●石玉巖

重性精神疾病管理治療模式的探討

●石玉巖

目的：探討重性精神疾病管理治療模式的發(fā)展及趨勢，更好的為患者提供治療。方法：選取本市為試點(diǎn)，對(duì)居民的精神疾病做調(diào)查研究，通過危險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)等級(jí)較高的患者給予治療。結(jié)論：實(shí)施重性精神疾病管理治療項(xiàng)目將有效減少癥狀復(fù)發(fā),減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生,患者及其家庭的生存質(zhì)量明顯提高,有利于促進(jìn)和諧社會(huì)的構(gòu)建.

重性疾??；精神疾病；管理模式；治療模式

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感性精神障礙、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神病6種疾病，在人群中具有一定的患病比例。在我國，重性精神疾病的治療長期以醫(yī)院為主，孤島式的服務(wù)不能滿足重性精神疾病需要的全程管理治療，也無法滿足患者多樣化的需求。進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國重性精神疾病患者的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足的矛盾日益突出，重性精神疾病患者多，需求太大，保障不足。許多精神疾病患者滯留在家中，得不到系統(tǒng)治療，在家居住的中重度精神疾病患者基本處于家屬無序監(jiān)護(hù)、無序管理狀態(tài)，重性精神疾病患者的預(yù)防與治療嚴(yán)重脫節(jié)，患者病情反復(fù)發(fā)作，社會(huì)功能逐步喪失，部分患者會(huì)在病態(tài)思維的支配下，出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，肇事肇禍頻繁發(fā)生，給社會(huì)和人民群眾造成威脅，不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)對(duì)本次研究做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)全市重性精神疾病患者進(jìn)行篩選登記，由精神?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核及危險(xiǎn)性評(píng)估，符合診斷的多名重性精神疾病患者，納入管理治療，均按照國家重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

重性精神疾病管理治療項(xiàng)目由牡丹江市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)項(xiàng)目具體實(shí)施，制定辦事規(guī)則、辦事程序、工作流程等各項(xiàng)規(guī)章制度，明確項(xiàng)目管理責(zé)任；黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院精神病防治辦公室承擔(dān)項(xiàng)目的技術(shù)支撐和業(yè)務(wù)管理、承擔(dān)社區(qū)患者監(jiān)管信息資料的管理、免費(fèi)藥物治療和免費(fèi)住院治療患者資格審查、項(xiàng)目組織落實(shí)和日常管理工作、組建重性精神疾病防治隊(duì)伍；基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體開展。經(jīng)過精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、居委會(huì)工作人員、管片民警等提供轄區(qū)內(nèi)篩選出來的重性精神疾病疑似患者，由?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核及危險(xiǎn)性評(píng)估，診斷明確者，再由社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建檔立卡并將信息錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)、對(duì)全市重性精神疾病患者進(jìn)行分類管理及定期隨訪，有1～3級(jí)暴力行為的重性精神疾病患者進(jìn)行規(guī)范治療，對(duì)有危險(xiǎn)行為的重性精神疾病患者由省神經(jīng)精神病院派專職醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處置，嚴(yán)重者緊急住院，對(duì)貧困有危險(xiǎn)行為患者進(jìn)行免費(fèi)藥物治療、定期化驗(yàn)檢查及復(fù)診，使醫(yī)院服務(wù)延伸到社區(qū)。

2 主要步驟

2.1 建立檔案

對(duì)全市重性精神疾病患者進(jìn)行篩選登記，由精神專科醫(yī)師進(jìn)行診斷及危險(xiǎn)性評(píng)估，目前確診的重性精神疾病患者全部由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檔案建立，并錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。

2.2 定期隨訪

由經(jīng)過系統(tǒng)精神?？婆嘤?xùn)的社區(qū)精防醫(yī)師，對(duì)重性精神病患者進(jìn)行隨訪管理，按照危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)，0～1級(jí)者每3個(gè)月隨訪1次，2～5級(jí)者每1個(gè)月隨訪1次。

2.3 免費(fèi)用藥、化驗(yàn)

