●張英麗 翟旭杰

結(jié)腸造口患者的健康教育

●張英麗 翟旭杰

目的：探討對(duì)結(jié)腸造口患者實(shí)施有效的健康教育方法及其效果。方法 對(duì)結(jié)腸造口患者的健康問題進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)健康問題對(duì)病人制訂并實(shí)施健康教育計(jì)劃，包括心理疏導(dǎo)、自我形象紊亂的護(hù)理、性生活、手術(shù)知識(shí)宣教、造口后合理飲食、造口自我護(hù)理、日常生活注意事項(xiàng)等。結(jié)果：患者在心理調(diào)適、掌握腸造口護(hù)理知識(shí)與技能等方面效果滿意。結(jié)論：結(jié)腸造口患者實(shí)施有效健康教育，可以消除患者的不良心理反應(yīng)，促進(jìn)患者自我護(hù)理，幫助患者適應(yīng)新生活，提高結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

自我護(hù)理；結(jié)腸造口；健康教育

結(jié)腸造口又稱人工肛門,是由于治療的需要, 將近端結(jié)腸固定于腹壁外,糞便由此排出體外[1]。盡管此術(shù)式能挽救患者生命,然而術(shù)后改變了原有正常的生理排便方式使患者的心理及生理方面帶來(lái)巨大影響，造成患者消極自卑心理，明顯影響患者生活質(zhì)量。因此，我們通過對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行心理護(hù)理和結(jié)腸造口周圍皮膚護(hù)理及日常生活注意事項(xiàng)等健康教育，是提高患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。具體健康教育方法和內(nèi)容如下：

心理護(hù)理：當(dāng)患者從一個(gè)健康人變成一個(gè)癌癥病人時(shí),常常引起緊張、焦慮、坐立不安及煩躁等心理和情緒方面的變化,從而影響病人的治療和康復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的心理知道，給予病人心理支持，使其明白現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天造口病人仍能正常生活，能與正常人一樣參加社交活動(dòng)，使其消除顧慮，采用健康教育,個(gè)性化教育方案(針對(duì)不同年齡、不同文化程度和各個(gè)階段存在的心理方面的護(hù)理問題)進(jìn)行階段性護(hù)理。使患者從心理上完全接受腸造口，重視腸造口，平靜對(duì)待術(shù)后身體的變化。

術(shù)前宣教：結(jié)腸造口手術(shù)雖能挽救生命，但許多病人在術(shù)前仍難以接受其對(duì)肉體和精神上的嚴(yán)重打擊，所以，術(shù)前健康教育是非常重要的。（1）護(hù)士應(yīng)向病人及家屬充分解釋與疾病相關(guān)的診斷、手術(shù)方法及護(hù)理知識(shí)，針對(duì)病人的需求提供與適應(yīng)生活有關(guān)的閱讀資料。（2）術(shù)前向患者講解手術(shù)準(zhǔn)備工作的內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)；講解術(shù)后翻身、肢體活動(dòng)、盡早下床的意義和做法。（3）如有可能安排手術(shù)成功的患者與其交談進(jìn)行現(xiàn)身說教，讓患者及家屬了解造口不影響正常生活促進(jìn)患者對(duì)腸造口的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與接受[2]。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2-3天內(nèi)腸功能恢復(fù)以后，造口開放，指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，確保患者在出院前能完全自我處理造口。并介紹更換造口袋的用物準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，評(píng)估患者自行換袋情況，并給予糾錯(cuò)。鼓勵(lì)患者說出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。造口常見的并發(fā)癥是水腫、狹窄、回縮、膨出、周圍皮膚炎[ 3]，告知患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因、表現(xiàn)及處理方法。

