陳后勤，高紅勤，徐 丹，陳曉燕，張志巧，高甜甜，郭 艷，唐 安，邵 曄，龔 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉(cāng)215400）

657例太倉(cāng)地區(qū)高血壓病患者中醫(yī)癥狀、證候分布調(diào)查研究

Investigation on symptoms of Chinese medicine，syndrome distribution of hypertension in Taicang region

陳后勤，高紅勤，徐 丹，陳曉燕，張志巧，高甜甜，郭 艷，唐 安，邵 曄，龔 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉(cāng)215400）

目的：探討太倉(cāng)地區(qū)高血壓病的中醫(yī)證候規(guī)律，為中醫(yī)藥防治高血壓提供幫助。方法：采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)2012年7月-2015年1月江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診及住院高血壓病患者的證候和中醫(yī)癥狀特點(diǎn)等進(jìn)行分析。結(jié)果：從證候頻次統(tǒng)計(jì)，證候依次是肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濁中阻、氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)等。中醫(yī)癥狀以頭面、五官癥狀為主，其次為腰背四肢、心胸、脾胃和精神癥狀等，其中出現(xiàn)較多的有頭暈、頭痛、乏力、口干、失眠、心悸等。結(jié)論：太倉(cāng)地區(qū)高血壓病中醫(yī)證候有其自身特點(diǎn)，該地區(qū)患者應(yīng)特別注意控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉、穩(wěn)定情緒、清淡飲食、戒煙酒、控制室內(nèi)濕度預(yù)防及治療并發(fā)癥等。治療方面應(yīng)更加注意祛濕、化痰及活血類藥物的應(yīng)用。

高血壓?。恢嗅t(yī)癥候；太倉(cāng)地區(qū)

高血壓病及相關(guān)疾病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。江海［1］曾對(duì)太倉(cāng)市15歲及以上人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓病患病率達(dá)21.92%。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病治療應(yīng)遵循“因時(shí)、因地、因人”的“三因制宜”原則，對(duì)于高血壓病的診治是一個(gè)良好的啟示。有研究表明不同地域高血壓病患者中醫(yī)證型分布有明顯差異并與其生活方式、飲食習(xí)慣、體質(zhì)等有一定相關(guān)性［2］。本文對(duì)657例太倉(cāng)地區(qū)高血壓患者的證候及癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行了總結(jié)分析，初步探討本地區(qū)高血壓病的中醫(yī)證候規(guī)律，以期對(duì)臨床辨證、治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

657例病例資料來源于2012年7月-2015年1月太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部被診斷為高血壓病的患者。其中男312例，女345例；年齡25歲～95歲，平均（64.7±13.2）歲，病程（10.74±9.6）年。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①非同日3次標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓。②正在接受降壓治療的已確診高血壓病患者，包括血壓已正常者。高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社出版、田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第6版）和2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)頒布的《高血壓病中醫(yī)診療方案》，以舌脈為金標(biāo)準(zhǔn)，制訂“高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為高血壓病的患者；患者能配合研究者完成中醫(yī)癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集；臨床檢查資料完整。

1.2.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓患者；兼有心、肝、腎、肺、腦、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；不能提供相關(guān)資料及接受本研究觀察指標(biāo)檢查者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷

參考人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版和2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)頒布的《高血壓病中醫(yī)診療方案》中相關(guān)疾狀和證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合既往國(guó)內(nèi)高血壓病證候?qū)W研究資料、成果及我們前期課題積累的經(jīng)驗(yàn)，制定《高血壓病中醫(yī)證候分布調(diào)查研究表》。調(diào)查表包括患者基本情況、危險(xiǎn)因素、舌苔及脈象、癥狀及體征和中醫(yī)證候診斷等。

由課題組人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，詳細(xì)填寫調(diào)查表。系統(tǒng)回顧調(diào)查表內(nèi)容后，填寫證候診斷。完成后提交給核查員進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，核查員將疑問內(nèi)容反饋給該問卷的調(diào)查員。調(diào)查員通過電話等方式與被調(diào)查者聯(lián)系，進(jìn)行確認(rèn)后反饋給核查員。由核查員將調(diào)查表信息錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的病例資料依次錄入Excel表格中，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)癥狀及證候等分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)分析出現(xiàn)頻率較高的癥狀和證候。

