張 靜，王燮榮，賈杰海，孫 軍，向東東，喬晉琳

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550002； 2.海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京100048）

微型針刀松解結(jié)合王氏整脊手法治療面肌痙攣的臨床療效觀察

張 靜1，王燮榮2，賈杰海1，孫 軍1，向東東2，喬晉琳2

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550002； 2.海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京100048）

目的：觀察微型針刀松解結(jié)合王氏整脊手法治療面肌痙攣的臨床療效。方法：采用隨機(jī)抽樣法將所選研究病例分為兩組，治療組采取針刀結(jié)合手法治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)電針治療。觀察兩組治療前后療效情況。結(jié)果：兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后兩組痙攣強(qiáng)度評(píng)分均較治療前有所降低，但治療組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：微型針刀松解結(jié)合王氏整脊手法治療面肌痙攣具有臨床療效確切，操作簡(jiǎn)單，安全可靠且無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣及運(yùn)用。

面肌痙攣；微型針刀松解；王氏整脊手法；電針；臨床觀察

面肌痙攣（facial spasm）又稱偏側(cè)面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS），是指面神經(jīng)所支配的肌肉不自主抽搐，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，常開(kāi)始于眼輪匝肌，隨即自上而下逐漸波及到口輪匝肌，幾個(gè)月至幾年內(nèi)逐漸加重，嚴(yán)重者整個(gè)面肌及同側(cè)頸闊肌均可發(fā)生痙攣，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疑難疾病之一［1］，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等誘因時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。目前治療多采用中西醫(yī)藥物、針灸理療及手術(shù)等治療為主，療效往往欠佳，且復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)我科采用微型針刀松解結(jié)合王氏整脊手法治療面肌痙攣，能使多數(shù)病人痊愈或不同程度緩解發(fā)作頻率和強(qiáng)度，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取患者70例，均為北京海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診確診為面肌痙攣的患者。治療組34例，其中男15例，女19例；年齡最大63歲，最小35歲；病程最長(zhǎng)8年，最短3個(gè)月。對(duì)照組36例，其中男19例，女17例；年齡最大58歲，最小28歲；病程最長(zhǎng)9年，最短2個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年全國(guó)統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定：（1）陣發(fā)性一側(cè)面部肌肉不自主抽搐，多數(shù)患者發(fā)病由眼輪匝肌開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)面部的其他肌肉；（2）病情常為進(jìn)行性發(fā)展，開(kāi)始抽動(dòng)輕，短時(shí)間內(nèi)緩解，間歇期較長(zhǎng)；后發(fā)作逐漸頻繁，甚至出現(xiàn)病側(cè)面肌強(qiáng)直性痙攣、眼裂閉合不全及口角向上提等現(xiàn)象；（3）病人在情緒激動(dòng)、談笑或者精神緊張、過(guò)度疲勞等情況下可誘發(fā)或加重發(fā)作，入睡后可無(wú)任何癥狀；（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，并排除顱內(nèi)腫瘤等疾病及癲癇、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致的面肌痙攣等。

