來源：醫(yī)脈通

套細(xì)胞淋巴瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與治療

來源：醫(yī)脈通

惡性淋巴瘤(也稱為淋巴瘤)是我國最常見的十大腫瘤之一。由于淋巴瘤病理類型復(fù)雜，治療原則各有不同。

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)是一組異質(zhì)性的淋巴細(xì)胞增殖性疾病，起源于B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞或NK細(xì)胞。

以下闡述NHL中的套細(xì)胞淋巴瘤(mantle cell lymphpma, MCL)臨床特點(diǎn)、診斷與治療。套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）過去曾命名為中心細(xì)胞性淋巴瘤，由非典型小淋巴細(xì)胞組成，廣泛圍繞正常生發(fā)中心，套區(qū)增寬，故稱為套細(xì)胞淋巴瘤，常累及淋巴結(jié)、脾臟、骨髓、外周血。預(yù)后差，標(biāo)準(zhǔn)治療方案化療后緩解時(shí)間短，中位總生存期 4～5 年。

MCL約占NHL的2%～10%，男女之比為2∶1，中位發(fā)病年齡約60歲。自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性。對(duì)治療的反應(yīng)類似惰性淋巴瘤，目前屬不可治愈疾病，多藥聯(lián)合化療的生存時(shí)間約為3～5年。多數(shù)患者確診時(shí)一般處于疾病的 II/III 期。80% 患者瘤細(xì)胞甚至已累及脾臟外套層，形成腫塊。

臨床特點(diǎn)

最常累及淋巴結(jié)、骨髓、消化道、脾臟和韋氏環(huán)，70%為Ⅳ期，骨髓受侵率可達(dá)50%～100%，下消化道受侵率為80%～90%，上消化道受侵率約為40%，消化道受侵在內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性息肉樣。

病理診斷

MCL的腫瘤細(xì)胞為形態(tài)一致的小至中等淋巴細(xì)胞，生長(zhǎng)方式有多種，包括套帶性、結(jié)節(jié)性和彌漫性。需要與CLL/SLL、FL和MZL鑒別。由于其預(yù)后差，所以鑒別診斷非常重要。

除了在高質(zhì)量的HE切片細(xì)胞核表面略不規(guī)則的特點(diǎn)外，大多數(shù)患者免疫表型有CD5(＋)、Cyclin D1(＋)的表達(dá)，而在Cyclin D1(–)時(shí)確診困難，需要尋找其他證據(jù)，如可以采用FISH方法分析t(11；14)易位，這對(duì)診斷MCL的敏感性和特異性都很高。免疫組化抗體選擇包 括CD20、PAX5或CD79a、CD3ε、CD10、CD23、MUM-1和CD138。

治療

對(duì)MCL患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查，準(zhǔn)確分期，發(fā)生母細(xì)胞改變或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查，對(duì)于擬診為Ⅰ～Ⅱ期的患者，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查除外胃腸道侵犯。

①治療策略

Ⅰ～Ⅱ期患者采用化療＋利妥昔單抗＋放療，或單純放療；Ⅱx、Ⅲ～Ⅳ期患者采用化療＋利妥昔單抗治療；部分進(jìn)展緩慢，呈明顯惰性特征的患者，可觀察等待。

②初治患者的化療方案

尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，推薦患者參加臨床試驗(yàn)。對(duì)于腫瘤負(fù)荷低，進(jìn)展慢，耐受性差的患者，可以采用低強(qiáng)度化療作為初始治療，推薦方案包括COP方案、CHOP方案、R-CHOP方案、劑量調(diào)整的R-EPOCH方案和降低劑量的R-HyperCVAD方案等。

對(duì)于年輕患者可以采用高強(qiáng)度化療方案，推薦方案包括R-Hyper-CVAD/高劑量MTX-Ara-C交替方案、R-CHOP/R-ICE交替方案、R-CHOP/R-DHAP交替方案等?？梢赃x擇AHSCT作為一線鞏固治療或利妥昔單抗維持治療2年。

MCL的中位生存時(shí)間為3～5年。IPI可以作為MCL的預(yù)后指標(biāo)，另外MIPI也是MCL的預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。其他不良預(yù)后因素包括Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)高和細(xì)胞向母細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)