2 結(jié)果

2.1 太倉(cāng)市高血壓病患者危險(xiǎn)因素與不良生活方式分析

結(jié)果見表1。

表1 太倉(cāng)市高血壓病患者危險(xiǎn)因素與不良生活方式分析

從表1可以看出，太倉(cāng)市高血壓病患者危險(xiǎn)因素分別有體重超重、血脂異常、血糖升高、吸煙、飲酒等；不良生活方式發(fā)生率依次為作息不規(guī)律、性情急躁、食鹽攝入量高、缺乏體力活動(dòng)等。

2.2 太倉(cāng)市高血壓病患者常見癥狀分布

本研究歸納了50個(gè)與高血壓病相關(guān)的中醫(yī)癥狀，按癥狀發(fā)生部位和功能所屬分為頭面部癥狀（11個(gè)）、五官癥狀（8個(gè)）、腰背四肢癥狀（8個(gè)）、心胸部癥狀（5個(gè)）、二便（5個(gè)）、脾胃（4個(gè)）、精神睡眠（3個(gè)）及全身癥狀（6個(gè)）8個(gè)部分。其中各部分癥狀出現(xiàn)頻率依次為：頭面部癥狀：頭暈（60.27%）、健忘（21.92%）、頭痛（15.83%）、面紅（12.48%）、頭目脹痛（9.44%）、頭重如裹（8.52%）、項(xiàng)強(qiáng)（7.15%）等，五官癥狀：口干（29.83%）、耳鳴（24.2%）、口苦（17.35%）、目澀（10.35%）、目赤（9.28%）等；腰背四肢癥狀：腰酸（25.72%）、膝軟（12.33%）、肢體麻木（10.81%）、五心煩熱（8.83%）、身重困倦（7.31%）；心胸癥狀：心悸（26.64%）、胸悶（26.18%）、氣短（19.79%）、兩脅疼痛（4.72%）、善太息（3.5%）；二便癥狀：便秘（16.13%）、夜尿頻（9.59%）、便溏（5.94%）、小便短赤（4.87%）、溲清（2.74%）；脾胃癥狀：食后腹脹（10.65%）、嘔吐痰涎（7.61%）、口淡（6.7%）、食少（14.16%）；精神睡眠癥狀：失眠（30.59%）、急躁易怒（25.57%）、懶言（8.98%）；全身癥狀：乏力（34.55%）、自汗（8.68%）、潮熱盜汗（6.39%）、畏寒肢冷（5.33%）、烘熱（4.87%）。結(jié)果見表2。

表2 高血壓病患者常見中醫(yī)癥狀分布情況

2.3 太倉(cāng)市高血壓病患者舌苔、脈象分布情況

本研究顯示，高血壓患者舌質(zhì)以紅、暗、淡、淡紅，舌苔以白、黃、膩，脈以細(xì)、弦、滑、結(jié)代、數(shù)為常見。結(jié)果見表3。

表3 高血壓病患者舌脈分布

2.4 高血壓患者中醫(yī)證候分布情況

本研究657例高血壓病患者，常見證候單證470例，頻率依次為肝火亢盛（10.81%）、陰虛陽(yáng)亢（10.65%）、痰濁中阻（10.50%）、氣陰兩虛（9.13%）、痰瘀阻絡(luò)（7.61%）、肝腎陰虛（6.39%）、氣血虧虛（6.39%）、瘀血阻絡(luò)（6.09%）、陰陽(yáng)兩虛（2.74%）、腎精虧虛（1.22%）。兼證170例，其中兼瘀血阻絡(luò)最多為102例，占兼證的60%；其次為兼痰濁中阻47例，占兼證的27.65%；兼腎精虧虛37例（21.76%），陰虛陽(yáng)亢35例（20.59%），痰瘀阻絡(luò)33例（19.41%），肝火亢盛32例（18.82%），氣陰兩虛27例（15.88%），陰陽(yáng)兩虛24例（14.18%），肝腎陰虛、氣血兩虛各17例，各占兼證的10%。結(jié)果見表4。

