●季娟

顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸護(hù)理干預(yù)

●季娟

目的：探索顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸護(hù)理干預(yù)。方法：選取2016年4月20日至2017年4月20日期間我院收治的40例顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸患者，將其隨機(jī)化分組，兩組各有20例，觀察組和對(duì)照組分別采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的總不良事件發(fā)生率（5.00%）、心理功能評(píng)分（95.87±2.11）分、軀體功能評(píng)分（97.12±1.05）分、物質(zhì)生活評(píng)分（95.87±2.65）分、社會(huì)功能評(píng)分（96.48±1.69）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸患者中效果顯著。

顱腦外傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；誤吸；護(hù)理

顱腦外傷具有死亡率高、病殘率高、發(fā)生率高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致腦梗死形成的主要因素，而其發(fā)病機(jī)制為：粥樣硬化和腦組織動(dòng)脈血栓形成，從而形成閉塞、狹窄液體，最終危及患者生命安全[1]。早期常使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其能夠保護(hù)患者腦細(xì)胞，改善患者腦循環(huán)，促使腦部血再通，但由于大部分患者處于昏迷狀態(tài)，可引起誤吸現(xiàn)象，最終引起吸入性肺炎，影響預(yù)后[2]。本文旨在探索顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸護(hù)理干預(yù)的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸患者為本次研究對(duì)象，共有40例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例），實(shí)驗(yàn)患者均在2016年4月20日至2017年4月20日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在胃功能障礙，無(wú)法自主進(jìn)食者，需實(shí)施鼻胃管飲食；（2）患者均同意、知情、了解本次實(shí)驗(yàn)，且簽署書面同意書。

觀察組患者最高年齡為78歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（58.63±2.54）歲，男性有11例，女性有9例。對(duì)照組患者最高年齡為79歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（58.54±2.37）歲，男性有12例，女性有8例。兩組顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需密切觀察患者面色變化，且加強(qiáng)管道的固定，防止脫落。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

（1）保持正確的體位：在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予時(shí)，需將床頭抬高30～45°，隨后利用地心引力作用，擴(kuò)張患者胃食管，減少胃內(nèi)容物的刺激感，防止食物反流，且能夠避免分泌物在眼部堆積，引起吞咽刺激，防止感染的發(fā)生，而為了促使胃排空，利于食物的消化，可在鼻飼后將床頭抬高30～60°，同時(shí)還能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于患者病情的恢復(fù)[3]。（2）保持氣道通暢：對(duì)于顱腦損傷病情較為嚴(yán)重的患者，需加強(qiáng)胸部物理治療，且盡可能在腸道喂養(yǎng)之前實(shí)施，從而確保氣道通暢，對(duì)于痰液較多患者，可進(jìn)行吸痰治療，但禁止在喂養(yǎng)過(guò)程中實(shí)施吸痰操作，防止出現(xiàn)誤吸、嘔吐等事件，利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予[4]。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力：若發(fā)現(xiàn)患者氣囊出現(xiàn)破損、漏氣現(xiàn)象，需立即更換，且在鼻飼后，吸凈分泌物和痰液，防止出現(xiàn)氣道堵塞現(xiàn)象，同時(shí)需在下次鼻飼前，檢查氣囊壓力，若不足，需及時(shí)充氣。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量：胃殘留量的確定方式為：在喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物，了解殘余量，若患者胃內(nèi)容量≥100ml，代表殘余量過(guò)度，需停止喂養(yǎng)，繼續(xù)觀察，若患者殘留量＜100ml，便可繼續(xù)喂養(yǎng)[5]。（5）管道護(hù)理：對(duì)于鼻飼患者，需加強(qiáng)管道護(hù)理，檢查其固定性、通暢性、穩(wěn)定性，對(duì)于咳嗽患者，可將膠布固定管道，對(duì)于躁動(dòng)患者，需對(duì)其肢體進(jìn)行約束，避免患者拔管，同時(shí)在鼻飼前，需抽吸胃液，了解其管道深度、殘余量，避免胃管脫出引起的誤吸現(xiàn)象發(fā)生。（6）口腔護(hù)理：在患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予前、后，進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，每日護(hù)理兩次，選用合適的口腔清潔液，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，在清洗鼻腔時(shí)，可使用生理鹽水或清水。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的總不良事件發(fā)生率以及心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分（患者生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)值越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié)果

觀察組患者總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比兩組患者的總不良事件發(fā)生率

實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，能夠提高患者生活質(zhì)量（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分

3 討論

大部分顱腦外傷患者均處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法正常進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)量不足，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等事件的發(fā)生，對(duì)此需長(zhǎng)期的鼻飼營(yíng)養(yǎng)維持，其能夠加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者胃腸道功能，且能夠促進(jìn)患者蘇醒和康復(fù)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是顱腦外傷患者最為重要的治療策略，且能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胃腸道激素分泌，減輕應(yīng)激狀態(tài)下的高代謝，加快門靜脈血液循環(huán)，雖然其效果顯著，但給予過(guò)程中，仍可出現(xiàn)誤吸等不良事件。誤吸是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，可促使細(xì)菌、胃內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道，從而危及患者生命安全[6]。通過(guò)分析顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸患者臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括保持正確的體位、保持氣道通暢、定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量、管道護(hù)理、口腔護(hù)理等幾項(xiàng)措施，其能夠減少誤吸的發(fā)生率，加強(qiáng)患者依從性，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，其中通過(guò)口腔護(hù)理和管道護(hù)理，能夠保證管道的固定性、穩(wěn)定性，保持口腔清潔、衛(wèi)生；通過(guò)保持氣道通暢和正確體位護(hù)理，能夠避免誤吸的發(fā)生，確?；颊吆粑劳〞?，降低不良事件發(fā)生率[7]。

總而言之，對(duì)顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量，降低吸入性肺炎的發(fā)生。

（作者單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院）

[1]袁晶晶,張加群,張婷等.重型顱腦外傷患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(14):49-51.

[2]陳學(xué)香.重型顱腦外傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,58(13):1774-1775.

[3]吳雪燕.螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2016,22(5):230-231.

[4]吳華,孟麗芳,楊虹萍等.141例重型顱腦外傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注鼻飼法的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(17):226.

[5]胡鳳香,朱穎.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,47(10):431-431.

[6]黃連欣,黃燕妮,農(nóng)金環(huán)等.重型顱腦外傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(10):3887-3887.

[7]田宏偉.重型顱腦外傷患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,69(10):297-298.