●沈麗莎

產(chǎn)后新生兒的院內(nèi)感染與護(hù)理管理

●沈麗莎

產(chǎn)后新生兒院內(nèi)感染危害大，易集中爆發(fā)。新生兒院內(nèi)感染病原菌按照來源主要可分為內(nèi)源性、外源性兩類，可經(jīng)接觸性傳播、空氣傳播、共同媒介、生物媒介傳播。新生兒院內(nèi)感染與胎齡、出生體重、病情嚴(yán)重程度、住院時間、病房環(huán)境、醫(yī)療操作等因素有關(guān)。醫(yī)院需做好手衛(wèi)生、規(guī)范侵入性操作、改善病房實(shí)施環(huán)境、做好人員管理與指標(biāo)監(jiān)測。

新生兒；院內(nèi)感染；護(hù)理管理

新生兒醫(yī)院感染威脅新生兒生命健康，影響其生長發(fā)育、長遠(yuǎn)預(yù)后，給護(hù)士、家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。

1 產(chǎn)后新生兒醫(yī)院感染的感染源與危險因素

1.1 感染來源

新生兒醫(yī)院感染來源可分為內(nèi)源性菌群、經(jīng)解剖屏障剖口接種外源性病原體兩類。有報道顯示，新生出生后6h后皮膚細(xì)菌定植率達(dá)到100.0%，新生兒出生1周內(nèi)皮膚、胃腸道、呼吸道都可定植微生物。新生兒可從周圍環(huán)境、醫(yī)院器械中獲得病原體，其中包括MRSA等耐藥菌株。

1.2 感染途徑

1.2.1 接觸傳播

接觸傳播可分為直接接觸傳播、間接接觸傳播、飛沫傳播。直接接觸傳播是醫(yī)院感染的重要途徑。間接接觸主要是指通過醫(yī)療器械、病房內(nèi)物品進(jìn)行傳統(tǒng)，在嬰兒房許多物品都是共用的，如聽診器、體溫計等，這些物品消毒滅菌不夠徹底，便可能通過接觸傳播。

1.2.2 空氣傳播

病原微生物可經(jīng)空氣媒介傳播。上呼吸道排除的顆粒在5μml的病原微生物可懸浮在空氣中。在NICU空氣流通性差、溫濕度高，有助于病原微生物繁殖。室內(nèi)工作人員流動帶動氣流中的病原微生物隨著塵埃等小顆粒物體傳播。新生兒抵抗力差，易被空氣傳播影響感染。

1.2.3 共同媒介與生物媒介

共同媒介主要為治療護(hù)理用的藥品、水等。生物媒介主要是指以昆蟲為媒介進(jìn)行傳播病原體，如蚊子傳播乙型病毒性腦炎。

1.3 感染危險因素

1.3.1 胎齡與出生體重

大量因素分析顯示，出生體重越低，醫(yī)院感染幾率越高。極低體重兒是NICU感染的重要危險因素，體重＜2kg新生兒醫(yī)院感染幾率是≥4kg的2-3倍。極低體重新生兒、早產(chǎn)兒，免疫功能低下，皮膚嬌嫩，局部防御功能差，易因機(jī)械性損傷導(dǎo)致感染。

1.3.2 病情嚴(yán)重程度與住院時間

新生兒病情嚴(yán)重程度、住院時間與其醫(yī)院感染發(fā)生率呈正相關(guān)，病情越重、住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越大。長時間住院，病房內(nèi)正常菌群逐漸被耐藥性細(xì)菌取代，后者又加重了感染病情，延長患兒住院時間，形成惡性循環(huán)。

1.3.3 病房環(huán)境

新生兒病房特別是NICU住院患兒多，安置較集中，人流物流量大，通風(fēng)、空氣凈化設(shè)備不齊備，這些都增加了空氣內(nèi)病原微生物密度。

1.3.4 醫(yī)療操作

醫(yī)療操作者主要包括靜脈留置針、氣管插管、股靜脈采血、腰椎穿刺等，侵入性操作破壞了機(jī)體防御，增加病原菌定植機(jī)會。有報道顯示，接受過侵入操作新生兒感染率約為37%～42%。許多新生兒敗血癥都是由侵入性操作所致細(xì)菌定植引起的。全胃腸外營養(yǎng)支持也是早產(chǎn)兒晚期敗血癥發(fā)生的重要危險因素，真菌在營養(yǎng)液中可產(chǎn)生黏液樣物質(zhì)，更易輔附著在聚合物材料表面，脂肪乳還可能抑制新生兒免疫功能。國內(nèi)外研究均顯示，全胃腸外營養(yǎng)與靜脈血流感染存在獨(dú)立相關(guān)性。激素、抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用也增加了新生兒醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，絕大多數(shù)新生兒醫(yī)院感染都接受過廣譜抗生素治療，但長時間使用抗生素，可增加耐藥菌株出現(xiàn)風(fēng)險、真菌性敗血癥發(fā)生風(fēng)險。

2 產(chǎn)后新生兒醫(yī)院感染護(hù)理管理

2.1 手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單有效的方法之一。新生兒科護(hù)士需嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)洗手，提高洗手質(zhì)量。在緊急情況下才允許使用消毒劑快速洗手。為提高洗手率，應(yīng)明確洗手適應(yīng)證。在床頭放置消毒擦手劑。對于極低體重新生兒，需佩戴一次性無菌手套。目前，困擾醫(yī)院新生兒科的主要問題便是洗手依從性不足。使用消毒劑洗手僅需要20s，可縮短洗手時間，值得臨床應(yīng)用。

2.2 規(guī)范侵入性操作

新生兒感染許多與侵入性操作有關(guān)。如氣管插管是呼吸機(jī)相關(guān)費(fèi)用的高危因素。在進(jìn)行侵入性操作護(hù)理時，需規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。做好裝置的維護(hù)、管理，加強(qiáng)監(jiān)督管理，盡量縮短干預(yù)的時間，一旦病情恢復(fù)，及早撤除。

2.3 改善病房實(shí)施環(huán)境

設(shè)立隔離間，分別管理早產(chǎn)兒、足月兒。加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境管理，每日做好通風(fēng)換氣。定期清洗病房、內(nèi)部設(shè)施設(shè)備，對直接接觸患兒的器械，需嚴(yán)格規(guī)范消毒滅菌。做好暖箱的日常消毒，采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012做好日常檢查。選擇效氯0.05%消毒劑、500mg/L聚維酮碘消毒等消毒劑消毒暖箱，規(guī)范暖箱消毒的技術(shù)路徑。延長消毒后暖箱無菌時間，特別注意暖箱的更換清洗。做好母兒接觸管理，督促做好個人衛(wèi)生清潔。

2.4 做好人員管理

護(hù)士需做好自我保護(hù)，及時接種風(fēng)疹等疫苗，定期體檢，若自覺有傳染性疾病，需停止工作。加強(qiáng)對發(fā)生感染的患兒進(jìn)行管理，有條件者進(jìn)行單獨(dú)隔離。做好探視的管理，嚴(yán)格控制的探視的頻次，對于有發(fā)熱流涕等癥狀者，禁止入內(nèi)。

2.5 指標(biāo)監(jiān)測

動態(tài)監(jiān)測室醫(yī)院感染的防控的重要環(huán)節(jié)，對新生兒病房進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，可早期識別感染、發(fā)現(xiàn)感染，預(yù)測感染趨勢。護(hù)士需嚴(yán)格按照檢測要求，定期采樣送檢。

（作者單位：綿陽市中心醫(yī)院兒科）

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