1.3 治療方法

治療組采用微型針刀松解結(jié)合王氏整脊手法治療，體位：患者取側(cè)臥位，患側(cè)面部朝上，頭頸部墊薄枕頭。定點(diǎn)：①面部定點(diǎn)：根據(jù)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)在面部的分布規(guī)律及面部痙攣特點(diǎn)在眉弓、眼眶下部、顴骨部、下頜關(guān)節(jié)緣及下頜角前上方及口角附近各面肌起止點(diǎn)（壓痛點(diǎn)或高應(yīng)力點(diǎn)）為進(jìn)針點(diǎn)。②上位頸椎定點(diǎn)：在患側(cè)以頸1～2椎橫突、上項(xiàng)線處尋找壓痛點(diǎn)或高應(yīng)力點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。以上各針刀定點(diǎn)均定于骨面突出部位。針刀操作方法：皮膚常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，采用微型針刀（0.3 mm×30 mm）。①面部操作：以壓痛點(diǎn)為中心順肌纖維方向輕輕剝離松解。刀口線與皮紋平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚、皮下組織，直達(dá)骨面縱向切3～4刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，將針柄向尾端傾斜，與皮膚近似平行，沿骨膜面或向頭側(cè)，必要時(shí)向后、或外、或上、或下沿皮下與肌層之間行扇形通透剝離。出針后持續(xù)壓迫1 min以上以確保無(wú)出血。②上位頸椎操作：針體與皮膚垂直，快速通過(guò)皮膚，皮下組織，然后緩慢進(jìn)針達(dá)顱骨骨面或頸2關(guān)節(jié)突骨面，緩慢提插切割3～5刀至針下有松動(dòng)感后出針，無(wú)菌紗布按壓針眼1 min以上以確保無(wú)出血。手法操作方法：采用王燮榮教授獨(dú)創(chuàng)“王氏頸椎臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法”［3］：患者平臥于治療床上，囑其頸部放松，頸部屈曲約15°左右，令患者自行轉(zhuǎn)頭至一側(cè)達(dá)最大限度，一手托住患者枕部，大拇指定位于患椎橫突（勿需用力頂推或按壓），另一手將下頜繼續(xù)向同側(cè)輕巧用力，雙手適度微調(diào)屈頸度數(shù)，使成角落于患椎（指下感到受力支點(diǎn)），快速頓挫旋轉(zhuǎn)，即可聞及“咔嚓”聲（拇指下能感覺(jué)到關(guān)節(jié)滑動(dòng)已到位），復(fù)位即告成功。再向?qū)?cè)行相同手法操作，最后應(yīng)用拔伸手法沿人體縱軸線牽引頸部1～3次。每周治療1次，4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

對(duì)照組采用電針治療：①具體選穴：采用局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的原則。主穴取患側(cè)攢竹、太陽(yáng)、顴髎、迎香、地倉(cāng)、風(fēng)池、翳風(fēng)、后溪、合谷等。配穴取雙側(cè)太溪、太沖、三陰交、足三里等。②操作方法：患者平臥位，采用華佗牌一次性針灸針（0.35 mm×50 mm、0.5 mm×50 mm），局部消毒，根據(jù)部位不同而自行調(diào)整刺入深度，局部出現(xiàn)放射性酸脹感時(shí)，再加以小幅度的捻轉(zhuǎn)提插手法。針刺完畢后接通華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，選用密波強(qiáng)刺激，強(qiáng)度以患者耐受為度。每天1次，每次電針治療20 min。5 d為1個(gè)療程，各療程之間間隔2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分級(jí)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)［4］將面肌痙攣強(qiáng)度分為5級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)痙攣；Ⅱ級(jí)：外部刺激后引起眨眼次數(shù)增多或面肌輕度顫動(dòng)；Ⅲ級(jí)：眼瞼、面肌不自主輕微顫動(dòng)，無(wú)明顯功能障礙；Ⅳ：面部肌肉痙攣明顯，有輕微功能障礙；Ⅴ級(jí)：面部肌肉嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如患者無(wú)法持續(xù)睜眼看書(shū)或者行走等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：面肌痙攣癥狀完全消失。顯效：面肌痙攣癥狀基本消失，但因情緒緊張、外感風(fēng)寒或者特定面部動(dòng)作時(shí)可誘發(fā)出現(xiàn)，患者自覺(jué)滿意。有效：面肌痙攣癥狀減輕，但仍頻繁發(fā)作，病人自覺(jué)不滿意。無(wú)效：面肌痙攣癥狀治療前后沒(méi)有明顯變化，術(shù)后癥狀反彈明顯，甚至加重。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療前后痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 經(jīng)治療后兩組痙攣強(qiáng)度評(píng)分均較治療前有所降低，但治療組較對(duì)照組下降更明顯（t=-3.248，P=0.002）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療前后痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 （±s）

表1 兩組病例治療前后痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 36 3.86±0.93 2.53±1.56治療組 34 3.88±0.97 1.76±0.781）

2.2.2 兩組病例治療后療效比較 對(duì)照組治療后總有效率為81.0%，治療組治療后總有效率為94.0%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.688，P=0.034）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療后療效比較 （例）

