為7天，通過全方位的治療和護(hù)理，有35例痊愈出院，13例好轉(zhuǎn)出院，1例效果不顯著自動(dòng)出院。

4 討論

青光眼早期可以沒有癥狀和不適感覺，患者往往沒有意識(shí)到自己患上了青光眼。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)視力疲勞，眼脹、頭痛，晚間看燈光周圍有彩虹和光圈，視物模糊。青光眼是不可預(yù)防的，只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。特別是有青光眼家族史的40多歲的人，均應(yīng)定期做眼科檢查。平時(shí)應(yīng)注意休息和保證睡眠，避免過度勞累和情緒激動(dòng)；閱讀或從事近距離工作者，光線要充足。青光眼的治療，必須遵醫(yī)囑，早期用降壓藥物治療，如眼壓不能用藥物控制時(shí)，則必須施行手術(shù)治療[1]。

護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，要全面，正確評(píng)估患者，包括詢問病人有無術(shù)眼突然疼痛。視力嚴(yán)重下降，畏光流淚，是否伴有頭痛等癥狀；觀察患者有無眼瞼水腫、結(jié)膜充血等體征。同時(shí)為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。在護(hù)理中特別是對(duì)老年病人，根據(jù)其性，制定具有針對(duì)性，人性化的護(hù)理措施。為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少痛苦[2]。對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，如指導(dǎo)病人合理營養(yǎng)飲食。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意眼部衛(wèi)生，不能用手或不潔的毛巾擦眼；預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士不但要有責(zé)任心，要有愛心，并有扎實(shí)的護(hù)理基本功，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。加上細(xì)致的病情觀察和耐心細(xì)致的詢問病情，些都是我們護(hù)理成功的關(guān)鍵。同時(shí)具備豐富的專科知識(shí)，專科技術(shù)操作技巧，多與病人溝通[3]?？傊?，護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)的服務(wù)藝術(shù)，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)上實(shí)施精細(xì)的護(hù)理服務(wù)。雖然體現(xiàn)在點(diǎn)滴的小事中，但卻能反映出全面周到精細(xì)的護(hù)理服務(wù)過程，才能增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和活力，才能贏得患者的信賴，最終取得良好的護(hù)理效果。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]陳渝萌,元花,潔如,等.護(hù)理干預(yù)青光眼術(shù)后淺前房的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(3)：451

[2]余克次,葛堅(jiān).青光眼手術(shù)低眼壓及防治[J].國外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊(cè),2002,26(5)：268～269

[3]劉魯霞.甘露醇治療青光眼不良反應(yīng)的護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2005,7(1)：69