牛立新，何麗清

（1.山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，山西臨汾041000； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

Clinical observation on chronic gouty arthritis with Gancao Fuzi decoction and Jiangling Banxia Decoction

牛立新1，何麗清2

（1.山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，山西臨汾041000； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

目的：觀察甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將80例慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對照組，每組40例。中藥治療組用甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療，西藥對照組用西藥常規(guī)治療1～2月。結(jié)果：兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥治療組與西藥對照組血尿酸、血沉指數(shù)與本組治療前比較明顯下降（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與西藥對照組治療后比較，中藥治療組血尿酸、血沉指數(shù)下降效果更為明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；甘草附子湯；姜苓半夏湯

隨著社會的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢，我國普通人群患病率約1.14%，痛風(fēng)的發(fā)生與性別和年齡相關(guān)，多見于中老年人，約占90%，發(fā)病高峰年齡為40～50歲，男女比例約為17∶1［1-2］。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療以促尿酸排泄及抑制尿酸生成為主，前者藥物毒性、副作用大，后者復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)將其歸屬于“痹證”“歷節(jié)病”等范疇，在防治方面具有優(yōu)勢，而經(jīng)方尤其是有突出療效。近年來，筆者運(yùn)用經(jīng)方甘草附子湯合姜苓半夏湯治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月至2015年10月臨汾市中醫(yī)醫(yī)院符合條件的患者，共80例，隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對照組，每組40例。中藥治療組男32例，女8例，年齡35～70歲，平均48.0歲，病程1.5～21年，平均8.0年。西藥對照組男33例，女7例，年齡33～69歲，平均48.6歲，病程1.5～20年，平均7.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及孟昭亨提出的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。符合上述慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛風(fēng)；合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神疾病；老年性癡呆患者；孕婦及哺乳期婦女；其他影響骨代謝的嚴(yán)重疾病；依從性差者。

1.3 治療方法

中藥治療組服用甘草附子湯合姜苓半夏湯，藥物組成：桂枝12 g，制附子(先煎)12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。水煎，1劑/d，早晚服用。西藥對照組服用別嘌醇0.1g/次，2～3次/d，塞來昔布0.2 g/次，1次/d。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。并進(jìn)行健康宣教，清淡飲食，禁止飲酒和高嘌呤飲食，多飲水，勤排尿，避免辛辣刺激和勞倦、受寒等。治療前后主要檢查血尿酸、血沉兩個(gè)指標(biāo)在治療前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)的兩兩比較。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無改善。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后總有效率比較 中藥治療組治療后總有效率為87.5%，西藥對照組治療后總有效率為72.5%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中藥治療組療效優(yōu)于西藥對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后總有效率比較 （例）

2.2.2 兩組病例治療前后血尿酸、血沉指數(shù)比較 中藥治療組與西藥對照組血尿酸、血沉指數(shù)與本組治療前比較明顯下降（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與西藥對照組治療后比較，中藥治療組血尿酸、血沉指數(shù)下降效果更為明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后血尿酸、血沉指數(shù)變化比較（±s）

表2 兩組病例治療前后血尿酸、血沉指數(shù)變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與西藥對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 血尿酸（μmol/L） 血沉（mm/h）西藥對照組 治療前 568.77±43.22 57.56±16.02治療后 379.25±31.091）30.29±13.451）中藥治療組 治療前 569.16+44.31 59.73±17.33治療后 362.37±32.381）2）25.19±10.181）2）

［1］Ma Zhongshu，Qiu Mingcai.Recent development in the risk actors of gout［J］.Geriatrics and Health Care，2006，6（1）：48.

［2］宋薇，劉精東，陳志雄，等.南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：181-184.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：179.

［4］孟昭亨.痛風(fēng)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：127.

［5］狄朋桃，方春鳳，李兆福，等.淺述從脾腎論治痛風(fēng)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（5）：95-96.

［6］楊瑞宇，李兆福，李具寶，等.342例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例回顧性分析［J］.光明中醫(yī)，2013，28（8）：1 569-1 571.

［7］朱婉華，顧冬梅，蔣恬.濁瘀痹：痛風(fēng)中醫(yī)病名探討［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（17）：1 521-1 522.

（編輯：翟春濤）

3 討 論

痛風(fēng)急性期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，因患者過食膏粱厚味，醇酒肥甘，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，腎虛氣化失司，不能分清泄?jié)釀t聚濕生痰，以濕熱流注關(guān)節(jié)為主。而慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則以脾虛濕困、濕痰濁毒、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為基本病機(jī)，往往由感受風(fēng)濕之邪誘發(fā)［5-6］。著名國醫(yī)大師朱良春認(rèn)為，痛風(fēng)特征“多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)膏粱肥甘之品；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)石，或潰流脂液?！辈⒅赋觯骸皬牟∫騺砜矗芎軡耠m是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻才是主要原因”［7］。

甘草附子湯出自《傷寒論》175條“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯”。此方乃緩去風(fēng)濕之方，主治風(fēng)濕蓄于關(guān)節(jié)，用附子溫經(jīng)散寒定痛，白術(shù)健脾勝濕，桂枝、甘草散風(fēng)邪而助心陽，因病邪深入關(guān)節(jié)，意在緩行，故以甘草為君。姜苓半夏湯出自黃元御《四圣心源》卷五，其本是為“反胃”而設(shè)之方，方中人參、干姜補(bǔ)益中焦，崇陽補(bǔ)火，以健脾之運(yùn)化水濕痰濁，茯苓健脾利水，半夏以泄痰濁，降胃氣。全方可泄水補(bǔ)火、扶陽抑陰，從而使脾升胃降，體內(nèi)濕濁之氣排出體外。因此醫(yī)家們也用此方治療痰飲咳喘。筆者認(rèn)為慢性痛風(fēng)多為濕痰濁，源于陽衰土濕，而此方即是從健脾祛濕化痰入手，本著異病同治、治病求本之原則，故將此方與甘草附子湯合用治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，使風(fēng)濕、痰濁一并除去，并補(bǔ)虛固本、溫陽益氣，達(dá)到扶正祛邪并顧之目的，使得標(biāo)本兼治。筆者在臨床實(shí)踐中常用甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，這一將經(jīng)方與時(shí)方合用的方法對治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療能起到良好的效果，亦能對經(jīng)方、時(shí)方的靈活運(yùn)用提供一個(gè)較好的思路。

R259

A

1671-0258（2016）04-0031-02

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81102538）

牛立新，副主任醫(yī)師，E-mail：niulx197112@163.com

何麗清，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：hlqyx@163.com