3 典型病例

李某，男，48歲，天津人，工人。2014年10月初診。主訴：左側(cè)面部肌肉痙攣2年，加重半年。患者自訴2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼瞼發(fā)癢，隨即出現(xiàn)上下眼瞼不自主跳動(dòng)，當(dāng)時(shí)患者未引起重視。半年后感左面部肌肉廣泛抽搐，頻繁發(fā)作，尤以眼輪匝肌抽搐更甚，遇精神緊張、情緒波動(dòng)、疲勞及寒冷天氣等誘因時(shí)感癥狀加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“面肌痙攣”，給予口服卡馬西平、地米及維生素等藥物治療后感無(wú)效，半年前因上下眼瞼抽搐嚴(yán)重?zé)o法持續(xù)看書(shū)及獨(dú)自行走。曾長(zhǎng)期行針灸及中藥治療，患者自覺(jué)效果不明顯，遂來(lái)我科門(mén)診求治。就診時(shí)見(jiàn)：左側(cè)面部肌肉呈陣發(fā)性、不自主地抽搐，以左側(cè)眼瞼、頰部為甚，左眼瞼無(wú)法持續(xù)睜開(kāi)1 min，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，面部痛溫覺(jué)正常。查體見(jiàn)：枕部項(xiàng)韌帶及枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)深筋膜出口處可觸及條索狀壓痛點(diǎn)，第2頸椎左側(cè)關(guān)節(jié)突偏歪隆起，壓痛（+），頸椎X片提示：寰樞關(guān)節(jié)“八字”不對(duì)稱，查頭顱CT、腦電圖均無(wú)異常。診斷為：面肌痙攣。采用上述針刀治療，治療一次后患者訴眼瞼跳動(dòng)頻率有所減輕，能堅(jiān)持睜眼2 min以上，但左側(cè)面部仍抽搐，繼續(xù)堅(jiān)持治療1個(gè)療程后患者自覺(jué)面部痙攣明顯減輕，行走、看書(shū)無(wú)任何影響，偶感左眼瞼抽搐，但發(fā)作頻率少，持續(xù)時(shí)間短。半年后電話隨訪，患者訴面部肌肉抽搐已不明顯，偶遇風(fēng)寒及精神緊張時(shí)輕微發(fā)作，已不影響生活及工作，自覺(jué)效果滿意。