表4 高血壓病中醫(yī)癥候分布表

3 討 論

從本地區(qū)高血壓病患者體質(zhì)與不良生活方式分析可見，高血壓病的發(fā)生與超重、血脂異常、高血糖、缺乏體力活動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、性情急躁、飲酒史等相關(guān)，其中超重、血脂異常、缺乏體力活動(dòng)、缺乏果蔬攝入、高鹽、血糖升高是本次調(diào)查高血壓患病的主要危險(xiǎn)因素與伴隨疾病，這6個(gè)因素與人群的不良飲食結(jié)構(gòu)和生活方式有關(guān)。此為物質(zhì)生活逐漸走向富裕型社會(huì)過渡時(shí)高血壓發(fā)病的一個(gè)特點(diǎn)，也進(jìn)一步說明不良生活方式對(duì)高血壓發(fā)病的促進(jìn)作用，應(yīng)引起我們足夠的重視。有研究表明［3］高血壓病患者不同的體質(zhì)、生活方式、飲食習(xí)慣，不同危險(xiǎn)因素與之相應(yīng)的中醫(yī)證型亦明顯不同。結(jié)合高血壓病防治的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念［4］，本地區(qū)患者應(yīng)特別注意控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉、穩(wěn)定情緒、清淡飲食、戒煙酒、控制室內(nèi)濕度、預(yù)防及治療并發(fā)癥等。治療方面應(yīng)更加注意祛濕、化痰及活血的應(yīng)用。

常見癥狀分布結(jié)果顯示，高血壓病中醫(yī)癥狀以頭面、五官癥狀為主，其次為腰背四肢、心胸、脾胃和精神癥狀，其中出現(xiàn)較多的有頭暈、頭痛、乏力、口干、失眠、心悸等。舌質(zhì)以紅、淡、暗，舌苔以白、黃、膩，脈以弦、細(xì)、滑、結(jié)代、數(shù)為常見。由此也反映出了本病以肝陽(yáng)上亢及肝火上擾、臟腑功能失調(diào)為主要病機(jī)。

本地區(qū)高血壓病中醫(yī)證候以肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濁中阻、氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)為多見。其中實(shí)證以肝火亢盛及痰濁中阻多見，虛證以陰虛陽(yáng)亢及氣陰兩虛多見。說明本病的病位主要在肝、腎，其次為心、脾。病性為陰陽(yáng)失調(diào)，有實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜三類，其中虛證可見氣、血、陰、陽(yáng)之虛，但以陰虛為主；實(shí)證主要以火熱為多，但痰濁，瘀血和肝風(fēng)也是不可忽視的重要因素。另本研究兼證中以瘀血阻絡(luò)及痰濁中阻最為多見，分別占兼證的60%及7.65%。周仲瑛教授曾指出“高血壓病臟腑陰陽(yáng)失調(diào)必然引起氣血運(yùn)行的反常，而氣血運(yùn)行的紊亂又可加重臟腑陰陽(yáng)的失調(diào)”［5］。本病多為慢性過程，這與中醫(yī)學(xué)“久病多瘀”及“百病多由痰作崇”病機(jī)學(xué)說相一致。故臨床本病可多從瘀血、痰濁等方面辨證施治，或可取得滿意療效。

綜上所述，由于地域與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多方面原因，本地區(qū)高血壓病中醫(yī)證候有其自身的特點(diǎn)。筆者希望本次調(diào)查研究結(jié)果能為本地區(qū)中醫(yī)師提供一些借鑒，在臨床工作中能夠進(jìn)行個(gè)性化的辨證論治，提供針對(duì)性更強(qiáng)的防治措施，從而更好地發(fā)揮本地區(qū)中醫(yī)藥防治高血壓病的優(yōu)勢(shì)。

［1］江海.太倉(cāng)地區(qū)高血壓患病主要影響因素分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，1（16）：18-19.

［2］王嚴(yán)冬，劉志龍，劉培中，等.不同地域高血壓病患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及相關(guān)因素分析［J］.新中醫(yī)，2009，6（41）：23-25.

［3］王嚴(yán)冬，劉志龍，劉培中，等.600例高血壓病患者危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，4（37）：584-586.

［4］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂全文）［M］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生部心血管病防治中心、高血壓聯(lián)盟，2005：7-10．

［5］高紅勤，周仲瑛.周仲瑛教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，2012（8）：204.

（編輯：張世霞）

R473.5

A

1671-0258（2016）04-0051-03

太倉(cāng)市科技局課題（TS1241）

陳后勤，E-mail：418880970@qq.com

高紅勤，主任中醫(yī)師，E-mail：ghqxin@163.com