目前對(duì)有危險(xiǎn)性行為的貧困患者開展免費(fèi)藥物治療，并對(duì)免費(fèi)治療后的貧困患者每年進(jìn)行3～4次免費(fèi)化驗(yàn)、每年2次由?？漆t(yī)師進(jìn)行復(fù)診。

2.4 免費(fèi)住院治療

社區(qū)居委會(huì)和免費(fèi)應(yīng)急處置后需住院的患者，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)，報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，住院前由家屬填寫免費(fèi)住院申請(qǐng)書、簽署免費(fèi)住院知情同意書報(bào)項(xiàng)目辦備案。每年對(duì)貧困有危險(xiǎn)性行為的患者開展20人次的免費(fèi)住院治療。

3 結(jié)果

通過重性精神疾病防治隊(duì)伍的共同努力，牡丹江市開展項(xiàng)目以來沒有發(fā)生重性精神疾病患者危害他人人身安全和造成重大財(cái)產(chǎn)損失的事件，街道上衣裝臟亂、蓬頭垢面、到處游走、隨地躺臥的精神疾病患者已經(jīng)絕跡。對(duì)免費(fèi)治療患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)師管理用藥，規(guī)范化治療，92%的患者6年中沒有再住院、12%患者重新再就業(yè)、76%患者能夠正常料理家務(wù)。

4 討論

長期以來，我國的精神病醫(yī)院承擔(dān)著病情嚴(yán)重者的急性期治療和部分慢性患者的長期治療。醫(yī)保制度和醫(yī)療管理規(guī)范都沒有要求和導(dǎo)向讓精神科醫(yī)生走出醫(yī)院，為居住在社區(qū)的絕大多數(shù)患者提供服務(wù)。居家精神疾病患者只能依靠直系親屬實(shí)施不規(guī)范用藥治療，許多患者由于在社區(qū)得不到專業(yè)管理治療、反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院導(dǎo)致家庭貧困，無力就醫(yī)，滯留在社區(qū)。由于重性精神疾病患者在發(fā)病時(shí)，對(duì)自己的行為喪失或部分喪失辨認(rèn)力和控制力，容易出現(xiàn)肇事肇禍造成社會(huì)、他人和自身的嚴(yán)重?fù)p害，而又不能對(duì)其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，所以使用醫(yī)療干預(yù)，開展患者的監(jiān)管治療工作是控制重性精神疾病患者肇事肇禍的重要措施。項(xiàng)目開展有效地改善患者的結(jié)局、提高了患者及其家屬的生活滿意度和質(zhì)量、再住院率的減少、康復(fù)水平提高、致殘率下降、就業(yè)率提高。隨著國家對(duì)重性精神疾病患者管理治療的重視，具有肇事肇禍傾向的居家精神分裂癥患者的管理與治療，是控制重性精神疾病患者肇事肇禍和降低精神疾病患者肇事肇禍的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響的重要措施，是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要的一環(huán)節(jié)。

這種模式，一定程度上為病人解決了實(shí)際困難，為地方社會(huì)安定做出了很大貢獻(xiàn)。同時(shí)，通過實(shí)施項(xiàng)目，各項(xiàng)目單位人員的精神疾病診療水平、項(xiàng)目管理能力等有了較大的提高，由此也帶動(dòng)了整體人員精神衛(wèi)生服務(wù)水平和技術(shù)能力得到較快提升。

綜上所述，對(duì)重性精神病患者進(jìn)行有效監(jiān)督管理，效果顯著，重性精神病人防治管理新模式,提高了患者治療的成功率,降低了患者危險(xiǎn)行為的發(fā)生率,從而也調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)的積極性，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感，得到了患者及家屬的認(rèn)可和信賴，社區(qū)居民滿意度明顯上升，促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。下一步，在保證前期工作圓滿完成的基礎(chǔ)上，發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，加大各部門的溝通協(xié)調(diào)作用，密切配合，克服困難，借鑒和學(xué)習(xí)其他示范區(qū)好的經(jīng)驗(yàn)，把此項(xiàng)利國利民、惠及百姓的大事做得更好。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院）

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[2]王志勇,戚圣香,洪忻,葉青,徐斐.不同管理模式對(duì)重性精神疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,(04):509-511.