造口的飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食3-4天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可以禁食，第1-2天進(jìn)流食，第3-4天進(jìn)半流食，術(shù)后10天可進(jìn)食易消化的普食。以低渣、無(wú)刺激性的食物為主 ，豆類、啤酒及飲料易致便秘及產(chǎn)氣，應(yīng)避免或減少使用，避免產(chǎn)生惡臭的食物如雞蛋、魚、洋蔥及蒜，多食新鮮蔬菜。富含粗纖維的食物，如韭菜、黃豆芽、竹筍等食物也應(yīng)避免或減少食用，由于纖維素含量高、粗大，排泄時(shí)易造成造口堵塞。為防止大便干結(jié)，增加飲水量，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食習(xí)慣，促使糞便形成以利護(hù)理。

排便習(xí)慣的建立，首先要培養(yǎng)患者產(chǎn)生排便的醫(yī)師，有便意時(shí)指導(dǎo)患者通過增加負(fù)壓進(jìn)行排便，每天定時(shí)訓(xùn)練，使其逐漸產(chǎn)生定時(shí)排便的條件反射。定期擴(kuò)肛，通過以上訓(xùn)練，患者術(shù)后3個(gè)月左右都能有意識(shí)的控制自己定時(shí)排便，使患者無(wú)精神負(fù)擔(dān)。

造口病人同樣可以過正常性生活，對(duì)造口病人術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員可以從不同途徑與方式給予病人及配偶及時(shí)的性生活嗎咨詢和指導(dǎo)。在術(shù)后早期鼓勵(lì)配偶與病人恢復(fù)術(shù)前的親昵動(dòng)作，如擁抱、撫摸等，是病人感到未被社會(huì)、親友所拋棄，從而增強(qiáng)自信心。隨著病人生理及心理?xiàng)l件的不斷改善，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予必要的知道，是其消除顧慮及恐懼心理，逐漸過渡到正常性生活。

造口患者日常生活指導(dǎo)：（1）選擇適于自己的造口用品，可貼著造口袋或?qū)⒃炜诖チ茉?，選擇溫和的香皂或沐浴液清潔造口。（2）避免使用對(duì)造口周圍皮膚有刺激的酒精或黏性太強(qiáng)的膠布，以免損傷皮膚。（3）避免穿緊身褲，以免摩擦造口。（4）體力恢復(fù)后可繼續(xù)原來(lái)的工作，避免舉重、劇烈運(yùn)動(dòng)機(jī)粗暴的接觸性運(yùn)動(dòng)。外出活動(dòng)隨身攜帶造口用具，便于隨時(shí)更換。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,健康的概念已不再局限于軀體沒有疾病, 還要有完整的生理、心理狀態(tài)及良好的社會(huì)適應(yīng)能力。造口病人經(jīng)過醫(yī)院的治療, 雖然他們的原發(fā)病得到了治療或根治, 但因造口帶來(lái)的心理、生理上的變化, 影響了造口病人的生活質(zhì)量, 而運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Y(jié)腸造口患者進(jìn)行有效的健康教育,使每例具體的患者從生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面得到了各自需要的教育, 掌握了相關(guān)的知識(shí)和技能, 減輕或消除了一系列心理障礙, 提高了患者的生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度, 護(hù)理人員的內(nèi)在價(jià)值得到了體現(xiàn),幫助造口病人恢復(fù)做人的尊嚴(yán)、回歸社會(huì)是健康教育的目的所在。造口是患者身體中一個(gè)必須的組成部分, 應(yīng)接納和愛護(hù)造口, 合理安排起居, 恢復(fù)正常的生活, 加之社區(qū)的康復(fù), 造口者的生活質(zhì)量就會(huì)不斷提高。

（作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

[1]張穎, 孫曉鶯, 黃蓉.結(jié)腸造口管理的護(hù)理進(jìn)展[J]1.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004, 19(3)： 218

[2]胡愛玲，張美芳，張俊娥，等結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的 研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（02）：109-111.

[3]張振露主編. 臨床護(hù)理健康教育指南. 廣州：廣東科技出版社.2002，189

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