4 討論

面肌痙攣是較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病。此病無(wú)自愈性，常呈進(jìn)行性加重，隨患病時(shí)間的延長(zhǎng)痙攣逐漸累及一側(cè)面部肌肉，導(dǎo)致面部疼痛、麻木、口角歪斜、睜眼視物不能、視力下降等癥狀，更有甚者有不愿與人交流的心理障礙，給患者的工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無(wú)“面肌痙攣”一病名，將其歸屬于“筋惕肉瞤”“瘛疭”“痙癥”“風(fēng)動(dòng)”等范疇，古云：“巔頂之上，惟風(fēng)可至”及“寒性收引，主痛”；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)盛則動(dòng)。”《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。故其病因病機(jī)大致可分為兩類(lèi)：①外感風(fēng)寒：本病發(fā)作特點(diǎn)為突發(fā)忽止，表現(xiàn)為筋急抽搐、眼瞼振跳。其特征與“風(fēng)善行而數(shù)變”相似。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)。故當(dāng)外感風(fēng)寒之邪時(shí)，風(fēng)邪循經(jīng)上擾頭面，風(fēng)寒互阻，面部氣血失和，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。②肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：肝主藏血，在體合筋，其開(kāi)竅于目，如因肝血虛或肝腎陰虛，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰不制陽(yáng)而引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)?。?］。西醫(yī)學(xué)目前對(duì)面肌痙攣的病因病機(jī)尚無(wú)明確定論，目前接受度較高的是血管機(jī)械性壓迫病因?qū)W說(shuō)，其主要壓迫部位是面神經(jīng)出腦橋區(qū)（root exit zone，REZ）［6］，因血管長(zhǎng)時(shí)間壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)通路上的病理刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘變性，傳出神經(jīng)與傳入神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，異位沖動(dòng)在神經(jīng)纖維之間發(fā)生跨突觸擴(kuò)散，從而導(dǎo)致面肌痙攣的發(fā)生。另外，有學(xué)者提出血管壓迫可以導(dǎo)致面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性異常增高，從而引起面肌痙攣的發(fā)生［7］。其他病因包括占位性病變（腫瘤）、血管畸形、局灶炎性病變等。目前治療方法主要以中西醫(yī)藥物、針灸理療及外科手術(shù)為主。雖治療方式眾多，但治療效果卻不盡如人意：治療后復(fù)發(fā)、聽(tīng)力障礙以及面癱等常見(jiàn)并發(fā)癥依然是困擾醫(yī)生和患者的主要難題［8］。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目前雖然此病的病因病機(jī)尚不明確，但不可否認(rèn)的是各種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)興奮性增強(qiáng)從而引起面肌痙攣，故針刀治療面肌痙攣的原理是運(yùn)用針刀在面肌起止點(diǎn)或局部高應(yīng)力點(diǎn)順肌纖維方向進(jìn)行疏通剝離，可有效緩解局部高應(yīng)力，從而改善局部神經(jīng)電流“短路”現(xiàn)象，能有效地減輕面神經(jīng)興奮性的強(qiáng)度，減弱異常興奮性，從而達(dá)到治愈面肌痙攣的目的［9］。因采用創(chuàng)傷較小的微型針刀治療，不會(huì)造成面部肌肉及末梢神經(jīng)的損傷，故在治愈疾病的同時(shí)也不至于影響面部表情肌的功能。此外，持續(xù)的面肌痙攣，必然會(huì)造成面部肌肉的慢性勞損，針刀療法既可松解粘連、瘢痕組織又能刺激局部血液及淋巴液的循環(huán)，加速局部有害的代謝產(chǎn)物吸收及消散，減輕血管對(duì)面神經(jīng)及周?chē)M織的壓迫，消除刺激源，進(jìn)一步降低面神經(jīng)的異常興奮性。從面神經(jīng)的走行可以發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)出腦后最終由莖乳突孔出顱腔，分布并支配面部表情肌，但因寰椎橫突與面神經(jīng)的出口莖乳孔毗鄰，故當(dāng)上位頸椎發(fā)生病變時(shí)（如寰樞關(guān)節(jié)半脫位、肌肉勞損等）引起局部軟組織水腫、充血，從而導(dǎo)致面神經(jīng)受刺激引發(fā)面肌痙攣。有研究表明，面神經(jīng)疾病患者常常合并有頸部肌肉僵硬或疼痛［10］。故運(yùn)用微型針刀松解上位頸椎局部壓痛點(diǎn)或高應(yīng)力點(diǎn)后再配合王氏整脊手法可以解除上位頸椎病變時(shí)對(duì)神經(jīng)血管的刺激或壓迫、緩解局部肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)，從而消除病因［11］。

本研究結(jié)果證明微型針刀松解配合王氏整脊手法治療面肌痙攣，具有臨床療效確切，操作簡(jiǎn)單、安全可靠且無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，不失為治療面肌痙攣的一種安全有效的新方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（編輯：張世霞）

Clinical observation on facial spasm with micro acupotomy and chiropractic

Zhang Jing1，Wang Xierong2，Jia Jiehai1，Sun Jun1，Xiang Dongdong2，Qiao Jinlin2
（1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang Guozhou 550002；2.Department of Rehabilitation，Navy General Hospital，Beijing 100048）

Objective：To observe the clinical effect on facial spasm with micro acupotomy and chiropractic.Methods：70 patients with hemifacial spasm were randomized into control group（n=36）and treatment group（n=34）.The treatment group was intervened with acupotomy and chiropractic therapy and the control group was treated with electroacupuncture.The curative effect of the two groups before and after treatment were observed.Result：The difference of the total effective rate after treatment had statistical significance.After treatment，The spastic intensity scores of the two groups were lower than before，the treatment group decreased more significantly，the differences were statistically significant compared to control group（P＜0.05）.Conclusion：The micro acupotomy and chiropractic therapy has exact clinical curative effect on facial spasm and it is worth clinical promotion and application.

facial spasm；microacupotomy；chiropractic；electroacupuncture；clinical observation

R473

A

1671-0258（2016）04-0036-04

張靜，醫(yī)師，碩士研究生，E-mail：449694311@qq.com

喬晉琳，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：jinlin195@163.com